快室率心動(dòng)過速經(jīng)射頻消融治療前后心肌損傷標(biāo)志物的變化探討

張靜+武軍駐

[摘要] 目的 分析研究快室率心動(dòng)過速經(jīng)射頻消融治療前后心肌損傷標(biāo)志物的變化情況。方法 隨機(jī)選取2009 年 8 月—2012年 7 月該院接診的40例經(jīng)體表心電圖以及電生理檢查確診為快室率心動(dòng)過速患者作為觀察組，另選同期間于該院進(jìn)行體檢的40例健康者作為對照組。觀察組患者接受射頻消融治療，比較兩組患者在射頻治療前后肌紅蛋白（Mb）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）濃度的變化情況；并據(jù)此分析射頻消融治療快室率心動(dòng)過速是否會對心肌造成損傷。結(jié)果 手術(shù)前后觀察組患者的Mb、CK-MB檢測值并無明顯變化，與對照組比較結(jié)果顯示，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；觀察組患者術(shù)后cTnI開始升高，6～12 h間達(dá)到最高值，術(shù)后72 h后均恢復(fù)正常；術(shù)后12 h的檢測值與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；結(jié)論 射頻消融治療快室率心動(dòng)過速雖然不會引起患者肌紅蛋白以及血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）濃度的明顯變化，但對心肌肌鈣蛋白的影響較大；射頻消融治療會導(dǎo)致心肌出現(xiàn)輕微損傷，但持續(xù)時(shí)間較短、恢復(fù)速度較快，故該種治療方式仍具有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞] 射頻消融；血清肌酸磷酸激酶同工酶；心肌肌鈣蛋白；心肌損傷

[中圖分類號] R 540 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0118-02

現(xiàn)如今經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)已經(jīng)成為治療快室率心動(dòng)過速的重要方式。該治療方式的主要作用機(jī)理就是通過射頻電流的熱效應(yīng)來阻斷病變部位房室旁路的快徑來達(dá)到治療的目的。但是近年來許多研究結(jié)果顯示射頻消融治療會對心肌造成一定傷害，而肌紅蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白則是臨床上評價(jià)心肌損傷的常用標(biāo)志物[1-3]。該研究將以隨機(jī)選取2009 年 8 月—2012年 7 月我院接診的40例經(jīng)體表心電圖以及電生理檢查確診為快室率心動(dòng)過速患者以及40例健康者作為研究對象，分析研究快室率心動(dòng)過速經(jīng)射頻消融治療前后心肌損傷標(biāo)志物的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接診的40例經(jīng)體表心電圖以及電生理檢查確診為快室率心動(dòng)過速患者作為觀察組，另選同期間于我院進(jìn)行體檢的40例健康者作為對照組。其中觀察組：男性患者21例，女性患者19例；患者年齡：19～70歲，平均年齡（36.7±2.1）歲；對照組：男性患者23例，女性患者17例；患者年齡：21～72歲，平均年齡（37.2±2.3）歲；兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比上未見明顯差異，故該研究具有研究意義。該研究目的均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器以及試劑 V5000 型 C 臂X 光機(jī)（德國西門子公司）、多導(dǎo)電生理記錄儀（中國錦江公司）、中心心電監(jiān)護(hù)儀（荷蘭飛利浦公司）、6F、7F、8F 鞘管、電極、消融大頭導(dǎo)管（美國圣猶達(dá)公司）、超低溫冰箱（日本 SANYO 公司）、PYX-DHS-40X50-BS-Ⅱ型隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱（上海躍進(jìn)醫(yī)療器械廠）、XH-C 型漩渦混合器、WD-9405B 型水平搖床、Anke Dl-5-B 型離心機(jī)、美國寶特 Bio-Tek ELX800光吸收酶標(biāo)儀、人MB、CTnI、CK-MBELISA 試劑盒、一次性使用真空采血管。

1.2.2 標(biāo)本的采集 觀察組于快室率心動(dòng)過速時(shí)、射頻消融治療6 h、12 h、24 h、72 h后分別采取肘靜脈血 3 mL，對照組于晨起空腹采取肘靜脈血 3 mL，室溫下血液自然凝固 20 min，3000 轉(zhuǎn)/分離心 20 min，取血清置于-70℃保存待測。利用雙抗體夾心法測定標(biāo)本中人心肌Mb、 cTnI以及CK-MB水平（兩組對比取術(shù)后12 h的檢測值）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組患者的Mb、CK-MB以及cTnI均正常，手術(shù)后觀察組患者的Mb、CK-MB 濃度也未表現(xiàn)出明顯變化，與對照組比較結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；觀察組患者術(shù)后cTnI開始升高，術(shù)前其測量值為（0.11±0.12） ng/mL；術(shù)后6～12h間達(dá)到最高值（0.59±0.24） ng/mL，術(shù)后72h后均恢復(fù)正常（0.12±0.06） ng/mL；其中6～12 h期間的檢測值與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

3 討論

大量研究結(jié)果顯示，消融部位最為主要的病理變化特征就是局限型的凝固性壞死[4-7]。曾有研究提取射頻消融后造成心肌損傷處的組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)損傷處均出現(xiàn)了圓形或橢圓形的炭化坑，而且具有較為明顯的炎癥反應(yīng)[8]。該項(xiàng)研究結(jié)果表明射頻消融治療快室率心動(dòng)過速會造成一定程度的心肌損傷。

曾有研究結(jié)果顯示肌紅蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白可有效揭示患者是否出現(xiàn)心肌損傷情況[9]。但從該研究中筆者發(fā)現(xiàn)，相較于心肌肌鈣蛋白而言，血清肌酸磷酸激酶同工酶以及肌紅蛋白在手術(shù)前后均未表現(xiàn)出明顯變化，而心肌肌鈣蛋白的變化程度較為顯著。筆者推斷出現(xiàn)該種情況的主要原因?yàn)椋杭〖t蛋白會在心肌損傷出現(xiàn)后的0～2 h內(nèi)表現(xiàn)出陽性結(jié)果，但持續(xù)時(shí)間較短且特異性較差，故在進(jìn)行檢測時(shí)其值幾乎下降到術(shù)前水平。而CK-MB在診斷心肌損傷方面也同肌紅蛋白具有相似性。但心肌肌鈣蛋白在心肌中的含量較大且在心肌損傷出現(xiàn)后持續(xù)時(shí)間較長，其不但具有較強(qiáng)的特異性而且具有較高的敏感性。故筆者認(rèn)為可將心肌肌鈣蛋白作為判斷患者是否出現(xiàn)心肌損傷的重要依據(jù)。該研究中發(fā)現(xiàn)因?yàn)樯漕l消融術(shù)所造成的心肌損傷指標(biāo)在術(shù)后72 h內(nèi)基本回歸正常。該項(xiàng)研究結(jié)果表明：射頻消融術(shù)雖會對患者造成一定的心肌損傷，但持續(xù)時(shí)間較短、恢復(fù)較快，綜合而言該種手術(shù)方式仍然具有一定的臨床應(yīng)用安全性。該研究結(jié)果與王志勇的研究結(jié)果具有相似性[10]。endprint

綜上所述，射頻消融治療快室率心動(dòng)過速雖然不會引起患者肌紅蛋白以及血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）濃度的明顯變化，但對心肌肌鈣蛋白的影響較大；射頻消融治療會導(dǎo)致心肌出現(xiàn)輕微損傷，但持續(xù)時(shí)間較短、恢復(fù)速度較快，故該種治療方式仍具有一定的安全性。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint