瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理分析

劉天旭

(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南南陽 474250)

受諸多因素影響，我國剖宮產(chǎn)率近年呈上升趨勢。瘢痕子宮再次妊娠情況較普遍，已成為產(chǎn)科醫(yī)師需重視的新課題。通常認為，此類妊娠經(jīng)陰道分娩風險較高，可發(fā)生子宮破裂等情況，對母嬰生命安全構(gòu)成威脅。瘢痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對指征，陰道分娩仍占一定優(yōu)勢［1］。本研究選取瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，對其產(chǎn)科處理方法及結(jié)局進行分析，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，年齡24～40歲，平均(29．8 ±2．1)歲，孕周平均(38．1 ±0．3)周，距前次剖宮產(chǎn)平均(5．1 ±2．1)a。

1．2 處理方法 詢問上次剖宮產(chǎn)時間、圍術(shù)期情況、手術(shù)指征，并掌握本次妊娠經(jīng)過，完善B超檢查，征求產(chǎn)婦及家屬意見，確定再次分娩方式。陰道試產(chǎn)條件:本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)＞2 a;前次剖宮產(chǎn)為橫切口，在子宮下段;術(shù)后子宮下段有較好的延展性，無缺陷，無感染;B超檢查子宮有成熟條件，無實施剖宮產(chǎn)的指征;患者依從性好。剖宮產(chǎn)條件:本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)＜2 a;前次剖宮產(chǎn)不符合橫切口、子宮下段手術(shù)等條件;有并發(fā)癥，不適合經(jīng)陰道分娩;B超檢查子宮條件未成熟;患者受社會因素影響，依從性不佳。

1．3 觀察指標 統(tǒng)計陰道試產(chǎn)成功率、再次剖宮產(chǎn)率，并按1∶1比例抽取初產(chǎn)婦，對比妊娠結(jié)局。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率表示，采用χ2檢驗，定量資料采用(ˉx±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 陰道分娩結(jié)局 200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，陰道試產(chǎn)60例，試產(chǎn)成功45例，占75%，試產(chǎn)失敗者改行剖宮產(chǎn)術(shù)。瘢痕子宮陰道分娩組在分娩結(jié)局上與同期選取的45例初產(chǎn)婦陰道分娩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1初產(chǎn)婦與瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩結(jié)局對比(ˉx±s)

2．2 剖宮產(chǎn)相關(guān)指標 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)組手術(shù)時間、住院時間較瘢痕子宮剖宮產(chǎn)組短，產(chǎn)后出血量較小(P＜0．05)。見表2。

表2剖宮產(chǎn)相關(guān)指標比較(ˉx±s)

3 討論

目前，對瘢痕子宮再次妊娠處理方法的選擇上，再次剖宮產(chǎn)仍占較高比例。分析其原因，與孕婦及家屬、醫(yī)生擔心陰道分娩過程中會出現(xiàn)子宮破裂等危險事件，對母嬰安全構(gòu)成威脅有關(guān)，從而喪失試產(chǎn)機會［2］。但再次行剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)面大，切口在術(shù)后需較長時間才可恢復，費用高，尤其是再次使子宮受到損傷，可引發(fā)嚴重粘連，若產(chǎn)婦遠期患病，需開展盆腔手術(shù)，將增大操作難度。本研究示，與初次剖宮產(chǎn)組相比，再次剖宮產(chǎn)的病例手術(shù)操作時間、住院時間均較長，產(chǎn)后出血量較多。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦大多子宮已恢復，距前次剖宮產(chǎn)時間較長，子宮下段切口瘢痕彈性好，不明顯，與正常產(chǎn)婦有相等的陰道試產(chǎn)機會，只要符合陰道試產(chǎn)條件，即可積極行陰道試產(chǎn)，可使再次剖宮產(chǎn)率降低。有研究顯示，再次妊娠行陰道試產(chǎn)成功率可達79%。本研究中試產(chǎn)60例，成功45例，成功率為75%，且與初產(chǎn)婦相比，在產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血、新生兒Apgar評分方面無明顯差異。再次妊娠行陰道試產(chǎn)有較高成功率，在分娩結(jié)局上與初產(chǎn)婦相似［3］。此外，采用陰道分娩可使剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥減少，并在一定程度上減輕患者的痛苦和降低醫(yī)療費用。故對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，具備陰道試產(chǎn)條件且不存在再次剖宮產(chǎn)指征，在對B超檢查結(jié)果科學分析的基礎(chǔ)上可鼓勵產(chǎn)婦積極行陰道試產(chǎn)。依據(jù)B超檢查所示子宮瘢痕回聲和子宮前壁下段厚度，可對剖宮產(chǎn)子宮情況進行有效判斷。當子宮下段厚度＞3．5 mm時，子宮破裂風險基本可控［4］。醫(yī)生需加強健康教育，積極引導，使產(chǎn)婦增強自信心，消除恐懼心理;密切觀察產(chǎn)程進展，產(chǎn)程不宜過短或過長，胎兒娩出后適當給予宮縮劑，娩出胎盤后需對子宮切口的完整性進行探查［5］;需加強產(chǎn)科不良事件的觀察和防控力度，確保母嬰安全。綜上，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)有較高的成功率，在分娩結(jié)局上與初產(chǎn)婦相似，需排除陰道分娩禁忌證后積極試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科整體醫(yī)療服務質(zhì)量。

［1］ 李穗湘．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19(9):1359 －1360．

［2］ 王國芬，農(nóng)紅映，韋湛影．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇［J］．廣西醫(yī)科大學學報，2011，28(5):752 －754．

［3］ 董明珍．瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(9):711．

［4］ 申恒春．剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(3):234 －236．

［5］ 瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇研究［J］．中國婦幼保健，2014，29(33):5410 －5412．