腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床評(píng)價(jià)研究

付玉婷

腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床評(píng)價(jià)研究

付玉婷

目的 探討腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床效果。方法 選擇60例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者給予常規(guī)的吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合康復(fù)治療，治療結(jié)束后，對(duì)比分析2組患者的治療效果和VFS評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為90.00%，對(duì)照組的治療總有效率為66.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的VFS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組的VFS評(píng)分為（6.13±2.42）分，對(duì)照組的VFS評(píng)分為（4.82±2.13）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療具有顯著的臨床價(jià)值，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者吞咽功能，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

腦卒中后；吞咽障礙；綜合康復(fù)；臨床效果

腦卒中又稱(chēng)腦中風(fēng)，是臨床常見(jiàn)的腦血管意外疾病，導(dǎo)致該疾病的主要原因是腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，患者常伴隨著昏撲、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等臨床癥狀，給患者的身心健康和治療效果造成了嚴(yán)重的影響[1]。相關(guān)的研究資料顯示[2]，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)治療極其重要，是促進(jìn)患者恢復(fù)健康、改善患者生存質(zhì)量的重要手段。本研究探討腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年5月遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者給予常規(guī)的吞咽功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男14例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（66.32±10.43）歲，平均病程（3.21±1.03）個(gè)月；對(duì)照組患者中，男18例，女12例，年齡41～81歲，平均年齡（65.32±11.09）歲，平均病程（3.01±1.13）個(gè)月。經(jīng)確認(rèn)參與本次研究的所有患者均符合全國(guó)腦血管疾病第4次修正診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中患者，并伴隨有吞咽障礙癥狀，且排除其它嚴(yán)重病變及意識(shí)障礙患者，符合本次研究的基本條件，其中有23例腦出血患者、27例腦梗死患者、10例腦出血合并腦梗死患者；VFS（X線(xiàn)動(dòng)態(tài)造影錄像）評(píng)分在7～9分的有15例，2～3分的有25例，0分的有20例。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練[3-4]（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇閉鎖練習(xí)，做口唇突出與旁拉動(dòng)作，嘴角盡量上翹，以抗阻鼓腮；（2）進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者張口，之后松弛下頜兩側(cè)；（3）指導(dǎo)患者的舌部盡量向前或兩側(cè)拉伸，必要時(shí)可用紗布裹住舌尖拉扯，以進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；并對(duì)舌部進(jìn)行冷刺激，將冰凍棉簽與患者的軟腭、舌根等部位接觸，刺激結(jié)束后，囑咐患者多做吞咽動(dòng)作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合康復(fù)治療 在吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療和吞咽治療儀治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可給予患者進(jìn)行常規(guī)的中西藥物治療，以改善患者的腦循環(huán)功能，如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病藥物等；吞咽治療儀，在患者治療之前，首先預(yù)熱7min，之后根據(jù)患者的感覺(jué)預(yù)值，選擇中頻電流的AMF和MT，在患者頸后的發(fā)際下放入電極正板正極，在頸前環(huán)狀軟骨處放入負(fù)極，并用專(zhuān)用繃帶進(jìn)行固定，持續(xù)治療20min，每天治療1次即可[5]。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予中藥湯劑治療和針灸治療。給予患者吞咽散治療，主要中藥成分包括馬錢(qián)子、甘草、郁金、遠(yuǎn)志、熟地、半夏、何首烏、赤芍、四菖蒲、彊蠶，馬錢(qián)子炒至棕黃色膨脹后取出，再與甘草同煎，后將馬錢(qián)子去皮，香油炸干，每天服用1次，連服10d。

針灸治療：取患者的風(fēng)池穴、廉泉穴、金津穴、玉液穴、地倉(cāng)穴作為針刺方；指導(dǎo)患者取俯坐位，使用75%的酒精棉球?qū)ζつw進(jìn)行擦拭消毒，在左側(cè)的風(fēng)池穴刺入3寸的毫針，直入指向?qū)?cè)風(fēng)池穴，中間經(jīng)風(fēng)府，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，施針過(guò)程應(yīng)該注意不留針、快速出針、按閉針孔，直到患者覺(jué)得頭部、眼部、頸部麻脹為宜，指導(dǎo)患者取臥位，針尖向舌根進(jìn)針1.2～1.5寸為宜，提起后插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率及VFS評(píng)分進(jìn)行觀(guān)察和分析。治療總有效率分為顯效、有效及無(wú)效3項(xiàng)，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下。顯效：VFS評(píng)分＞9分，吞咽功能基本恢復(fù)；有效：VFS評(píng)分增加3～6分，吞咽功能有所改善；無(wú)效：VFS評(píng)分為0或下降5分以上，吞咽功能沒(méi)有改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比和分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的VFS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果及VFS評(píng)分比較（n）

3 討論

腦卒中是臨床危害性較大的疾病之一，具有治療難度大、死亡率高、致殘率高及并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn)，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了極大困擾。吞咽障礙是腦卒后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床研究表明，約有50%的急性腦卒中患者伴有吞咽障礙[6]。吞咽障礙癥狀易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡，故采取科學(xué)有效的康復(fù)治療具有十分顯著的臨床價(jià)值。綜合康復(fù)治療是治療腦卒中后吞咽障礙患者的有效方式，具有療效顯著、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果良好[7]。

綜合康復(fù)治療在治療過(guò)程中結(jié)合了運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法及化學(xué)療法。通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練促進(jìn)了咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性[8]；化學(xué)療法主要是指吞咽治療儀治療，在治療過(guò)程中患者接受了合理的電流刺激，有效地緩解了神經(jīng)元的麻痹，促進(jìn)了受損神經(jīng)的復(fù)蘇；常規(guī)的藥物治療可有效地控制患者的病情，使患者的臨床癥狀趨于穩(wěn)定，從而減少了康復(fù)治療的難度，提高了治療效率[9]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療具有顯著的臨床價(jià)值，能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者吞咽功能，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

[1] 李志賢,任海燕,劉雪云，等.腦卒中后吞咽障礙的綜合康復(fù)治療的療效觀(guān)察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2012,3(12)：97-98.

[2] 李沛,馮衛(wèi)星,張軍，等.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19)：2121-2122.

[3] 羅鳳萍,許夢(mèng)雅,劉合玉，等.針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22)：4984-4985.

[4] 劉詩(shī)丹,陳啟波,李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6)：569-573.

[5] 周夫瑞.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(20)：2470-2471,2482.

[6] 姚濟(jì)榮,賀茂林,張京，等.急性腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同介入時(shí)間與遠(yuǎn)期功能改善效果的關(guān)系[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2012,20(2)：158-160.

[7] 鄭嬋娟,夏文廣,華強(qiáng)，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后不同程度吞咽障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(6)：420-422.

[8] 李靜,張獻(xiàn).綜合康復(fù)治療腦卒中急性期后吞咽障礙的療效研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2012,14(31)：33-34.

[9] 楊華.吞咽功能訓(xùn)練對(duì)患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.105

遼寧 121000 遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院 （付玉婷）