視頻回放糾錯法提高心肺復蘇操作教學效果探討

曾 泉，秦華迪，常 靜，王 欣，梅 玫，秦春常

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院：1.耳鼻喉科；2.麻醉科；3.心內科；4.血液科；5.內分泌科，重慶400017）

視頻回放糾錯法提高心肺復蘇操作教學效果探討

曾 泉1，秦華迪2，常 靜3，王 欣4，梅 玫5，秦春常3

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院：1.耳鼻喉科；2.麻醉科；3.心內科；4.血液科；5.內分泌科，重慶400017）

目的研究視頻回放糾錯法對心肺復蘇操作的教學效果影響。方法選擇五年制臨床醫(yī)學大四學生共30人為研究對象，根據(jù)性別、既往學習成績配對后隨即分配為三組，即為及時糾錯組、操作完成后糾錯組、視頻回放糾錯組，每組10人（其中每組男生3人、女生7人）。學生觀看心肺復蘇操作示范教學錄像，教師再對各個要點進行講解，并讓學生自行練習10 min。每一位學生進行1次完整的心肺復蘇操作，由2位教師對學生的操作錯誤進行糾正，根據(jù)分組情況，及時糾錯組采用邊操作邊糾正錯誤，操作后糾錯組則在操作完成后對錯誤處進行糾正，視頻回放糾錯組則在操作時用手機全程攝像，操作完成后對照視頻糾錯。教學完成后，2位教師同時對每一個學生的心肺復蘇操作考核評分（百分制）。結果視頻糾錯組學生的成績[（77.2±8.1）分]顯著優(yōu)于及時糾錯組[（62.3±7.4)分]、操作完成后糾錯組[（65.4±7.5)分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在各個操作環(huán)節(jié)均表現(xiàn)出較好教學效果。結論視頻回放糾錯法能使學生的學習更有針對性，更有利于糾正操作的錯誤，提高心肺復蘇操教學效果。

多媒體； 心肺復蘇術； 教學考核； 教學方法

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是當前院前急救中一個重要內容，是醫(yī)學生必須掌握的基本臨床技能，CPR是醫(yī)學生必須要掌握的一項基本的操作技能，醫(yī)學生是否能夠正確的掌握這項技術，是影響其將來的臨床工作的急救能力。它主要體現(xiàn)于實際操作，因此掌握基本理論的基礎上，需要熟練掌握其操作，才能應用臨床急救[1]。CPR的規(guī)范操作包括：（1）識別心搏呼吸停止：突然意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失；心搏驟停：突然意識喪失，大動脈搏，動消失和心音消失；（2）呼救；（3）基礎心肺復蘇，包括人工胸外按壓（circulation）、開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）[2]。CPR的操作步驟多，要求動作迅速、準確、連續(xù)，操作水平對搶救成功有重要影響。CPR作為醫(yī)學高等教育的一個重要的組成部分，雖然醫(yī)學生在不同的學習階段都接受了相關培訓，但教學效果總是不盡如人意的[3-4]。根據(jù)以往的教學經驗，在實踐操作過程中會出現(xiàn)較多錯誤，幫助學生糾正錯誤是教學的一個難點，既往教學方法為操作時候的及時糾錯和完成后糾錯兩種辦法，但前者對動作的整體性和連貫性提高不利，后者對于具體動作的錯誤糾正不足，學生難以理解自己所犯的錯誤，需要進一步改進教學方法教學實踐中發(fā)現(xiàn)視頻回放糾錯法能夠避免兩種方法的缺點，對提高CPR操作的教學效果有良好幫助。

1 資料與方法

1.1 基本資料 主要選擇五年制臨床醫(yī)學四年級學生30人，均已經完成CPR理論課的學習。根據(jù)學生的性別、既往的學習成績配對后隨即分配為三組，即為及時糾錯組、操作完成后糾錯組、視頻回放糾錯組，每組10人（其中男生3人、女生7人）。

1.2 方法 （1）學生觀看本院教務處錄制的CPR操作示范的教學錄像，然后教師對各個要點進行分析講解，并讓學生自行練習10 min。（2）CPR操作都在標準模擬人上進行。每一位學生都進行一次完整的CPR操作，由2名教師對其錯誤進行糾正，每名教師隨機指導各組的5位學生，根據(jù)學生的分組情況采用不同的糾錯方式，及時糾錯組采用邊操作邊糾正錯誤的方法，學生有錯誤后，教師立即指出糾正，而操作后糾錯組則是在操作出現(xiàn)錯誤后，教師記錄下錯誤，在全部操作完成后立即對錯誤處進行及時的糾正，視頻糾錯組則是在操作時用手機進行全程的攝像，操作完成以后回放視頻給學生糾正來進行糾錯。（3）學生自行練習20 min后，由另外2名教師對每一位學生CPR的操作情況考核評分，考核教師不知道學生分組情況。每一位學生的成績?yōu)?位考核教師的評分的平均分，采用百分制計算。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，每組學生的成績采用方差分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組學生總成績比較 在三組之間，視頻回放糾錯組學生的總成績[（77.2±8.1）分]顯著地高于及時糾錯組[（62.3±7.4）分]、操作完成后糾錯組[（65.4±7.5）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組學生操作成績比較 視頻糾錯組在各個部分操作成績均有所提高，且相對于及時糾錯組和操作完成后糾錯組，該組在胸外按壓、人工呼吸操作這兩個關鍵部分教學效果具有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組學生各部分成績比較（±s，分）

表1 三組學生各部分成績比較（±s，分）

注：與視頻回放糾錯組比較，aP＜0.05。

組別及時糾錯組完成后糾錯組視頻回放糾錯組總成績 胸外按壓部分 人工呼吸62.3±7.4 65.4±7.5 77.2±8.1a24.3±2.9 25.6±3.3 31.1±2.3a12.2±1.3 13.9±1.8 15.1±2.8a

3 討 論

CPR是搶救呼吸心搏驟?；颊呱囊粋€最重要手段，對患者進行及時有效的CPR救治是可以明顯的提高復蘇成功率的，并且能夠最大程度的保護臟器功能，大大地降低病死率[5]。CPR是醫(yī)務人員的必備技能，也是醫(yī)學教育的基本內容。CPR操作的對象是猝死或生命垂危的患者特點，要求操作準確、連續(xù)、迅速。由于心跳呼吸驟停與猝死是極其兇險的臨床突發(fā)事件，救治過程中任何疏忽都可能導致CPR的失敗，發(fā)病時機無法預測，CPR的臨床實踐機會少，教學難度較大，使學生理論掌握容易，而不能很好地掌握該技術[6]。隨著科技的進步，目前教學方法是在理論講解的基礎上，再模擬情景后的操作才能使學生更好掌握技能。急救模擬人能很好地模擬呼吸心搏驟停的情況，非常適合用CPR的臨床教學，使用情景模擬教學法，根據(jù)CPR的教學大綱和教學內容，設置情景 ，以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到CPR的情景中去，加深學生對CPR理論的理解和對實際操作的感性認識[7]。近些年來，隨著科技的發(fā)展進步，教學手段和教學的設備也都在不斷地更新和進步著，也是從之前的傳統(tǒng)的以課本授課轉向以多媒體教學了。在模擬人的進行操作訓練，也較前有了進步，但在實際教學中，操作水平教學結果仍不理想[8]。學生在初次學習操作時，往往會有較多的錯誤，如何快速有效的糾正錯誤是教學難點，根據(jù)以往的教學經驗，教學方法為操作時候的及時糾錯和完成后糾錯兩種辦法，或者交替使用兩種方法。在操作過程中及時糾正學生的錯誤，必然會影響操作的連續(xù)性，經過這種教學方式，學生在連續(xù)操作的時候容易出現(xiàn)遺忘或漏項。另一種教學方法是在操作完成后進行糾錯，則會影響每個動作的準確性，往往會遺漏一些錯誤，學生對自身所發(fā)錯誤不能回憶領會，而不能準確糾正[9-10]。

采用手機視頻功能則可以彌補這些缺點，錄制每個操作者的全部操作過程，在操作完成后再回放視頻針對錯誤糾正。在手機攝像功能普及，這能夠避免兩種方法的缺點，對提高CPR操作的教學效果有良好幫助。這種方法既不影響學生的操作，避免操作過程的不聯(lián)系，與臨床實踐的情況更為接近。它也不會遺漏學生的錯誤動作，在操作完成后再進行糾錯。視頻糾錯法通過視頻的回放對學生進行指導，還可以讓學生以旁觀者的角度，直觀地看到自己的錯誤和不足，使得學習更有針對性。視頻糾錯法簡單易行，目前攝像功能手機已經普及，不需要高檔的攝像機就可以達到教學目的。能夠在很大的程度上幫助學生，幫助學生們提高成績，能夠熟悉的掌握CPR。這也提示其在其他的醫(yī)療操作教學中，視頻回放也可能會有較好的作用，有待在以后的教學中進行嘗試。

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[4]黃燕梅，詹紅，賴曉娟.TBL結合典型案例在急診科心肺復蘇技能教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：117-118.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.057

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:1009-5519（2015）12-1888-02

2015-05-25）

國家自然科學基金項目（30900606）。

曾泉（1979-），男，四川攀枝花人，講師，博士，主要從事頭頸部腫瘤方面研究；E-mail：z1q0318@163.com。

通詡作者：秦春常（E-mail：QCC3011@hotmail.com）。