血栓彈力圖在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)用的研究

李艷++++++董自江

[摘要] 目的 該研究旨在探討血栓彈力圖（TEG）在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期凝血功能評價中的應(yīng)用。方法 收集2013年7月—2014年6月入住該院產(chǎn)科的血小板減少孕婦48例，選取血小板正常孕婦26例做為對照組。血小板減少組按入院時血小板計數(shù)值分為兩組：一組血小板計數(shù)（80-99）×109/L（n=28）、二組血小板計數(shù)<80×109/L（n=20）。血小板減少組和對照組均測血小板計數(shù)、TEG。比較血小板減少組和對照組產(chǎn)時出血量、是否輸注血小板及麻醉方式。結(jié)果 對照組、血小板減少一組TEG檢測結(jié)果為高凝狀態(tài)（與未孕期TEG參考值比較R值、K值降低，α角、MA值、CI值顯著升高），血小板減少二組發(fā)現(xiàn)三例存在血小板聚集功能減低（K值延長，MA值及CI值明顯縮短）。血小板減少組與對照組比較產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但血小板減少二組的輸血小板治療顯著增多（P<0.05），血小板減少組椎管內(nèi)麻醉少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍產(chǎn)期孕婦TEG結(jié)果提示高凝狀態(tài)。血小板減少患者可能出現(xiàn)血小板聚集功能減低，血小板減少孕婦TEG檢查結(jié)果正常者產(chǎn)后出血風(fēng)險不高于正常孕婦，TEG檢測結(jié)果可以指導(dǎo)臨床合理輸注血小板改善凝血狀態(tài)及選擇麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 血小板減少癥；妊娠；血栓彈力圖

[中圖分類號] R55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0070-02

血小板減少是常見的產(chǎn)科合并癥，會導(dǎo)致嚴(yán)重母胎疾患[1]，常見病因為妊娠期血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性血小板減少等[2-3]，測定血小板功能有助于指導(dǎo)圍產(chǎn)期臨床工作，改善圍產(chǎn)期結(jié)局[4]。但目前TEG在產(chǎn)科的應(yīng)用僅限于麻醉方式的選擇[5]，在血小板減少孕婦的圍產(chǎn)期應(yīng)用開展尚不充分。為此，該研究對2013年7月—2014年6月入住該院產(chǎn)科的血小板減少孕婦使用TEG檢測血小板減少孕婦與血小板正常孕婦的凝血功能，并比較預(yù)測產(chǎn)后出血、是否需要輸注血小板及麻醉方式選擇的差異，探索TEG在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)用的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科的血小板減少孕婦48例，年齡（28～33）歲，平均年齡（29.7±4.5）歲。選取同時期入院就診血小板正常孕婦26例，年齡（29～33）歲，平均年齡（30.9±4.2）歲做為對照組。該研究已獲得連云港市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 血小板減少組納入標(biāo)準(zhǔn)及分組

所有病例入院行血常規(guī)檢查，血小板計數(shù)值低于100×109/L納入血小板減少組，參考近期研究按血小板數(shù)值80×109/L做為劃分點將其再分為兩組[5]：一組血小板計數(shù)（80-99）×109/L、二組血小板計數(shù)<80×109/L。對照組26人，血小板減少一組28人及血小板減少二組20人，三組病例在年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 檢測方法

所有入選病例均抽取空腹時靜脈血2 mL行TEG檢查（TEG5000TEG檢測儀、配套試劑及TEG檢測杯），在取血后送往實驗室由專人檢測。觀察以下TEG參數(shù)：凝血因子反應(yīng)時間（R值）、纖維蛋白原反應(yīng)時間（K值）、α角、最大振幅（MA值）、凝血綜合指數(shù)（CI值）。

記錄相關(guān)數(shù)據(jù)：孕婦年齡、身高、體重、孕周、血小板計數(shù)、TEG結(jié)果、產(chǎn)時出血量、是否輸注血小板改善凝血功能及麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）差表示，組間比較表示采用t檢驗。年齡、性別等計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，變量間的相關(guān)性分析，使用Pearson檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板減少組和血小板正常組間一般資料比較

血小板減少組和血小板正常組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組孕婦入院時年齡、體重、身高、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對照組與血小板減少兩組TEG的各參數(shù)比較

對照組與血小板減少一組TEG檢查結(jié)果為高凝狀態(tài)，血小板減少一組和對照組比較TEG各項參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）血小板減少二組與對照組間比較：K值明顯延長，MA值及CI值明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 血小板減少組與對照組的TEG參數(shù)比較（x±s）

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生、是否輸注血小板改善凝血及麻醉方式選擇

對照組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，未輸注血小板，未輸紅細(xì)胞。血小板減少一組發(fā)生產(chǎn)后出血2例，未輸血小板，輸紅細(xì)胞1例。血小板減少二組發(fā)生產(chǎn)后出血3例，輸血小板9例，輸紅細(xì)胞7例。血小板減少組與對照組比較產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但血小板減少二組的輸血小板治療顯著增多。

血小板減少組陰道分娩采均用會陰阻滯麻醉，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥如會陰血腫等。血小板減少一組剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，血小板減少二組剖宮產(chǎn)19例，采用全麻13例、腰硬聯(lián)合麻醉6例，術(shù)后均未發(fā)生硬膜外血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.4 血小板減少患者PLT計數(shù)與TEG各參數(shù)間的相關(guān)性進(jìn)行分析

該研究重在分析血小板減少患者的TEG結(jié)果，因此統(tǒng)計了血小板減少組及血小板計數(shù)<80×109/L患者PLT計數(shù)和TEG參數(shù)的相關(guān)性。血小板減少組結(jié)果提示K， MA，α角和CI均與血小板計數(shù)有關(guān)聯(lián)（P<0.05），而血小板減少二組統(tǒng)計結(jié)果提示K， MA和凝血指數(shù)與血小板計數(shù)相關(guān)，見表3。

表3 血小板計數(shù)與TEG相關(guān)系數(shù)（P值）[n（%）]endprint

3 討論

該研究對照組TEG結(jié)果與非孕期參考范圍比較R值（4.23±0.38）min、K值（1.4±0.20）min降低，α角（74.43±5.16）°、MA值（66.8±5.78）mm、CI值（2.785±1.07）升高，提示圍產(chǎn)期血液呈高凝狀態(tài)，利于胎盤剝離面的止血和子宮內(nèi)膜復(fù)舊。對照組MA值（66.8±5.78）mm升高提示圍產(chǎn)期血小板功能增強，血小板減少二組K值（1.7±0.39）min延長，MA值（51.1±4.91）mm及CI值（0.8±1.21）縮短（P<0.05）反應(yīng)凝血功能受損，說明TEG檢查在血小板減少孕婦圍產(chǎn)期凝血功能的檢查中可以準(zhǔn)確反映其動態(tài)變化。該研究發(fā)現(xiàn)血小板減少孕婦TEG檢查正常者行椎管內(nèi)麻醉未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，提示血小板減少這個被禁止椎管麻醉的疾病可以有機會接受腰麻或硬膜外麻醉，這與國外研究者的結(jié)論吻合[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)妊娠晚期TEG檢測凝血功能異常假陽性低于傳統(tǒng)凝血功能檢查[6]，而對整個孕期凝血功能監(jiān)測，TEG可更準(zhǔn)確地反映其動態(tài)變化[7]，與該研究結(jié)果一致。國內(nèi)既往研究提示在血小板減少患者的凝血評估中TEG優(yōu)于檢測血小板計數(shù)[8]，但研究發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)結(jié)合傳統(tǒng)凝血功能檢查也準(zhǔn)確提示凝血功能受損程度。只是血小板減少計數(shù)結(jié)合傳統(tǒng)凝血功能檢查耗時較長，TEG的優(yōu)勢在于檢測更為迅速，能為早期臨床干預(yù)提供依據(jù)。

綜上，TEG可用于血小板減少孕婦圍產(chǎn)期凝血功能評價，指導(dǎo)臨床合理輸注血小板改善凝血狀態(tài)及選擇麻醉方式。

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（收稿日期：2014-10-11）endprint