護(hù)理本科生自我效能感與臨床實(shí)踐行為的調(diào)查研究

李 佳，吳少珠

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400010；2.廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

護(hù)理本科生自我效能感與臨床實(shí)踐行為的調(diào)查研究

李 佳1，吳少珠2

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400010；2.廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州510630）

目的通過調(diào)查護(hù)理本科生的自我效能感和臨床實(shí)踐行為現(xiàn)狀，探討二者之間的相關(guān)性，分析影響自我效能感和臨床實(shí)踐行為的因素，提升護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。方法2014年11月1～30日，對(duì)廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的60名護(hù)理本科生，用一般自我效能感量表和護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷50份。結(jié)果96.0%（48/50）的護(hù)理本科生自我效能感表現(xiàn)為中等及偏上（≥2.5分）；72.0%（36/50）的護(hù)理本科生對(duì)自己的臨床實(shí)踐行為總體滿意（＞2.5分），且二者呈顯著正相關(guān)（r=0.712，P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理本科生的自我效能感表現(xiàn)較好，臨床實(shí)踐行為總體上也比較滿意；提高護(hù)理本科生自我效能感能夠很好地促進(jìn)護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為。

學(xué)生，護(hù)理； 教育，醫(yī)學(xué)，本科； 自我效能感； 臨床實(shí)踐行為

護(hù)理本科生的臨床實(shí)踐是完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的重要階段。在臨床實(shí)踐中，將專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用于解決臨床實(shí)際問題，并在實(shí)踐中得到進(jìn)一步提高，是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心[2]。自我效能感較強(qiáng)的人能更積極地處理學(xué)習(xí)、工作、生活中的問題。國外已有研究證明，護(hù)理本科自我效能感的強(qiáng)弱與其學(xué)業(yè)成就高低呈顯著正相關(guān)[3]。提高護(hù)理本科生自我效能感能更好地幫助護(hù)理本科生完成知識(shí)到行為的轉(zhuǎn)變過程，發(fā)揮護(hù)理本科生的潛能，調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。本文通過對(duì)60名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，了解其現(xiàn)狀，明確二者的相關(guān)性，并探討影響自我效能感及臨床實(shí)踐行為的因素，以期為護(hù)理教學(xué)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年11月1～30日，對(duì)廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的60名護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60名護(hù)理本科生發(fā)放調(diào)查問卷，收回問卷52份，應(yīng)答率為86.67%，剔除無效問卷，有效問卷50份，有效率為96.15%。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：一般自我效能感量表和護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表。（1）采用Ralf Schwarzer等編制的一般自我效能感量表（GSES）調(diào)查護(hù)理本科生一般自我效能感。修訂后的中文版有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α=0.87，重測(cè)信度r=0.83（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；折半信度r=0.82（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。該量表共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理本科生根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇“完全不正確”（1分）、“有點(diǎn)正確”（2分）、“多數(shù)正確”（3分）或“完全正確”（4分）。把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分。得分越高意味著自我效能感越高，中間值為2.5分，＜2.5分表明個(gè)體自我效能感中等偏下，2.5～3.0分為中等，＞3.0分為中等偏上。（2）采用Elizabeth[5]編制的護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)量表（BSN′CET）對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共31項(xiàng)9個(gè)方面，涉及情感、認(rèn)知和操作技能3個(gè)領(lǐng)域，采用4級(jí)評(píng)分制，分別用總是如此（4分）、經(jīng)常如此（3分）、偶爾如此（2分）和沒能堅(jiān)持（1分）來表示。該量表各方面的平均分是將各項(xiàng)分值相加再除去項(xiàng)目總數(shù)，總的平均分為各領(lǐng)域平均分相加除以3，各方面得分在2.5分以上為令人滿意，得分越高，說明學(xué)生對(duì)自己的臨床表現(xiàn)越滿意。如果總的平均分大于2.5分，1個(gè)領(lǐng)域低于2.5分或低于總的平均分，則表示該生對(duì)自己的總體情況滿意，而某方面稍有不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Pearson線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 自我效能感狀況 28.0%（14/50）的護(hù)理本科生表現(xiàn)出中等偏上（＞3.0分）的自我效能感，68.0%（34/50）的護(hù)理本科生表現(xiàn)出中等（2.5～3.0分）的自我效能感。GSES均分為2.74分，總體表現(xiàn)為中等。

2.2 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為狀況 72.0%（36/50）的護(hù)理本科臨床實(shí)踐行為評(píng)分高于2.5分，其中以情感領(lǐng)域表現(xiàn)最滿意，認(rèn)知其次，操作技能有待加強(qiáng)，見表1。

表1 護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為狀況[n（%）]

2.3 自我效能感與臨床實(shí)踐行為的相關(guān)性 一般自我效能感與臨床實(shí)踐行為總分同時(shí)大于 2.5分的占60.0%，呈顯著正相關(guān)（r=0.712，P＜0.002），見表2。

表2 護(hù)理本科生一般自我效能感與臨床實(shí)踐行為評(píng)分情況表[n（%）]

3 討 論

3.1 護(hù)理本科生一般自我效能感總體表現(xiàn)為中等水平（＞2.5分），在遇到挫折或困難時(shí)具有較強(qiáng)的自信心，相信自己能夠處理面對(duì)，應(yīng)對(duì)壓力的能力較強(qiáng)。4.0%（2/50）的護(hù)理本科生表現(xiàn)出中等偏下（＜2.5分）的自我效能感，與護(hù)理本科生的生長(zhǎng)學(xué)習(xí)環(huán)境有關(guān)，性格較內(nèi)斂，針對(duì)這部分護(hù)理本科生，帶教教師要加強(qiáng)面對(duì)面的溝通交流，了解護(hù)理本科生的思想心理動(dòng)態(tài)，予以關(guān)心和指導(dǎo)，提高護(hù)理本科生的自信心。

3.2 護(hù)理本科生對(duì)自己的臨床實(shí)踐行為總體滿意（＞2.5分），其中以情感領(lǐng)域的表現(xiàn)最為滿意，在臨床上能較快適應(yīng)科室工作環(huán)境，融入團(tuán)隊(duì)，表現(xiàn)為較強(qiáng)的人際關(guān)系和溝通能力；其次為對(duì)認(rèn)知能力和操作能力滿意度。一方面帶教教師在護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間要幫助其正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)階段的目標(biāo)和要求，擺正位置，另一方面給予正確指導(dǎo)臨床知識(shí)和操作，以提高護(hù)理本科生的成就感和滿意度。

3.3 護(hù)理本科生的一般自我效能感與臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。自我效能感較高的學(xué)生能采取組織、評(píng)價(jià)、計(jì)劃、目標(biāo)設(shè)置等學(xué)習(xí)行為達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果，可通過實(shí)踐提升自身能力，這種親歷性經(jīng)驗(yàn)對(duì)自我效能的影響是最大的。一旦學(xué)生在某一任務(wù)、行為或技能上獲得成功，則會(huì)加強(qiáng)對(duì)這一任務(wù)、行為或技能的自我效能感，反之，失敗則會(huì)大大削弱自我效能感[6-7]。因此，改善護(hù)理本科生的行為能力和行為習(xí)慣，最有效的方法是提高其自我效能水平。

3.4 一般自我效能感對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的啟示分析。可以從以下幾方面提高護(hù)理本科生的自我效能感。

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)士實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理本科生在校時(shí)的集中培訓(xùn)與實(shí)習(xí)前的上崗培訓(xùn)，包括對(duì)醫(yī)院整體布局、科室環(huán)境的介紹，鼓勵(lì)學(xué)生提問并給予針對(duì)性的解答。帶教教師應(yīng)與護(hù)理本科生建立真誠、信任關(guān)系，盡快消除護(hù)理本科生心理負(fù)擔(dān)，促使其以積極的心態(tài)進(jìn)行實(shí)習(xí)[8-9]。

3.4.2 制訂合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃。為護(hù)理本科生設(shè)定目標(biāo)時(shí)，將任務(wù)分解成幾個(gè)循序漸進(jìn)的階段，以不斷獲得成功經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理本科生自我效能感。在操作前對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行周詳?shù)臏?zhǔn)備、解釋與引導(dǎo)，盡可能多地讓護(hù)理本科生嘗試完成每一個(gè)小階段的任務(wù)。研究表明，當(dāng)建立起穩(wěn)固的自我效能感后，即使經(jīng)歷失敗，自我效能感也不會(huì)因一時(shí)的挫折而降低[10]。

3.4.3 增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作的機(jī)會(huì)。臨床實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)在一種融洽的、信任的氛圍中進(jìn)行，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)小組內(nèi)每位成員的表現(xiàn)及時(shí)評(píng)估與反饋。對(duì)積極的行為要給予鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)其他成員進(jìn)行積極的引導(dǎo)；對(duì)于表現(xiàn)不佳者，首先應(yīng)給予一定肯定，但關(guān)鍵是找出與個(gè)體特點(diǎn)相關(guān)的問題，以消除降低自我效能感的因素。

3.4.4 掌握恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)技巧。帶教教師對(duì)性格內(nèi)向的護(hù)理本科生多運(yùn)用解釋、暗示等方法改變他們的看法，并積極改進(jìn)護(hù)理本科生工作環(huán)境中的不利因素，營造一個(gè)支持性的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，以提高護(hù)理本科生自我效能感。但并非所有表揚(yáng)都會(huì)提高自我效能感，也并非所有批評(píng)都會(huì)降低自我效能感，有時(shí)一些建設(shè)性的批評(píng)仍會(huì)提高護(hù)理本科生的自我效能感[11]。

3.4.5 適當(dāng)給予激勵(lì)。激勵(lì)理論認(rèn)為，人們被請(qǐng)到與其有關(guān)的活動(dòng)時(shí)，不被激勵(lì)的很少。帶教教師應(yīng)給護(hù)理本科生積極的護(hù)理價(jià)值觀念，引導(dǎo)護(hù)理本科生更好地融入到實(shí)習(xí)科室中，培養(yǎng)其責(zé)任感，使其全身心地投入到實(shí)習(xí)生活中去[12]。同時(shí)帶教教師在臨床實(shí)踐活動(dòng)中將總目標(biāo)分解為若干階段，通過實(shí)現(xiàn)幾個(gè)階段性目標(biāo)來實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)，可使期望概率升高，維持較高的士氣，收到滿意的激勵(lì)效果。

總之，自我效能感作為一種心理行為方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)人潛能的發(fā)揮，影響個(gè)人行為的形成。對(duì)于護(hù)理本科生來說，不斷提高自我效能感，能夠有效地提高其學(xué)習(xí)成績(jī)、增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣、改善其臨床行為能力和行為表現(xiàn)。了解護(hù)理本科生的一般自我效能感與臨床實(shí)踐行為的現(xiàn)狀，明確二者之間的關(guān)系，并通過相關(guān)研究分析找出影響自我效能感和臨床實(shí)踐行為的因素，從而有助于護(hù)理教師、臨床帶教教師及護(hù)理本科生本人有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，以盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，提高獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)其整個(gè)職業(yè)生涯的發(fā)展也必將起到一定的推動(dòng)作用。

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Investigation on self-efficacy sense and clinical practice behaviors in nursing undergraduates

Li Jia1，Wu Shaozhu2
（1.Department of Neurology，Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；2.Third Affiliated Hospital of Guangzhou Zhongshan University，Guangzhou，Guangdong 510630，China）

ObjectiveTo survey the self-efficacy sense and the clinical practice behaviors in the nursing undergraduates for investigating their correlation，analyzing the factors affecting them and improving the nursing undergraduates′clinical practice quality.Methods60 nursing undergraduates conducting the clinical practice in the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Zhongshan University from November 1 2014 to November 30 2014 were performed the questionnaire survey by using the general self-efficacy sense scale and the nursing undergraduates′clinical practice behavior evaluation form.Results96.0%（48/50）of the nursing undergraduates showed a medium or above average level（≥2.5 points）of self-efficacy sense.72.0%（36/50）of the nursing undergraduates were generally satisfied with their clinical practice behaviors（＞2.5 points）.Moreover the self-efficacy sense and the clinical practice behaviors showed the positive correlation（r=0.712，P＜0.002）.ConclusionThe nursing undergraduates have better self-efficacy sense.Their clinical practice behaviors are satisfactory as a whole.Improving the nursing undergraduates′self-efficacy sense can accelerate their clinical practice behaviors.

Student，nursing； Education，medical，undergraduate； Self-efficacy； Clinical practice behavior

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.014

:A

:1009-5519（2015）12-1798-03

2015-02-19）

李佳（1986-），女，山西晉中人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：356871593@qq.com。