32例心臟黏液瘤的臨床與超聲特點(diǎn)分析

32例心臟黏液瘤的臨床與超聲特點(diǎn)分析

吳顏1吳美2邵曉明3

(1銀川市緊急救援中心寧夏銀川750000；

2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院寧夏銀川750000；

3銀川市緊急救援中心寧夏銀川750000 )

摘要目的：研究心臟黏液瘤的臨床以及超聲特點(diǎn)，并且對(duì)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行一定的總結(jié)。方法：回顧性分析2010年6月～2013年5月，在我院進(jìn)行手術(shù)治療的32例原發(fā)生以及復(fù)發(fā)性心臟黏液瘤患者的臨床資料。結(jié)果：在32例患者中，有28例為左房黏液瘤，4例患者為右房黏液瘤。在這32例患者中，還有一例有腦栓塞史，而大多數(shù)左房黏液瘤的患者在臨床方面與二尖瓣狹窄的表現(xiàn)相似，而右房黏液瘤及右室黏液瘤患者都出現(xiàn)了不同程度的右心功能不全等癥狀，而手術(shù)也是在體外循環(huán)的狀況下進(jìn)行的。結(jié)論：心臟黏液溜中的左房黏液瘤是最為常見的，其臨床表現(xiàn)大多為心悸、氣短等癥狀。而心臟彩超可以準(zhǔn)確的診斷出其是否患有心臟黏液瘤，而一旦確診之后，要立即進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)治療就是為了能夠保證瘤體的完整性，將瘤體以及蒂部組織同時(shí)切除。

關(guān)鍵詞心臟黏液瘤；臨床與超聲；特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R445.1

心臟腫瘤是非常罕見的一種疾病，而黏液瘤則是其中最為常見的原發(fā)性心臟腫瘤。本文選取了 我院2010年6月～2013年5月的32例心臟黏液瘤摘除患者的臨床資料，并對(duì)于診斷以及治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般性資料

選取了我院2010年6月～2013年5月的32例心臟黏液瘤患者，其中男性為15例，女性為17例，其年齡由12歲～64歲之間不等。在32例患者中，有28例為左房黏液瘤，4例患者為右房黏液瘤。其臨床表現(xiàn)為：在進(jìn)行活動(dòng)后，其胸悶、氣促的患者有25例，低熱患者為3例，暈厥患者為1例，腦栓塞患者為1例，無明顯癥狀有為2例。

查體：心類部聞以及舒張期雜單患者為12例，收縮期雜音患者為10例，雙期雜音患者為10例。而雙下肢水腫的患者為13例，肝大腹水患者為4例，而血沉增快患者為20例，出現(xiàn)貧血的患者為18例。在手術(shù)之前，心功能NYHAⅡ組的患者為20例，Ⅲ組患者為10例，而Ⅳ級(jí)患者為2例。

心電圖檢查顯示：竇性心動(dòng)過速患者為21例，心房顫動(dòng)患者為7例，竇性心動(dòng)過緩患者為4例，右心室肥厚患者為28例，右束支傳導(dǎo)阻滯患者為4例。

胸部X線檢查顯示：心胸比率處于0.45～0.80之間不等，且平均值為0.56，伴有肺部淤血癥狀的患者為28例。并且這32名患者經(jīng)檢查之后，確定其均無心臟黏液瘤家族病史。在手術(shù)前都進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查：主要表現(xiàn)為云霧狀光團(tuán)回聲波，隨心動(dòng)周期的變化而發(fā)生一定的變化，并且經(jīng)過了超聲心電圖確診，其患有有心臟黏液瘤疾病。

1.2 治療方法

對(duì)于所有的患者在確診之后進(jìn)行了手術(shù)治療，并且在淺低溫體外循環(huán)的狀況下進(jìn)行，采取升主動(dòng)脈以及上下腔靜脈托管的方式，順行灌注冷晶體或是含血停跳液行心肌的保護(hù)措施。左房黏液瘤節(jié)除之后，經(jīng)過右房間隔性入路，對(duì)于瘤體較大的患者，則采取了雙心房切口，并且在切除之后進(jìn)行直接縫合。為了能夠有效的防止黏液瘤其它病狀的多發(fā)性，對(duì)于患者的心腔進(jìn)行了一定的探查。之后再用滌綸片對(duì)于行房間隔進(jìn)行一定的修補(bǔ)，切記，在手術(shù)后要對(duì)于心腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗。在對(duì)于所切除的腫瘤要進(jìn)行常規(guī)則性組織病理學(xué)的檢查。

2.結(jié)果

此次所研究的32例患者均無手術(shù)死亡現(xiàn)象發(fā)生。二二尖瓣、三尖瓣以及心臟傳導(dǎo)束等損傷現(xiàn)象，無體肺循環(huán)栓塞等現(xiàn)象。在術(shù)后對(duì)于其病理進(jìn)行檢查時(shí)，確定其為黏液瘤。并且所有患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，其平均住院的時(shí)間為8天，癥狀也基本上消失，32例患者全部痊愈出院。

3.討論

心臟黏液瘤是非常常見的一種心臟腫瘤，占原發(fā)性心臟腫瘤的一半以上。其發(fā)病率大約為0.5/百萬，患病的年齡一般在30～50歲之間，其中女性的發(fā)病率較高，并且大多發(fā)生于心臟各房以及室腔內(nèi)，以左心房患者最多。心臟黏液的表現(xiàn)是具有多樣性原則，并且還會(huì)伴隨著心悸、氣短、咯血、咳嗽、周身不適、腹脹、下肢浮腫、貧血、偏癱、失語以及肢體栓塞等癥狀[1]。其中心悸氣短等現(xiàn)象是最為常見的，這主要決定于瘤體的大小、生長位置、生長速度、瘤蒂長短以及有無出現(xiàn)脫落、出血與壞死等方面。左房黏液瘤的臨床則與二類瓣狹窄較為類似，而右房黏液瘤均伴有三類瓣關(guān)閉不全等癥狀，這可能是與瘤體影響了瓣葉的閉合相關(guān)。而超聲心電圖可以為確診提供有力的支持，這同進(jìn)也是對(duì)于患者病癥進(jìn)行確診首選的方法之一[2]。心臟黏液瘤一旦被確診之后，要立即進(jìn)行手術(shù)，以避免瘤體對(duì)于心臟的瓣膜造成梗阻或是發(fā)生體循環(huán)與肺循環(huán)栓塞等現(xiàn)象。并且在切除黏液瘤時(shí)，可以采取不同的切口方式，以保證其能夠完整的進(jìn)行切除。

而在手術(shù)的過程中還要注意：阻斷循環(huán)之前，先勿放置左心房引流，不對(duì)于心臟進(jìn)行搬動(dòng)或是擠壓，以保證瘤體的完整性。之后將瘤體連同蒂部附著的部分房間隔或是房壁組織一塊切除，再用生理鹽水反復(fù)的進(jìn)行沖洗，仔細(xì)的檢查各個(gè)心腔，以免產(chǎn)生了遺漏式發(fā)性或是殘留的黏液瘤，以防止其日后復(fù)發(fā)。在手術(shù)時(shí)還要注意常規(guī)性的體外循環(huán)時(shí)，避免擠碎瘤體而使得碎片脫落，以引起栓塞等癥狀。如果有必要，可以對(duì)于患者進(jìn)行腔靜脈插管后采用深代溫以停止其循環(huán)的方式進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]李小軍,劉學(xué)剛,唐震,等. 心臟黏液瘤65例診斷和外科治療[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，(02):139-141.

[2]楊欲曉,王義霞,楊宏亮,等. 心臟黏液瘤18例超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2012，19(12):1274-1275.