論高危妊娠孕婦危險(xiǎn)因素臨床研究

論高危妊娠孕婦危險(xiǎn)因素臨床研究

屈冬梅

(蔚縣中醫(yī)院河北蔚縣075721)

摘要目的：加強(qiáng)高危妊娠孕婦管理，以保證母嬰安全。方法：對(duì)所有參加產(chǎn)檢的孕婦登記在冊(cè)，篩查高危因素并對(duì)其進(jìn)行跟蹤調(diào)查及管理。結(jié)果：2006年3月至2010年5月，共登記孕婦1547例，其中高危孕婦256例，追蹤至分娩，及早發(fā)現(xiàn)及早診治。結(jié)論：參加高危管理對(duì)降低圍產(chǎn)兒病死率及孕婦病死率有積極作用。

關(guān)鍵詞高危妊娠；高危因素篩查；母兒病死率

【中圖分類號(hào)】R714.2

高危妊娠是指：在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，除直接影響母嬰健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。做好孕期保健工作可以預(yù)防妊娠期疾病，促進(jìn)母兒健康，對(duì)孕母及胎兒所出現(xiàn)的異常狀況可以及早發(fā)現(xiàn)、及早診治，我院根據(jù)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級(jí)管理方法》高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)所有建冊(cè)孕婦進(jìn)行高危因素篩查，現(xiàn)將本院2006年3月至2010年5月高危妊娠監(jiān)測(cè)情況總結(jié)分析。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

2006年3月~2010年5月城鎮(zhèn)住院分娩產(chǎn)婦1547例，從中篩選256例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。

1.2 分析方法

對(duì)我區(qū)城鎮(zhèn)3年間256例高危妊娠產(chǎn)婦采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要觀察妊娠并發(fā)癥、合并癥及可能影響孕產(chǎn)婦和圍生兒安全的其他因素。并對(duì)上述病例資料進(jìn)行相關(guān)所占比例及構(gòu)成比例分析，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)：剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、難產(chǎn)率、年分娩總數(shù)及各種剖宮產(chǎn)指征，對(duì)高危妊娠及剖宮產(chǎn)率的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2.分析結(jié)果

2.1 情況分析256例中孕期篩選的高危因素順次如下：乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產(chǎn)、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重<40kg、臀位未糾正、骨盆異常、疤痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過(guò)多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導(dǎo)致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、疤痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、雙胎等。

2.2 結(jié)果

診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用修改后的Nesbitt評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，<70分屬高危妊娠范疇。修改后的Nesbitt評(píng)分為49～67(53.26±8.27)分。剖宮術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間28～52min，平均35min。術(shù)中均無(wú)大出血、鄰近臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后也均無(wú)大出血、感染等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥及高血壓、血糖嚴(yán)重紊亂(高血糖或低血糖)等伴發(fā)病惡化趨勢(shì)；所有產(chǎn)婦及新生兒情況良好。

3.方法

3.1 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]：術(shù)前對(duì)每位患者進(jìn)行全面評(píng)估，內(nèi)容包括病史、產(chǎn)前檢查、胎兒健康等，并根據(jù)具體情況(尤其是伴發(fā)病)針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的?？茩z查，明確其主要器官功能狀況，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血糖、血常規(guī)、凝血功能、呼吸循環(huán)功能等，了解患者的心理社會(huì)狀況，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師尤其是內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)是明確患者能否耐受手術(shù)以及在圍手術(shù)期可能發(fā)生的意外事件。然后與高危妊娠孕婦及其家屬進(jìn)行有效溝通，說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 制定預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)控制策略，實(shí)施個(gè)體化防范措施：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，特別是針對(duì)患者在圍手術(shù)期可能會(huì)發(fā)生的可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如伴發(fā)病惡化、嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥等，如對(duì)伴發(fā)妊娠糖尿病者可能會(huì)出現(xiàn)的血糖波動(dòng)及嚴(yán)重代謝紊亂，伴發(fā)妊娠高血壓者可能會(huì)出現(xiàn)的心血管事件，制定出個(gè)體化的控制策略及具體措施，并以此為依據(jù)予以實(shí)施，即在實(shí)施相應(yīng)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)防范措施的基礎(chǔ)上施行剖宮產(chǎn)術(shù)[4-5]：(1)術(shù)前：全面評(píng)估、充分完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，改善主要器官功能及全身情況，以提高麻醉和手術(shù)的安全性，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制高血壓(控制血壓至接近正常)、高血糖(餐后血糖控制在8mmol/L)，糾正貧血和凝血功能障礙，改善其心血管功能，盡量將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，并注意把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，必要時(shí)延期手術(shù)；(2)術(shù)中：細(xì)心規(guī)范操作，盡量減少各種應(yīng)激刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生理功能，嚴(yán)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；(3)術(shù)后：繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)，時(shí)刻警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.討論

多方面的高危因素對(duì)高危妊娠的孕婦及圍生兒的生命安全有著極大的威脅，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要手段，但是對(duì)伴有多種高危因素特別是伴發(fā)重要器官疾病和功能障礙的高危妊娠孕婦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，其風(fēng)險(xiǎn)主要源于其伴發(fā)病的惡化和手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦及圍生兒死亡[6-7]。

雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的存在是肯定的，但完全可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估來(lái)預(yù)測(cè)，通過(guò)各種綜合措施來(lái)防范。高危妊娠的高危因素可以分為可變因素和不可變因素，術(shù)前可以通過(guò)認(rèn)真評(píng)估，確定其可變的高危因素，例如胎位異常、糖耐量異常、貧血、妊娠高血壓綜合征等，盡量在手術(shù)前予以糾正，使某些高危因素轉(zhuǎn)化為正?；蚪咏?；并且對(duì)患者的生理狀況特別是主要器官的功能狀況、心理社會(huì)狀況等進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，然后針對(duì)不同個(gè)體制定出預(yù)見(jiàn)性的風(fēng)險(xiǎn)控制策略及個(gè)體化防范措施，并在整個(gè)圍手術(shù)期認(rèn)真實(shí)施，即在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上充分完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中精心規(guī)范操作并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，術(shù)后密切觀察，從而確保高危妊娠的孕婦及圍生兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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