骨折患者石膏固定術(shù)后的觀察及護(hù)理

張治霞

(北京朝陽(yáng)醫(yī)院(西區(qū))骨科 北京 100020)

臨床上做好骨折患者石膏固定并發(fā)癥的防治對(duì)患者取得良好的臨床療效具有十分重要的意義。本文現(xiàn)將石膏固定術(shù)的護(hù)理常規(guī)總結(jié)如下:

一、觀察要點(diǎn)

(一)患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及指(趾)端活動(dòng)情況:患肢進(jìn)行石膏固定后當(dāng)日，要增加巡視病房次數(shù)，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，是否有紫紺、蒼白、麻木、腫脹、皮溫低及劇烈疼痛情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的不適，以便及時(shí)反饋給醫(yī)生，為下一步的治療措施提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)上述不適，說(shuō)明石膏可能包扎過(guò)緊，影響了患肢血運(yùn)，要及時(shí)松懈石膏繃帶，避免發(fā)生肢體壞死及缺血性肌攣縮［1］。

(二)患肢出血情況:石膏包扎術(shù)前評(píng)估患者肢體有無(wú)出血及進(jìn)一步出血情況，待適當(dāng)止血后行石膏術(shù)。完成患肢石膏固定后，應(yīng)進(jìn)一步觀察肢體出血情況:觀察石膏表面有無(wú)血漬溢出，并及時(shí)對(duì)出血面積在石膏表面進(jìn)行標(biāo)記。嚴(yán)格交接班，觀察標(biāo)記處出血面積有無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大，如出血面積擴(kuò)大，要及時(shí)采取措施進(jìn)行止血處理［2］。

(三)聞石膏內(nèi)有無(wú)異常氣味:近距離嗅聞石膏固定處皮膚有無(wú)異常氣味，特別是對(duì)于有開(kāi)放傷口的患肢，認(rèn)真聽(tīng)取患者不適主訴。如患者主訴石膏內(nèi)瘙癢、疼痛，嗅之有異常氣味，要及時(shí)打開(kāi)石膏進(jìn)行皮膚檢查，觀察石膏內(nèi)皮膚是否發(fā)生感染及壓瘡，是否有張力性水泡產(chǎn)生及水泡大小，及時(shí)采取有效措施處理后再行固定。

二、并發(fā)癥護(hù)理

(一)骨筋膜室綜合癥的預(yù)防。骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成，骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。石膏包扎過(guò)緊、骨折處肢體出血、腫脹是導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的重要原因。一旦判斷發(fā)生骨筋膜室綜合征就要立即給予病人拆除石膏，進(jìn)一步對(duì)癥處理。如果處理不及時(shí)，有可能發(fā)生缺血性肌攣縮，神志肢體壞死［3］。所以巡視病房時(shí)，一定及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，有無(wú)石膏包扎過(guò)緊或壓迫感。觀察肢體血運(yùn)、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫、靜脈回流障礙、肢端高度腫脹、皮溫低、甲床蒼白、肢端不能自主活動(dòng)伴劇痛，表示動(dòng)脈供血障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)解除外固定。

(二)壓瘡預(yù)防。壓瘡的主要預(yù)防措施主要是協(xié)助患者進(jìn)行按時(shí)翻身，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行適度按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。及時(shí)聽(tīng)取患者不適主訴，密切觀察局部皮膚受壓情況。一旦出現(xiàn)壓瘡早期癥狀，及時(shí)給予患者積極處理并嚴(yán)格交接班。檢查石膏固定處皮膚受壓情況，可給予石膏邊緣處適當(dāng)襯墊毛巾、棉墊等，減輕對(duì)皮膚的壓迫。觀察患肢皮溫情況［4］。局部按摩在預(yù)防壓迫性潰瘍中也起到重要作用。每日用手指沾75%酒精在石膏邊緣按摩。指導(dǎo)患者對(duì)未包石膏部位進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)肢體血液循環(huán)。利用嗅覺(jué)，進(jìn)行判斷，在離石膏一寸注意嗅聞，在傷口沒(méi)有感染的情況下，如石膏內(nèi)發(fā)生腐臭氣味，可能是石膏內(nèi)有壓瘡，造成組織潰爛、壞死，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

(三)化膿性皮炎預(yù)防。由于石膏沒(méi)有伸縮性，固定的肢體由于骨折發(fā)生腫脹，血液循環(huán)障礙，外固定的壓迫使皮膚表面張力增高，故常有皮膚水泡產(chǎn)生?；撔云ぱ椎陌l(fā)生是由于患者石膏包扎部位長(zhǎng)期得不到清潔，皮膚的軟組織在骨折過(guò)程中出現(xiàn)損傷，會(huì)形成水泡，水泡破裂化膿而導(dǎo)致的。水泡內(nèi)液體是無(wú)菌的并含有調(diào)理素和活化的中性白細(xì)胞，有助于預(yù)防感染。水泡液體也含有上皮生長(zhǎng)因子，有助于上皮再生并能維持濕性環(huán)境，無(wú)損的水泡為上皮再生提供最好的環(huán)境。無(wú)菌條件下的抽吸和使用水泡本身的上皮保護(hù)作為生物學(xué)材料可防止發(fā)生水泡破裂的并發(fā)癥。水泡的類(lèi)型在臨床上代表了皮膚分離程度，清液體水泡表明表皮和真皮部分分離，而血泡表明完全分離。

(四)關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防。由于石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，被石膏固定的關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間得不到鍛煉，纖維蛋白出現(xiàn)沉淀，就會(huì)出現(xiàn)被固定肢體關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的方法主要是早期鼓勵(lì)患者行固定肢體的肌肉舒縮活動(dòng)及石膏固定處遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮［5］。

三、結(jié)語(yǔ)

石膏固定術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、方便治療骨折的治療方法。但由于石膏無(wú)伸縮性、石膏固定時(shí)間長(zhǎng)、被石膏固定的皮膚不易觀察、固定處關(guān)節(jié)無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉的原因，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。這就要求臨床護(hù)士根據(jù)不同患者骨折的特點(diǎn)及石膏固定本身的弊端，利用看、聞、聽(tīng)等各種手段，加強(qiáng)對(duì)石膏固定肢體的觀察，預(yù)防骨筋膜室綜合征、壓瘡、化膿性皮炎、關(guān)節(jié)僵硬等各項(xiàng)并發(fā)癥，促進(jìn)肢體早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2756 -2757.

［2］ 陳波，沈富女.骨折病人石膏固定并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［A］.第三屆全國(guó)急診創(chuàng)傷學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編［C］.2009:26 -27.

［3］ 鈕曉云.淺談骨外科石膏固定病人的護(hù)理［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，6(13):2876 -2878.

［4］ 黃愛(ài)紅.骨折病人石膏固定并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(6):4 -5

［5］ 碧波.石膏固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)［J］.醫(yī)藥養(yǎng)生保健，2009，13(8):631 -632.