76例宮頸癌患者臨床治療分析

76例宮頸癌患者臨床治療分析

郭俊彩

(河北省威縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科河北威縣054700)

摘要目的：分析宮頸癌患者臨床治療方法與效果。方法：研究對(duì)象取2012年4月-2013年4月本院宮頸癌76例，依照治療方式差異分成兩組。給予對(duì)照組38例傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)；余38例接受腹腔鏡手術(shù)，入組研究組。觀察比較療效。結(jié)果：研究組出血量少，手術(shù)及住院時(shí)間短，并發(fā)癥少(P<0.05)，有顯著性差異。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌臨床效果佳，出血少，并發(fā)癥少，康復(fù)快，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞宮頸癌；腹腔鏡手術(shù)；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33

宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，多產(chǎn)、早婚、性生活紊亂、早育婦女發(fā)病率較高。開(kāi)腹手術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖能有效、徹底切除病變，但并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后患者康復(fù)慢。目前，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用廣，加上疾病認(rèn)識(shí)逐漸深入，手術(shù)實(shí)踐及理論知識(shí)越來(lái)越完善，手術(shù)方法日益?zhèn)€體化、合理化，傳統(tǒng)手術(shù)在腹腔鏡下實(shí)施，優(yōu)勢(shì)明顯?，F(xiàn)取2012年4月-2013年4月本院宮頸癌76例，總結(jié)腹腔鏡手術(shù)療效，以下為具體報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象取2012年4月-2013年4月本院宮頸癌76例，依照治療方式差異分成兩組。對(duì)照組均齡(44.27±10.25)歲，25-67歲，共38例，病程均為(5.21±0.54)年，6個(gè)月-8年。研究組均齡(44.31±10.37)歲，24-68歲，共38例，病程均為(5.23±0.29)年，6個(gè)月-9年。組間基本資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，研究組接受腹腔鏡手術(shù)。

手術(shù)體位選擇膀胱截石位，放置舉宮器及導(dǎo)尿管，作穿刺孔4個(gè)，控制氣腹壓13-15mmHg，將Trocar、腹腔鏡置入，對(duì)患者盆腹腔臟器進(jìn)行探查。根據(jù)患者髂外動(dòng)脈的走行方向打開(kāi)側(cè)腹膜，使閉孔神經(jīng)暴露，使用超聲刀對(duì)雙側(cè)髂骨、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深及閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并對(duì)左側(cè)淋巴結(jié)與右側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行游離。使用超聲刀對(duì)輸尿管進(jìn)行游離，實(shí)施子宮廣泛切除。切除后，將子宮、淋巴結(jié)、附件標(biāo)本經(jīng)陰道取出，裝入袋中。留置引流管及尿管。

除手術(shù)操作外，還應(yīng)給予患者認(rèn)知干預(yù)及心理干預(yù)。(1)心理干預(yù)：采用鼓勵(lì)、安慰、勸導(dǎo)等方式，對(duì)患者負(fù)性情緒及不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解緊張、恐懼，提高依從性；(2)認(rèn)知干預(yù)：講解疾病知識(shí)，重點(diǎn)介紹腹腔鏡治療先進(jìn)性、有效性及安全性，消除顧慮，促使患者全面、積極配合操作。

記錄兩組出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等，觀察有無(wú)尿潴留、臟器損傷等并發(fā)癥，比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 對(duì)照組出血量(305.47±42.36)ml，手術(shù)時(shí)間(256.54±37.49)min，住院時(shí)間(18.25±3.56)d。研究組出血量(168.68±33.36)ml，手術(shù)時(shí)間(175.64±29.38)min，住院時(shí)間(11.25±2.86)d。組間比較，研究組出血量少(P<0.05)，手術(shù)及住院時(shí)間短(P<0.05)，有顯著性差異。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組2例尿潴留，臟器損傷1例，2例淋巴囊腫，共5例，占13.16%。研究組1例尿潴留，1例淋巴囊腫，占5.26%。組間發(fā)生率比較，研究組低(P<0.05)，有顯著性差異。

3.討論

宮頸癌發(fā)病初期，患者有陰道流血癥狀，出血呈接觸性特點(diǎn)，量可多可少，年輕患者伴有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和周期縮短等，年齡偏大者絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血；陰道排液明顯增多，呈血性或白色米湯樣、水樣，伴有腥臭；晚期患者陰道出血量大，癌組織破潰、壞死，誘發(fā)感染，白帶呈米湯樣或膿性，量大，并伴有惡臭[1]；病灶壓迫直腸或輸尿管，累及骨盆壁或盆腔結(jié)締組織等，引起尿急、里急后重、尿頻、下肢腫痛等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)腎盂積水及輸尿管梗阻，致使尿毒癥；末期患者逐漸消瘦，伴有發(fā)熱、貧血、全身性衰竭。研究指出，宮頸癌屬于惡性腫瘤，對(duì)患者生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重危害，應(yīng)積極給予化放療、手術(shù)等綜合性治療。腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用優(yōu)越性：(1)切口較小，可有效預(yù)防因切口較大導(dǎo)致的大量出血，且對(duì)患者美觀性無(wú)影響[2]；(2)術(shù)中操作利用電凝及超聲刀，止血快速、徹底；(3)可對(duì)病變進(jìn)行放大，觀察更細(xì)致、準(zhǔn)確，可對(duì)細(xì)微病變實(shí)施切除；(4)實(shí)現(xiàn)了腹內(nèi)封閉式治療，避免開(kāi)腹手術(shù)損害腹內(nèi)臟器。本研究中，研究組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，出血量(168.68±33.36)ml，手術(shù)時(shí)間(175.64±29.38)min，住院時(shí)間(11.25±2.86)d；對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，出血量(305.47±42.36)ml，手術(shù)時(shí)間(256.54±37.49)min，住院時(shí)間(18.25±3.56)d，研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；研究組發(fā)生并發(fā)癥幾率5.26%，對(duì)照組13.16%，研究組低，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)療效顯著。

需注意的是，腹腔鏡手術(shù)仍為一項(xiàng)侵入性操作，有并發(fā)癥，易導(dǎo)致尿潴留、輸尿管損傷及淋巴囊腫等，其中尿潴留為切除病灶時(shí)損傷副交感及交感神經(jīng)引起；輸尿管損傷原因多為超聲刀設(shè)置溫度過(guò)高[3]；手術(shù)操作導(dǎo)致部分側(cè)盆壁腹膜缺失，淋巴管暴露，難以包裹，形成淋巴囊腫，因此，實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)采取有效措施減少并發(fā)癥，并加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)及心理干預(yù)，使患者全面配合手術(shù)，提高療效。

綜上可見(jiàn)，宮頸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，療效滿意，有很大推廣及運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王鳳娣,楊慧云.宮頸癌腹腔鏡下根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2781-2782.

[2]劉開(kāi)江,劉青,李培全,等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的近期療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,16(08):803-806.

[3]朱鵬峰,王秋偉,許培箴,等.腹腔鏡治療宮頸癌的近期臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):164-166.