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    護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用

    2015-03-26 09:20:37劉曉光
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:一氧化碳中毒護(hù)理

    劉曉光

    [摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒患者中的效果與應(yīng)用。方法 對該院2012年6月—2014年6月期間收治的180例急性一氧化碳中毒患者,隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組,每組90例,對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度和住院時間。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組總滿意度為94.4%,常規(guī)護(hù)理組總滿意度為73.3%,護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理干預(yù)組的住院時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過實施護(hù)理干預(yù),可以盡早使急性一氧化碳中毒患者脫離危險源,保持呼吸道通暢和給予高壓氧治療,不僅可提高患者的存活率,而且可以減少后遺癥的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞] 一氧化碳;中毒;護(hù)理

    [中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(b)-0167-03

    急性一氧化碳中毒是急診科常見疾病,多是由于人體在短時期內(nèi)吸入過量一氧化碳所造成的腦及全身組織缺氧性疾病,也是冬季最常見的急危重癥[1]。如不及時治療,可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,甚至出現(xiàn)較多的并發(fā)癥造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡,據(jù)統(tǒng)計[2],我國每年因一氧化碳中毒死亡病例為1.3~1.6萬人,嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。因此,一氧化碳中毒的急救是改善患者癥狀,提高生命率的重要前提。該研究通過對該院2012年6月—2014年6月間收治的180例急性一氧化碳中毒患者實施護(hù)理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集該院收治的180例急性一氧化碳中毒患者,患者均有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立不穩(wěn)等癥狀,其中有短暫的意識模糊37例,符合急性一氧化碳中毒的標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組各90例,常規(guī)護(hù)理組男41例,女49例,年齡13~75歲,平均(56.2±1.3)歲,中毒事件1~10 h,平均(5.2±1.1)h;輕度中毒52例,中度中毒25例,重度中毒13例。護(hù)理干預(yù)組男46例,女44例,年齡14~76歲,平均(57.3±2.1)歲,中毒事件1.5~11 h,平均(5.6±1.3)h;輕度中毒51例,中度中毒29例,重度中毒10例。兩組患者在年齡、性別、中毒時間、程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理組給予給予對癥、支持、心理、氧療等常規(guī)的護(hù)理方法。

    1.2.2 護(hù)理干預(yù)組給予全方位的護(hù)理干預(yù)措施,包括現(xiàn)場護(hù)理,氧療護(hù)理,心理護(hù)理和健康教育。

    (1)現(xiàn)場護(hù)理 迅速將患者脫離危險源,置于空氣流通的地方,讓病患者平臥,頭偏向一側(cè)或左側(cè)臥位,松開病人衣領(lǐng)、褲帶,如果患者的口鼻有分泌物或其他異物時應(yīng)用手清除或輕叩其背令其自行排出,保持呼吸道通暢;重度中毒的患者可實行氣管插管,采用呼吸囊輔助呼吸。如果患者已停止呼吸,應(yīng)進(jìn)行口對口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸,同時使用呼吸興奮劑,心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。天氣寒冷時應(yīng)注意給患者保暖,同時密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征。

    (2)氧療護(hù)理 在院外,護(hù)理人員可給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,輕中度中毒者的吸氧濃度為3~4 L/min,重度中毒患者為6~8 L/min,到醫(yī)院后及時給予高壓氧治療,因為高壓氧治療能迅速增加機(jī)體的血氧含量,提高氧分壓及氧的彌散度,促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外,可以有效的糾正缺氧,防止和減少并發(fā)癥[4]。入艙前,護(hù)士要詳細(xì)了解患者的情況,掌握患者的基本資料,適當(dāng)?shù)慕o神志清醒的患者講解高壓氧治療的重要性、治療過程和預(yù)防氣壓傷的基本知識,使患者消除緊張心理。讓患者穿純棉的衣服,排空大小便,對于昏迷病人需留置尿管,訓(xùn)練病人耳鼓管通氣動作。艙內(nèi),治療時配合操艙人員,指導(dǎo)患者做好調(diào)壓動作,艙壓升至0.16 MPa之前,加壓速度應(yīng)緩慢,并不斷地詢問患者有無耳痛,如果患者耳痛比較明顯,或者昏迷病人和小孩在加壓時躁動不安時應(yīng)暫停加壓,加壓過程中,密切觀察患者生命體征,尤其是呼吸的深度、頻率、節(jié)律;對昏迷患者要主要觀察其面部表情,有無鼻出血等情況[5],如患者出現(xiàn)躁動等情況,要立即暫停加壓,如患者病情顯著變化,要給予及時減壓,盡快出艙。減壓時護(hù)理人員要囑患者注意保持呼吸道通暢,避免屏氣,以免增高肺內(nèi)壓力,造成肺組織損傷。由于艙內(nèi)溫度急劇下降,應(yīng)適當(dāng)?shù)耐L(fēng),控制減壓速度,并做好保暖工作。出艙后,保持病房安靜,讓病人充分休息,給予高流量給氧(6~8 L/min)。

    (3)皮膚肌肉護(hù)理 皮膚肌肉損害是急性一氧化碳中毒最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為5.2%~6.1%[6]?;颊咭蛑卸救砥つw出現(xiàn)缺氧,橫紋肌溶解,受壓肌肉腫脹長時間壓迫筋膜間隙的血管、神經(jīng),導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血,造成局部充血、疼痛及活動受限,皮膚可發(fā)生水泡、紅斑樣改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染、潰爛,肌肉可發(fā)生擠壓傷,嚴(yán)重者可發(fā)生骨肌筋膜室綜合征[7],其病情發(fā)展迅速,嚴(yán)重時4~6 h即可造成肌肉、神經(jīng)發(fā)生不可逆損害。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的全身情況,保持患者床鋪、被褥、衣物的清潔、干燥,囑患者家屬經(jīng)常用溫水擦洗,避免出現(xiàn)皮膚感染;指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肢體按摩,以促進(jìn)肢體良好的血液循環(huán),如出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

    (4)心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒發(fā)病突然,當(dāng)患者的意識恢復(fù)后會感到恐懼和焦慮,這時護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者傾訴,引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識病情,要態(tài)度溫和,有足夠的耐心,主動的關(guān)心病人,盡力解決患者的實際困難,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,可以適當(dāng)?shù)慕o患者聽聽音樂,鼓勵患者看書,和他們聊天,穩(wěn)定好患者的情緒。3~5 d后,如果患出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀和椎體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,通常表現(xiàn)為癡呆、行走困難、大小便失禁以及吞咽困難和臥床不起等,則要考慮是不是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[8]。endprint

    (5)健康教育 向患者和家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法,耐心的告知患者和家屬,在使用煤氣及煤爐時要注意安全,屋內(nèi)要安裝煙囪,而且煙囪的結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密和通風(fēng)良好,應(yīng)定期檢查,保持室內(nèi)通風(fēng)。洗澡時間宜過長,要用換氣扇。患者出院后囑其定期復(fù)查,如果出現(xiàn)什么不適,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

    1.3 觀察項目

    對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度和住院時間。

    1.4 效評定標(biāo)準(zhǔn)

    采用姚鳳一、陳凡[5]等評定標(biāo)準(zhǔn),非常滿意(80~100分)、滿意(60-79分)和不滿意(<60分),滿意度=非常滿意+滿意。

    1.5 統(tǒng)計方法

    應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用n和%表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理結(jié)果

    兩組患者均急救成功,無死亡和并發(fā)癥發(fā)生。

    2.2 護(hù)理滿意度比較

    護(hù)理干預(yù)組總滿意度為94.4%,常規(guī)護(hù)理組總滿意度為73.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 住院時間比較

    經(jīng)比較,護(hù)理干預(yù)組住院時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    一氧化碳氧化碳?xì)怏w是一種無色、無味、無刺激、無法用五官感知的有毒氣體,其毒性主要是影響氧氣的供給與利用。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,一氧化碳吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白,一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍[9]。一般人在意外中毒時無法察覺,往往被發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)入昏迷狀態(tài),常常造成重大傷害甚至死亡。護(hù)理干預(yù)是通過實施積極完整的護(hù)理措施,以達(dá)到治療疾病的目的,同時提高患者康復(fù)率和滿意度;護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)我國目前醫(yī)學(xué)模式,開展“以患者為中心”實施整體護(hù)理的有效方法。夏遠(yuǎn)菊[10]通過對急性一氧化碳中毒患者實施護(hù)理干預(yù)認(rèn)為,急性一氧化碳中毒患者給予高壓氧治療時采用綜合護(hù)理干預(yù),能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提高患者生活質(zhì)量。該院通過對兩組患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)組總滿意度為94.4%,常規(guī)護(hù)理組總滿意度為73.3%,護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而護(hù)理干預(yù)組住院時間為(2.2±0.3)d,常規(guī)護(hù)理組住院時間為(5.1±2.1)d,護(hù)理干預(yù)組的住院時間短于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究者認(rèn)為,對于急性一氧化碳中毒患者來說,護(hù)理人員要分秒必爭,采取積極的措施,針對不同的患者采取不同的護(hù)理辦法,關(guān)心體貼患者,用嫻熟的技術(shù)取得患者的認(rèn)同,增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的生命率和生活質(zhì)量。而且要加強(qiáng)健康教育,提高患者的安全意識和自我保護(hù)意識,防患于未然。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [3] 王希艷.高壓氧治療重度一氧化碳中毒及合并遲發(fā)性腦病的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(8):567-568.

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    [8] 劉曉梅,陳賽蓮,范京國,高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,23(22半月刊):150-151.

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    [10] 夏遠(yuǎn)菊.護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿,2014(2):130-131.

    (收稿日期:2014-09-16)endprint

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