針對胸外科術(shù)后感染情況的防護(hù)

針對胸外科術(shù)后感染情況的防護(hù)

張琴

(四川省大竹縣人民醫(yī)院四川大竹635100)

摘要目的：對胸外科手術(shù)產(chǎn)生的肺內(nèi)發(fā)生感染情況的預(yù)防和護(hù)理方法進(jìn)行探究。方法：通過對60位進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，防止術(shù)后肺內(nèi)發(fā)生感染。結(jié)果：通過對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的有效護(hù)理工作，使患者在術(shù)后的感染率顯著降低。結(jié)論:針對患者的身體狀況進(jìn)行針對性的護(hù)理工作，可以顯著降低患者術(shù)后的感染和其他并發(fā)癥情況發(fā)生，使患者早日脫離病痛的困擾。

關(guān)鍵詞胸外科；手術(shù)；感染；防護(hù)

【中圖分類號】R473.5

感染是在進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，他也是醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生獲得性感染的主要原因?；颊哂捎谠谛g(shù)后胸腔內(nèi)肺部產(chǎn)生的細(xì)菌、真菌會引發(fā)肺部發(fā)生炎癥，這種由于術(shù)后感染而導(dǎo)致死亡的病例在國內(nèi)有很多[1]。因此，為了廣大患者的生命安全，降低手術(shù)由于感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗，筆者針對本院2012年8月~2013年4月期間60為進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的防護(hù)工作，在術(shù)后患者的身體健康狀況良好。現(xiàn)對護(hù)理情況做詳細(xì)報(bào)道：

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次進(jìn)行防護(hù)的病例共60人，其中男46，女14，年齡區(qū)間在20~65歲，住院天數(shù)在10-45天?；颊呋疾∈车腊?1例，肺癌9例，膿胸4例，自發(fā)性氣胸6例。創(chuàng)傷性肋骨骨折合并血?dú)庑?0例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過對患者術(shù)后的檢測，以以下兩項(xiàng)指標(biāo)作為是否在術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)感染：1、進(jìn)行肺部聽診啰音和濁音，在術(shù)后的膿痰或者痰培養(yǎng)中檢測出病原體。2、對胸部進(jìn)行X線檢查，檢查肺部是否有新出現(xiàn)的肺浸潤、突變、空洞、胸腔積液。

2.預(yù)防與護(hù)理

2.1 術(shù)前教育

2.1.1 對于患有食管癌、肺癌等患者，由于手術(shù)需要擇期進(jìn)行，在術(shù)前兩周內(nèi)禁止吸煙、喝酒。因?yàn)闊熅茖θ梭w的呼吸系統(tǒng)用嚴(yán)重的刺激性，呼吸道黏膜在刺激下會使其防御能力下降引發(fā)分泌物過多，在分泌物過多的條件下容易引發(fā)肺部感染。

2.1.2 對患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽的引導(dǎo)，通過吹氣球等方式增加肺部的通氣量，使肺部膨脹起來。

2.1.3 指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)，增加飲食中的營養(yǎng)成分，增強(qiáng)患者的免疫能力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 對進(jìn)行過胸腔內(nèi)部手術(shù)的患者在術(shù)后要對住宿環(huán)境進(jìn)行妥善安排，一般應(yīng)安排在單人病房，針對創(chuàng)傷性血?dú)庑氐惹闆r較為特殊的患者應(yīng)安排在搶救室。室內(nèi)溫度控制在18-22度，濕度在50%-60%最佳，每天要進(jìn)行早晚兩次通風(fēng)和紫外線消毒一次，確保良好的室內(nèi)環(huán)境。對于室內(nèi)物品要不定期清潔，盡可能使用漂白粉[2]。對于陪護(hù)人員和探視人員的消毒工作要做好，盡可能減少探視次數(shù)。

2.2.2 術(shù)后患者使用的醫(yī)療物品要采用一次性用品，減少交叉感染幾率。霧化吸入管道和氧氣濕化瓶等物品應(yīng)進(jìn)行合理有效管理，做到一人一用一消毒。病人若連續(xù)24小時吸氧應(yīng)及時對濕化瓶進(jìn)行更換。同時醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)注意自身的消毒工作，保持個人衛(wèi)生，勤洗手，預(yù)防院內(nèi)發(fā)生獲得性感染。

2.2.3 針對進(jìn)行體位胸部手術(shù)的患者應(yīng)采取高半坐臥位的休息方式，有效緩解患者的呼吸困難，同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持鼓勵患者多練習(xí)有效咳嗽和深呼吸，加快體內(nèi)積液排出消除胸腔內(nèi)的負(fù)壓，擴(kuò)張胸部，減少發(fā)生感染幾率。

2.2.4 口咽部病菌定植是進(jìn)行胸腔內(nèi)部手術(shù)后發(fā)生感染的主要原因之一，因此患者術(shù)前和術(shù)后要進(jìn)行空腔衛(wèi)生的保持，每日至少清洗3次口腔。針對于患病嚴(yán)重的患者由于沒有自理能力，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時做好口腔護(hù)理工作，清理患者的口腔分泌物，消除口咽部病菌的增生，減小患者發(fā)生感染的幾率。

2.2.5 呼吸道護(hù)理

2.2.5.1 霧化吸入護(hù)理。在對患者術(shù)后護(hù)理中可采用霧化吸入護(hù)理，護(hù)理時霧化吸入每20-30 min/次，每次2-3次每天。在進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行深呼吸和長呼吸引導(dǎo)，藥液通過吸管進(jìn)行肺部感染預(yù)防的效果。在進(jìn)行霧化吸入護(hù)理時應(yīng)及時觀察患者的病情變化情況，吸入護(hù)理后為患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，關(guān)心患者身心健康。

2.2.5.2 患者進(jìn)行手術(shù)后體內(nèi)積液堆積，因此術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰過程。在患者排痰不易的情況下應(yīng)及時為患者進(jìn)行藥物治療，一般采用沐舒坦進(jìn)行靜推或者霧化吸入治療。

2.2.6 胸腔閉式引流的護(hù)理

2.2.6.1 對胸腔手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時，進(jìn)行引流瓶更換時應(yīng)保持管道的密閉性和無菌性，防止在更換過程中有空氣隨著更換進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)，同時保持嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程，避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致感染。

2.2.6.2 在護(hù)理過程中要保持引流的通暢性，由于現(xiàn)在的醫(yī)療手段引流基本依靠重力進(jìn)行，以此在引流過程中引流瓶應(yīng)低于患者胸腔，防止引流過程中引流液因操作失誤流入胸腔內(nèi)引發(fā)肺部感染。同時應(yīng)注重引流管的擠壓，以免血塊凝聚導(dǎo)致引流管堵塞。

2.2.7 術(shù)后早期活動

患者在進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行及時的適量運(yùn)動，促進(jìn)血液的循環(huán)流動，防止血栓生成，同時適量的運(yùn)動也能促進(jìn)腸蠕動，在增加肺部通氣量的同時也防止腹脹和粘連，可以及時有效的進(jìn)行肺部擴(kuò)張，促進(jìn)分泌物排出。護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中應(yīng)針對不同身體狀況的患者進(jìn)行不同的運(yùn)動選擇，且應(yīng)循序漸進(jìn)，避免 因運(yùn)動過度導(dǎo)致不良反應(yīng)。在患者手術(shù)后1-2天內(nèi)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和手臂伸展運(yùn)動，同時對患者進(jìn)行拍打背部的護(hù)理，拍打順序由上至下由外向內(nèi)，簡單的拍打可以促進(jìn)肺部膨脹，有效的防御感染的發(fā)生。

3. 討論

患者在經(jīng)過胸部手術(shù)或一般身體的防御機(jī)制會有所損傷，這給了病原體趁機(jī)侵入呼吸道的機(jī)會，同時也會導(dǎo)致氣道黏液清除不暢增加感染幾率。因此在對患者進(jìn)行護(hù)理中應(yīng)采取合理有效的護(hù)理方式方法，對易于感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時有效的防護(hù)。避免患者術(shù)后發(fā)生感染需要護(hù)理人員對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時注意四護(hù)理的方法選擇，也需要醫(yī)務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)，只有醫(yī)務(wù)人員和患者共同努力才能將術(shù)后的感染發(fā)生率降到最低，保證手術(shù)效果達(dá)到最佳。

參考文獻(xiàn)

[1]張芝穎,王欣然.胃-肺感染途徑致呼吸機(jī)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2005, 40(8):625-626.

[2]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012：138.