護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用

劉曉光

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在急性一氧化碳中毒患者中的效果與應(yīng)用。方法 對該院2012年6月—2014年6月期間收治的180例急性一氧化碳中毒患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組90例，對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度和住院時間。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組總滿意度為94.4%，常規(guī)護(hù)理組總滿意度為73.3%，護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理干預(yù)組的住院時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過實施護(hù)理干預(yù)，可以盡早使急性一氧化碳中毒患者脫離危險源，保持呼吸道通暢和給予高壓氧治療，不僅可提高患者的存活率，而且可以減少后遺癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 一氧化碳；中毒；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0167-03

急性一氧化碳中毒是急診科常見疾病，多是由于人體在短時期內(nèi)吸入過量一氧化碳所造成的腦及全身組織缺氧性疾病，也是冬季最常見的急危重癥[1]。如不及時治療，可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至出現(xiàn)較多的并發(fā)癥造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡，據(jù)統(tǒng)計[2]，我國每年因一氧化碳中毒死亡病例為1.3～1.6萬人，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。因此，一氧化碳中毒的急救是改善患者癥狀，提高生命率的重要前提。該研究通過對該院2012年6月—2014年6月間收治的180例急性一氧化碳中毒患者實施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的180例急性一氧化碳中毒患者，患者均有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立不穩(wěn)等癥狀，其中有短暫的意識模糊37例，符合急性一氧化碳中毒的標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組各90例，常規(guī)護(hù)理組男41例，女49例，年齡13～75歲，平均（56.2±1.3）歲，中毒事件1～10 h，平均（5.2±1.1）h；輕度中毒52例，中度中毒25例，重度中毒13例。護(hù)理干預(yù)組男46例，女44例，年齡14～76歲，平均（57.3±2.1）歲，中毒事件1.5～11 h，平均（5.6±1.3）h；輕度中毒51例，中度中毒29例，重度中毒10例。兩組患者在年齡、性別、中毒時間、程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組給予給予對癥、支持、心理、氧療等常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組給予全方位的護(hù)理干預(yù)措施，包括現(xiàn)場護(hù)理，氧療護(hù)理，心理護(hù)理和健康教育。

（1）現(xiàn)場護(hù)理 迅速將患者脫離危險源，置于空氣流通的地方，讓病患者平臥，頭偏向一側(cè)或左側(cè)臥位，松開病人衣領(lǐng)、褲帶，如果患者的口鼻有分泌物或其他異物時應(yīng)用手清除或輕叩其背令其自行排出，保持呼吸道通暢；重度中毒的患者可實行氣管插管，采用呼吸囊輔助呼吸。如果患者已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時使用呼吸興奮劑，心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。天氣寒冷時應(yīng)注意給患者保暖，同時密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征。

（2）氧療護(hù)理 在院外，護(hù)理人員可給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，輕中度中毒者的吸氧濃度為3～4 L/min，重度中毒患者為6～8 L/min，到醫(yī)院后及時給予高壓氧治療，因為高壓氧治療能迅速增加機(jī)體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，可以有效的糾正缺氧，防止和減少并發(fā)癥[4]。入艙前，護(hù)士要詳細(xì)了解患者的情況，掌握患者的基本資料，適當(dāng)?shù)慕o神志清醒的患者講解高壓氧治療的重要性、治療過程和預(yù)防氣壓傷的基本知識，使患者消除緊張心理。讓患者穿純棉的衣服，排空大小便，對于昏迷病人需留置尿管，訓(xùn)練病人耳鼓管通氣動作。艙內(nèi)，治療時配合操艙人員，指導(dǎo)患者做好調(diào)壓動作，艙壓升至0.16 MPa之前，加壓速度應(yīng)緩慢，并不斷地詢問患者有無耳痛，如果患者耳痛比較明顯，或者昏迷病人和小孩在加壓時躁動不安時應(yīng)暫停加壓，加壓過程中，密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸的深度、頻率、節(jié)律；對昏迷患者要主要觀察其面部表情，有無鼻出血等情況[5]，如患者出現(xiàn)躁動等情況，要立即暫停加壓，如患者病情顯著變化，要給予及時減壓，盡快出艙。減壓時護(hù)理人員要囑患者注意保持呼吸道通暢，避免屏氣，以免增高肺內(nèi)壓力，造成肺組織損傷。由于艙內(nèi)溫度急劇下降，應(yīng)適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，控制減壓速度，并做好保暖工作。出艙后，保持病房安靜，讓病人充分休息，給予高流量給氧（6～8 L/min）。

（3）皮膚肌肉護(hù)理 皮膚肌肉損害是急性一氧化碳中毒最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為5.2%～6.1%[6]?；颊咭蛑卸救砥つw出現(xiàn)缺氧，橫紋肌溶解，受壓肌肉腫脹長時間壓迫筋膜間隙的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血，造成局部充血、疼痛及活動受限，皮膚可發(fā)生水泡、紅斑樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染、潰爛，肌肉可發(fā)生擠壓傷，嚴(yán)重者可發(fā)生骨肌筋膜室綜合征[7]，其病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時4～6 h即可造成肌肉、神經(jīng)發(fā)生不可逆損害。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的全身情況，保持患者床鋪、被褥、衣物的清潔、干燥，囑患者家屬經(jīng)常用溫水擦洗，避免出現(xiàn)皮膚感染；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)肢體良好的血液循環(huán)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

（4）心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒發(fā)病突然，當(dāng)患者的意識恢復(fù)后會感到恐懼和焦慮，這時護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識病情，要態(tài)度溫和，有足夠的耐心，主動的關(guān)心病人，盡力解決患者的實際困難，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以適當(dāng)?shù)慕o患者聽聽音樂，鼓勵患者看書，和他們聊天，穩(wěn)定好患者的情緒。3～5 d后，如果患出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀和椎體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常表現(xiàn)為癡呆、行走困難、大小便失禁以及吞咽困難和臥床不起等，則要考慮是不是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[8]。endprint

（5）健康教育 向患者和家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法，耐心的告知患者和家屬，在使用煤氣及煤爐時要注意安全，屋內(nèi)要安裝煙囪，而且煙囪的結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密和通風(fēng)良好，應(yīng)定期檢查，保持室內(nèi)通風(fēng)。洗澡時間宜過長，要用換氣扇。患者出院后囑其定期復(fù)查，如果出現(xiàn)什么不適，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察項目

對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度和住院時間。

1.4 效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用姚鳳一、陳凡[5]等評定標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意（80～100分）、滿意（60-79分）和不滿意（<60分），滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n和%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果

兩組患者均急救成功，無死亡和并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組總滿意度為94.4%，常規(guī)護(hù)理組總滿意度為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 住院時間比較

經(jīng)比較，護(hù)理干預(yù)組住院時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

3 討論

一氧化碳氧化碳?xì)怏w是一種無色、無味、無刺激、無法用五官感知的有毒氣體，其毒性主要是影響氧氣的供給與利用。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍[9]。一般人在意外中毒時無法察覺，往往被發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)入昏迷狀態(tài)，常常造成重大傷害甚至死亡。護(hù)理干預(yù)是通過實施積極完整的護(hù)理措施，以達(dá)到治療疾病的目的，同時提高患者康復(fù)率和滿意度；護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)我國目前醫(yī)學(xué)模式，開展“以患者為中心”實施整體護(hù)理的有效方法。夏遠(yuǎn)菊[10]通過對急性一氧化碳中毒患者實施護(hù)理干預(yù)認(rèn)為，急性一氧化碳中毒患者給予高壓氧治療時采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。該院通過對兩組患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組總滿意度為94.4%，常規(guī)護(hù)理組總滿意度為73.3%，護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而護(hù)理干預(yù)組住院時間為（2.2±0.3）d，常規(guī)護(hù)理組住院時間為（5.1±2.1）d，護(hù)理干預(yù)組的住院時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究者認(rèn)為，對于急性一氧化碳中毒患者來說，護(hù)理人員要分秒必爭，采取積極的措施，針對不同的患者采取不同的護(hù)理辦法，關(guān)心體貼患者，用嫻熟的技術(shù)取得患者的認(rèn)同，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生命率和生活質(zhì)量。而且要加強(qiáng)健康教育，提高患者的安全意識和自我保護(hù)意識，防患于未然。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵景，呂建煒，張?zhí)m芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒性腦病療效觀察及煙酸的早期干預(yù)作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（9）：490-491.

[2] Veltkamp R， Warner DS， Domoki F， el al.Hyperbaric oxygen decreases infarct size and behavioral deficit after transient focal cerebral ischemia in rats[J].Brain Res，2003，853（1）：668-673.

[3] 王希艷.高壓氧治療重度一氧化碳中毒及合并遲發(fā)性腦病的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（8）：567-568.

[4] Zheng Mei，Huang Ting-fen.The Influence of Nursing Intervention on the Quality of Life of the Delayed Encephalopathy after Acute Carbon Monoxide Poisoning[J]，Journal of Aerospace Medicine，2012，23（11）：567-568.

[5] 劉繼保，楊江云.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（1）：390-391.

[6] 楊愛芹.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護(hù)理體會 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011（4）：451-452.

[7] Chi-kin， Law，Candi M C， Leung，Temporal patterns of charcoal burning suicides among the working age population in Hong Kong SAR： the influence of economic activity status and sex[J].BMC Public health，2012（12）：505

[8] 劉曉梅，陳賽蓮，范京國，高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，23（22半月刊）：150-151.

[9] 韓梅英，王秀麗，趙巧書，等.高壓氧治療患者健康教育需求調(diào)查及護(hù)理對策[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志.2012，13（4）：181-182.

[10] 夏遠(yuǎn)菊.護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2014（2）：130-131.

（收稿日期：2014-09-16）endprint