腹腔鏡膽道探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷和免疫影響

譚文鋒++++++高傳長++++++廖紅華++++++唐平

[摘要] 目的 分析傳統(tǒng)的開放手術(shù)及腹腔鏡相關(guān)膽道探查的取石術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷與免疫的影響效果。方法 資料隨機(jī)選取2012年2月—2014年2月該院行擇期手術(shù)膽道結(jié)石的患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組54例患者予傳統(tǒng)的開放手術(shù)，研究組54例患者予以腹腔鏡相關(guān)膽道探查取石術(shù)，分析兩組患者圍術(shù)期相關(guān)性臨床指標(biāo)、創(chuàng)傷指標(biāo)及免疫學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組患者出血量（16.53±7.96）mL、切口長度（0.59±0.23）cm、腸道功能恢復(fù)（2.07±0.56）d及住院時(shí)間（7.21±2.13）d均明顯優(yōu)于對照組（46.24±21.16）mL、切口長度（15.23±2.21）cm、腸道功能恢復(fù)（3.56±0.53）d及住院時(shí)間（14.65±3.27）d，術(shù)后WBC、CRP、IL-6指數(shù)均低于對照組，TNF-A水平高于對照組，且IgA、IgG、IgM、CD4+指標(biāo)高于對照組，CD3+降低率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽道探查取石術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷和免疫的影響較小。

[關(guān)鍵詞] 膽道結(jié)石；腹腔鏡；傳統(tǒng)開放手術(shù)；機(jī)體創(chuàng)傷；免疫；影響

[中圖分類號] R657.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0089-02

膽道結(jié)石屬于臨床常見肝膽疾病，患者多選擇手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者的預(yù)后情況具有一定的影響[1]。該研究主要針對2012年2月—2014年2月該院行擇期手術(shù)的108例膽道結(jié)石患者予以不同的手術(shù)取石方案予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行手術(shù)的108例膽道結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組54例。對照組男女比例29：25，年齡45～73歲，平均年齡（54.64±4.38）歲。研究組男女比例28：26，年齡43～72歲，平均年齡（55.74±4.35）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為膽道結(jié)石患者，患者及其家屬簽署治療同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎的臟器功能障礙者，心率失常及高血壓患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，凝血功能障礙患者，相關(guān)手術(shù)禁忌癥患者[3]。

1.3 方法

兩組患者入院后均根據(jù)患者的實(shí)際情況安排手術(shù)治療，患者術(shù)前1 d需控制飲食，患者均在靜脈復(fù)合麻醉的情況下完成。對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：于患者右上腹切口，切除膽囊及切開膽總管后直接取石，術(shù)后留置T管引流。研究組患者采用臨床常規(guī)四孔法完成取石，手術(shù)過程中建立CO2氣腹環(huán)境，其壓力控制在12～16 mmHg。利用電鉤電凝切開膽總管，抓鉗或分離鉗直接取出切口周圍結(jié)石。從鎖骨中線肋骨下緣或簡圖下套管內(nèi)置入膽道鏡。使用無創(chuàng)傷抓鉗直接鉗住膽道鏡上端并置入膽總管內(nèi)部，通過膽道鏡觀察結(jié)石情況，將結(jié)石收入取石籃中一并取出，若結(jié)石較大可利用結(jié)石收集袋或勺鉗取出。其他處理方案同對照組。

于患者術(shù)后1～7 d時(shí)間段抽取其3 mL空腹靜脈血，利用濃度為2%的EDTA進(jìn)予以抗凝處理后進(jìn)行檢驗(yàn)。臨床采用的生化檢測儀器均為美國貝克曼公司生產(chǎn)，其中患者的血清免疫指標(biāo)CD3+、CD4+應(yīng)用Elite-ESP型流式細(xì)胞分析儀完成流式細(xì)胞術(shù)檢測分析。血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指標(biāo)水平均采用免疫速率散射比濁法完成檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者圍術(shù)期相關(guān)性臨床手術(shù)指標(biāo)情況，包括出血量、切口長度、腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間。分析患者的創(chuàng)傷指標(biāo)情況，包括WBC、CRP、TNF-A、IL-6，記錄免疫學(xué)指標(biāo)，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)情況

研究組患者中出血量、切口長度、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)情況（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者創(chuàng)傷指標(biāo)情況

研究組患者手術(shù)后WBC、CRP、IL-6指數(shù)均明顯低于對照組，TNF-A水平明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷指標(biāo)情況（x±s）

2.3 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)情況

研究組患者手術(shù)后I gA、I gG、I gM、CD4+指標(biāo)顯示情況明顯高于對照組，CD3+降低率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)情況（x±s，n=54）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽道結(jié)石患者在傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中多創(chuàng)傷較大，可能會影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，造成各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，會對患者自身機(jī)體免疫功能產(chǎn)生消極影響[6]。該研究中針對腹腔鏡的手術(shù)配合效果予以分析，結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為研究組患者的手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量明顯減少，腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，該研究結(jié)果與蕭金豐等人在相關(guān)文獻(xiàn)中的表述相類似[7]。結(jié)果提示采用腹腔鏡膽道取石術(shù)治療，可直接擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野觀察結(jié)石位置，手術(shù)在微創(chuàng)過程中完成，減少對手術(shù)患者的機(jī)體損傷。同時(shí)由于患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷情況較小，其術(shù)后恢復(fù)情況相應(yīng)改善，患者住院時(shí)間減少的情況會對治療費(fèi)用產(chǎn)生影響，有利于減少患者醫(yī)療費(fèi)用，臨床實(shí)際應(yīng)用過程中較易被患者及其家屬接受。endprint

該研究中主要針對手術(shù)患者的機(jī)體創(chuàng)傷及免疫情況予以分析，結(jié)果顯示研究組患者的機(jī)體創(chuàng)傷、免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，說明采用腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。分析原因：膽道取石術(shù)會對患者產(chǎn)生一定的機(jī)體創(chuàng)傷，并對患者的機(jī)體免疫功能造成影響，采用腹腔鏡膽道探查取石術(shù)治療對患者的機(jī)體損傷較小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)改善后對患者的預(yù)后效果具有明顯的積極影響。研究組患者的CRP水平（16.33±5.22）mg·L-1明顯低于對照組（62.23±9.23）mg·L-1，臨床相關(guān)研究中有資料顯示研究組患者術(shù)后7 d CRP水平（7.39±1.35）mg·L-1明顯低于對照組（34.16±5.21）mg·L-1，與該研究中兩組患者的炎癥因子水平雖然存在著較大的差異，但是兩者檢驗(yàn)血清時(shí)間不一致，該研究方案中針對患者術(shù)后1 d 的炎癥水平予以分析，而臨床文獻(xiàn)資料顯示為患者術(shù)后7 d的預(yù)后情況，因此在數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。但是兩組患者之間的差異情況表現(xiàn)相一致，即研究組采用腹腔鏡膽道探查術(shù)后對患者的炎癥影響情況較小于對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。其中臨床文獻(xiàn)中顯示兩組患者的炎癥水平均明顯低于該研究結(jié)果，說明患者在術(shù)后的預(yù)后處理過程中采用抗生素等常規(guī)抗炎治療，不僅對患者的機(jī)體恢復(fù)具有積極影響，而且會降低患者的術(shù)后炎癥因子反應(yīng)情況，該研究中顯示其他炎癥因子反應(yīng)情況均低于對照組，說明研究組手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷產(chǎn)生一定的影響相較于開放手術(shù)更小。研究組患者的淋巴細(xì)胞亞群變化情況反應(yīng)研究組患者的免疫功能改善較好，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)化其免疫功能，對患者的預(yù)后效果具有積極影響。該研究中未針對患者的年齡情況予以詳細(xì)分析，即不同年齡段的創(chuàng)傷及免疫影響，且臨床血清檢驗(yàn)過程中的影響因素較多，可能會對臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此其臨床實(shí)際治療效果需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡膽道探查取石術(shù)對患者機(jī)體功能產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，在臨床治療效果相類似的情況下對患者的免疫功能影響較小，有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。嚴(yán)格把握手術(shù)指征的前提下，它是臨床治療膽總管結(jié)石值得推廣的手術(shù)方式。

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[7] 蕭金豐，賀柯，向國安，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)合的前瞻性臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：99-101.

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（收稿日期：2014-10-10）endprint