運(yùn)用除濕散結(jié)湯臨證結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的療效觀察

姚明++++王云鵬++++葛曉東

[摘要] 目的 分析除濕散結(jié)湯治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的療效，同時初步探討該方治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證的組方原理和作用機(jī)制。方法 根據(jù)隨機(jī)表，將2012年6月—2014年6月來該院皮膚科就診的符合結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予除濕散結(jié)湯口服，對照組給予復(fù)方丹參注射液靜滴，比較兩組療效情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 2個療程后統(tǒng)計療效：治療組的總有效率為83.33%，對照組的總有效率為75.00%，療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 除濕散結(jié)湯是治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證較為有效的中藥湯劑。

[關(guān)鍵詞] 除濕散結(jié)湯；結(jié)節(jié)性紅斑；濕熱蘊(yùn)結(jié)證；復(fù)方丹參注射液

[中圖分類號] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0161-02

結(jié)節(jié)性紅斑是一種血管炎性皮膚病，以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為臨床主要特點，臨床常表現(xiàn)為散在的皮下結(jié)節(jié)，高起于皮面，皮膚繃緊，色鮮紅至紫色，自覺疼痛，按壓痛劇，紅斑、結(jié)節(jié)消退后不留瘢痕。結(jié)節(jié)性紅斑病因病機(jī)比較復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，部分患者病程較長，臨診中部分病例難以徹愈。結(jié)節(jié)性紅斑與中醫(yī)所謂之“瓜藤纏”描述比較接近，本病概因血分蘊(yùn)熱，又外感濕邪，濕熱相結(jié)，阻塞脈絡(luò)而致氣血瘀滯；或脾虛水濕內(nèi)生，濕郁化熱而下注，脈絡(luò)郁滯而結(jié)節(jié)；或體虛氣血不足，衛(wèi)外不固，寒濕客于皮膚腠理，阻隔脈絡(luò)致氣血瘀滯而生結(jié)節(jié)[1]。研究者應(yīng)用清熱除濕、健脾散結(jié)之除濕散結(jié)湯治療2012年6月—2014年6月就診的結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者30例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）與結(jié)節(jié)性紅斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者。

（2）與結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證證型相符合的患者。

（3）能夠配合治療，且能夠堅持完成療程的患者。

（4）自愿參加本次臨床研究工作的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患明確診斷的原發(fā)病如自身免疫性疾病、結(jié)核病、惡性腫瘤等的患者。

（2）患嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷及免疫功能嚴(yán)重低下的患者。

（3）參與臨床治療研究前1個月內(nèi)系統(tǒng)使用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制藥物的患者。

（4）正值妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 結(jié)節(jié)性紅斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀略高于皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t色或紫紅色，不潰破，常對稱分布，自覺燒灼性疼痛。

（2）發(fā)病前常有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛等癥狀。

（3）好發(fā)于青年女性，患者常有風(fēng)濕病或者結(jié)核病史，春秋季多發(fā)，易反復(fù)發(fā)病。

（4）血沉增快，結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性，抗“O”滴度及血清丙種球蛋白升高。

（5）組織病理學(xué)：呈血管炎改變，深靜脈血管壁增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、變性，甚至管腔閉塞，真皮水腫，真皮乳頭擴(kuò)張，血管周圍有嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。

（6）應(yīng)與腓踹疽相鑒別。

1.2.2 證侯分類標(biāo)準(zhǔn)

濕熱蘊(yùn)結(jié)證：起病急促，雙小腿結(jié)節(jié)鮮紅，自覺灼熱，痛疼劇烈；伴發(fā)熱、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，小便黃赤，口干口苦；舌紅苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)[3]。

1.3 臨床資料

臨床觀察的病例均來自鹽城市中醫(yī)院皮膚科門診患者，共觀察50例患者，采用隨機(jī)法分為治療組和對照組，治療組30人，男性8人，女性22人，年齡16～39歲，平均（31±1.5）歲，病程1～14 d，平均6 d；對照組20人，男性6人，女性14人，年齡17～40歲，平均（29±5.4）歲，病程1～15 d，平均5 d。兩組在年齡、性別、病程長短、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 研究路徑

使用Rat程序（上海正岱醫(yī)藥科技咨詢有限公司設(shè)計）生成隨機(jī)表，按患者就診先后順序入組隨機(jī)表，將50例患者分為治療組和對照組。

1.4.1 治療組 治療組采用除濕散結(jié)湯治療，前兩煎混合共計取汁400 mL分兩次溫服，第3煎冷濕敷患處。7 d為1個療程，2個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。注意事項：治療期間調(diào)暢情志，停用所有可疑藥物，規(guī)律生活，戒除煙酒等不良嗜好，忌食辛辣發(fā)物。

除濕散結(jié)湯組方：

川柏12 g，川芎6 g，干生地12 g

全當(dāng)歸12 g，血風(fēng)藤9 g，茅蒼術(shù)12 g

紫丹參9 g，車前子15 g，生薏米15 g

云苓9 g，蓁艽9 g，川牛膝12 g

藥物制備：由鹽城市中醫(yī)院煎劑室加工制備。

1.4.2 對照組 復(fù)方丹參注射液16～20 ml（0.35 ml/kg），加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d，7 d為1個療程，2個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。注意事項同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 病情輕重分級

（1）輕度：結(jié)節(jié)散在分布于小腿，僅有數(shù)個，疼痛不顯，無明顯自覺癥狀。

（2）中度：結(jié)節(jié)分布于小腿及大腿，數(shù)目在10-15個之間，時有疼痛伴關(guān)節(jié)酸痛。

（3）重度：結(jié)節(jié)分布于雙下肢及臀部，15個以上，或結(jié)成斑塊，疼痛明顯，下肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛，自覺發(fā)熱，反復(fù)發(fā)作[4]。

1.5.2 療效判定主要指標(biāo)

（1）紅斑數(shù)目

①無：0個，0分

②輕：1-10個，2分

③中：10-15個，4分

④重：15個以上，6分endprint

（2）紅斑顏色

①無：正常，0分

②輕：黃色，2分

③中：紫紅，4分

④重：鮮紅，6分

（3）疼痛程度

①無：無疼痛，0分

②輕：輕度壓痛，2分

③中：壓痛明顯，4分

④重：自覺疼痛，6分

1.5.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：結(jié)節(jié)及癥狀全部消失，血沉、抗“O”正常。

②顯效：結(jié)節(jié)數(shù)目消失>70%，無明顯癥狀，抗“O”、 血沉基本正常。

③有效：結(jié)節(jié)數(shù)目消失30%-70%，癥狀好轉(zhuǎn)，抗“O”、 血沉有所降低。

④無效：結(jié)節(jié)數(shù)目消失<30%，癥狀無好轉(zhuǎn)，抗“O”、 血沉未降[5]。 2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2.2 臨床療效分析

由表1可知，治療組的痊愈齡為8例，顯效齡為11例，有效齡為6例，總有效率為83.33%，而對照組的有效率為75.00%，兩組療效對比P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較結(jié)果[n（%）]

注：兩組療效比較： χ2=10.83，P<0. 01。

3 討論

兩組療效比較結(jié)果如表1所示，經(jīng)過2個療程治療，治療組痊愈8例，顯效11例，有效6例，無效5例，總有效率為83.33%；對照組痊愈3例，顯效5例，有效7例，無效5例，總有效率為75.00%，顯示治療組和對照組經(jīng)過治療后的療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示除濕散結(jié)湯是治療結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證較為有效的中藥湯劑。目前，國內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用昆明山海棠片治療結(jié)節(jié)性紅斑，口服昆明山海棠片的有效率僅為65%[7]，且昆明山海棠片常有抑制性腺和骨髓的副作用，除濕散結(jié)湯是純中藥制劑，療效更好同時不良反應(yīng)更小。結(jié)節(jié)性紅斑的治療原則為消炎、止痛，非激素類抗炎劑如消炎痛、雙氯酚酸納、阿司匹林等有助于減輕疼痛、促進(jìn)病情恢復(fù)，病情較重者給予皮質(zhì)類固醇激素口服，伴有感染者可應(yīng)用抗生素[6]，部分效果不佳患者可加用雷公藤、硫酸羥氯喹等免疫抑制劑。結(jié)節(jié)性紅斑的治療癥狀緩解雖易，但易于復(fù)發(fā)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因很多，能否堅持足療程的治療是一個關(guān)鍵，部分毒副作用較大的藥物如皮質(zhì)類固醇激素、雷公藤、硫酸羥氯喹、昆明山海棠片等患者存在恐懼心理，很難堅持長期服用。除濕散結(jié)湯均以川柏、茅蒼術(shù)，川柏性苦寒沉降，直折下焦?jié)駸岫拘?，能瀉火解毒，清熱燥濕，為治三陰濕熱之專藥[8]；茅蒼術(shù)性苦溫，功能醒脾燥濕，以去生濕之源，臣以蓁艽、生薏米、云苓、車前子，蓁艽、車前子助川柏清熱燥濕，增加除濕之效；云苓、生薏米輔茅蒼術(shù)健脾除濕，加強(qiáng)運(yùn)脾之力，佐以全當(dāng)歸，川芎，血風(fēng)藤，干生地，增強(qiáng)全方清熱散結(jié)之力，使以川牛膝，其性善下行，可引血下行，既能逐瘀通經(jīng)又能補(bǔ)益肝腎[9]，該方針對結(jié)節(jié)性紅斑濕熱蘊(yùn)結(jié)證病機(jī)之關(guān)鍵，且于清熱散結(jié)之中不忘酌加固護(hù)脾胃之藥，配伍合理，用藥精當(dāng)，因此取得較好的治療效果。此次研究也發(fā)現(xiàn)部分患者療程稍長，療效不夠理想，小劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑短期聯(lián)合中藥應(yīng)用可能在縮短結(jié)節(jié)性紅斑病程，降低復(fù)發(fā)率方面有一定價值，同時在獲得最佳療效的過程中如何減輕藥物對患者的不良反應(yīng)作用應(yīng)該是更值得進(jìn)一步探討的課題。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版 ）中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：275.

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[7] 徐亞萍.涼血五根湯加味合昆明山海棠片治療結(jié)節(jié)性紅斑療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2014，6（37）：189.

[8] 曹為.四妙丸在皮膚科的臨床應(yīng)用體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（5）：307.

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（收稿日期：2014-09-16）endprint