胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)和治療方法分析

陶麗

胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)和治療方法分析

陶麗

目的 對(duì)胎盤(pán)早剝患者的臨床特點(diǎn)分析，并探討患者的臨床治療方法。方法 臨床選取78例胎盤(pán)早剝患者，對(duì)其臨床資料實(shí)施回顧性分析，總結(jié)患者臨床特點(diǎn)，并分析患者的臨床治療方法和治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，78例患者中出現(xiàn)29例腹痛、17例血性羊水以及32例陰道流血患者?；颊叩呐R床治療方法為：終止妊娠16例，保守治療62例。經(jīng)過(guò)治療78例患者8例患者自然分娩，剩余70例患者均為剖宮產(chǎn)。保守治療患者中出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，新生兒中出現(xiàn)2例輕度窒息，兩者均為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)干預(yù)后痊愈。結(jié)論 胎盤(pán)早剝?cè)谂R床上主要特點(diǎn)包括：腹痛、血性羊水以及陰道流血等，因此在患者臨床治療中需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合理的治療方式，以提高患者的治療安全，保障孕婦和新生兒生命安全。

胎盤(pán)早剝；臨床特點(diǎn)；治療方法

胎盤(pán)早剝是一種嚴(yán)重的妊娠中晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到母嬰健康。為此，本次研究對(duì)78例胎盤(pán)早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)和治療方法及效果，以更好的指導(dǎo)臨床治療。現(xiàn)將本次研究的相關(guān)具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選取吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院在2011年7月～2014年7月實(shí)施治療的78例胎盤(pán)早剝患者，78例患者均為本院住院患者，患者年齡分布：19～39歲?；颊呔?jīng)臨床診斷，確診為胎盤(pán)早剝，所有患者均具備完整的臨床資料?；颊吲R床大多表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛并伴有陰道流血等。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門(mén)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后即接受各項(xiàng)常規(guī)檢查和妊娠彩超檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，按照不同患者的實(shí)際情況，包括孕周和胎兒情況以及胎盤(pán)早剝類(lèi)別等選擇相應(yīng)的方式予以處理。一經(jīng)確診為胎盤(pán)早剝，盡早終止妊娠,立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材，密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生，重癥胎盤(pán)早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭?？剐菘耍貉a(bǔ)充血容量和凝血因子，及時(shí)、足量輸入新鮮血、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原，應(yīng)用肝素，尤其是高凝狀態(tài)下及早使用，纖溶階段時(shí)應(yīng)用抗纖溶藥物。注意患者尿量，及時(shí)補(bǔ)充血容量（尿量＜30mL/h），應(yīng)用甘露醇或速尿等防治尿毒癥。分娩過(guò)程中及胎盤(pán)娩出后應(yīng)立即肌注宮縮劑，加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血。子宮胎盤(pán)卒中的處理：加強(qiáng)宮縮，按摩子宮；子宮胎盤(pán)卒中的處理（熱敷、按摩子宮、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎漿肌層“8”字縫合；實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎或次全子宮切除術(shù)等）。78例患者中，16例予以及時(shí)終止妊娠，62例予以保守治療后終止妊娠。終止妊娠后密切觀察患者的血壓變化，并給予抗感染治療等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究過(guò)程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行計(jì)算?；颊吲R床表現(xiàn)及患者分娩率、新生兒窒息發(fā)生率均采用率表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 78例患者中，患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛并伴有陰道流血等，其中腹痛29例（37.18%）、血性羊水17例（21.79%）、陰道流血32例（41.03%）。

2.2 治療結(jié)果 78例患者均順利接受相應(yīng)的治療，最終8例自然分娩，其余70例為剖宮產(chǎn)。其中，接受保守治療的患者中有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。新生兒中有2例子出現(xiàn)輕度窒息，未出現(xiàn)死亡病例。所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者和新生兒均及時(shí)的予以針對(duì)性治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

3 討論

胎盤(pán)早剝是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，指的是胎盤(pán)在胎兒娩出之前即過(guò)早剝離。關(guān)于胎盤(pán)早剝的具體發(fā)病原因，目前臨床尚缺乏明確的定論，但分析可能與嚴(yán)重妊娠高血壓和劇烈外力以及全身血管病變和孕婦血管病變等因素有關(guān)[1]。另外發(fā)現(xiàn)，吸煙、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、高齡孕婦、胎膜早破以及妊娠高血壓等都是胎盤(pán)早剝的誘因[2]。胎盤(pán)早剝是一種發(fā)生在子宮胎盤(pán)血管部位的慢性病變，由于剝離部位不同、剝離程度不同等因素，其臨床癥狀也呈現(xiàn)多樣性。胎盤(pán)早剝多見(jiàn)于重度妊高癥，起病急，進(jìn)展快，患者臨床大多表現(xiàn)出突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛。本次研究的78例患者中，患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛并伴有陰道流血等，其中腹痛29例（37.18%）、血性羊水17例（21.79%）、陰道流血32例（41.03%）。據(jù)調(diào)查研究顯示[3]，胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為0.5%～2.1%，新生兒病死率在20%～35%，給孕婦和新生兒的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了不良影響。

臨床要注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者是否存在高危因素。并對(duì)患者的臨床癥狀和體征等予以仔細(xì)觀察，以早期診斷的關(guān)鍵。尤其對(duì)于起病初期或者癥狀不典型的輕度胎盤(pán)早剝患者，要注意提高診斷效果，避免出現(xiàn)漏診[4]。對(duì)于胎盤(pán)早剝患者，如果處理和治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧死亡，嚴(yán)重威脅到母嬰健康。胎盤(pán)早剝的治療原則為控制出血、補(bǔ)血，及時(shí)終止妊娠。目前，胎盤(pán)早剝的治療方法主要有終止妊娠和保守治療這兩種。在研究中發(fā)現(xiàn)，與終止妊娠相比，保守治療的方法具有更好的應(yīng)用價(jià)值。臨床對(duì)胎盤(pán)早剝患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要通過(guò)綜合性的檢查和評(píng)估，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的治療和處理[5-6]。B超檢查是胎盤(pán)早剝的首選檢查手段，能夠?qū)μケP(pán)的情況、胎盤(pán)與子宮壁之間的連接、羊水情況以及胎心、胎動(dòng)進(jìn)行良好的影像表現(xiàn)。根據(jù)檢查結(jié)果了解患者的疾病情況，進(jìn)而選擇相應(yīng)的治療方法，有助于孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局的改善。在終止妊娠的時(shí)候，可以選擇自然分娩或者剖宮產(chǎn)。對(duì)于一般情況良好的患者可以予以自然分娩。如果胎盤(pán)早剝程度嚴(yán)重，或者患者出現(xiàn)病情惡化等，則需要及時(shí)予以剖宮產(chǎn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[7-8]對(duì)胎盤(pán)早剝患者的臨床資料進(jìn)行分析，認(rèn)為臨床治療胎盤(pán)早剝患者的時(shí)候，可以按照患者的實(shí)際情況，予以剖宮產(chǎn)和陰道分娩，必要時(shí)予以子宮次全切除。本次研究中，78例患者中，16例予以及時(shí)終止妊娠，62例予以保守治療。另外，術(shù)后較易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此在終止妊娠之后，要注意對(duì)患者的血壓變化等予以密切的觀察，并積極的進(jìn)行抗感染治療，以提高預(yù)后效果。最終的研究結(jié)果顯示，經(jīng)積極治療，8例自然分娩，其余70例為剖宮產(chǎn)。其中，接受保守治療的患者中有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。另外，胎盤(pán)早剝會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒產(chǎn)生較大的危害，臨床應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，要注意及時(shí)采取措施，糾正胎兒窘迫等，以減少新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡。新生兒中有2例出現(xiàn)輕度窒息，未出現(xiàn)死亡病例。即表明，通過(guò)及時(shí)有效的針對(duì)性治療，可以獲得良好的效果，保證患者和新生兒的安全與健康。但受到本研究觀察時(shí)間以及入組樣本容量等因素的影響，本次研究所得結(jié)果及結(jié)論可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。進(jìn)一步結(jié)果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，胎盤(pán)早剝對(duì)孕婦的危害極大，并具有一定的臨床特點(diǎn)。胎盤(pán)早剝?cè)谂R床上主要特點(diǎn)包括：腹痛、血性羊水以及陰道流血等，因此在患者臨床治療中需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合理的治療方式，以提高患者的治療安全，保障孕婦和新生兒生命安全。

[1] G Pariente,I Shoham-Vardi,R Kessous.Placental abruption as a significant risk factor for long-term cardiovascular mortality in a follow-up period of more than a decade[J].Paediatric and perinatal epidemiology,2014,28(1)：32-38.

[2] 王雅楠,楊孜.子癇前期患者胎盤(pán)早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(11)：825-828.

[3] 潘凱斯.胎盤(pán)早剝相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(21)：1-3.

[4] NB Saphier,TR Kopelman.Traumatic Abruptio Placenta Scale(TAPS)：a proposed grading system of computed tomography evaluation of placental abruption in the trauma patient.[J].Emergency radiology,2014,21(1)：17-22.

[5] 王冰玉.胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(18)：2883-2884.

[6] 王芳.重度子癇前期合并胎盤(pán)早剝26例的臨床特征分析及對(duì)母嬰的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20)：111-112.

[7] 惠彩蓮,劉小紅.60例胎盤(pán)早剝的早期診斷與臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25)：37-38.

[8] 梁曉萍,陳玲,吳大保,等.胎盤(pán)早剝保守治療的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(6)：457-460.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.031

吉林 132011 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 （陶麗）