復雜性腎結(jié)石治療中多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應用的價值

林濤

[摘要] 目的 研究分析多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于復雜性腎結(jié)石的臨床治療效果情況。 方法 研究對象是該院2012年6月—2013年6月收治的90例復雜性腎結(jié)石患者，把全部患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，各有45例患者。對照組采用標準單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，觀察組患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一期清除率、二期清除率、輔助治療率以及住院時間情況。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時間、一期清除率、二期清除率和輔助治療率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者在住院時間和術(shù)中出血量方面優(yōu)于觀察組，但是兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于復雜性腎結(jié)石患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)能夠顯著減少手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，降低輔助治療，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復雜性腎結(jié)石；臨床治療效果

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0059-02

目前，治療腎結(jié)石效果較好的手術(shù)就是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。醫(yī)學技術(shù)在不斷進步的同時，腎結(jié)石的治療有效率也在逐漸提高，但是因為患者自身以及結(jié)石的復雜性等原因，有部分患者在手術(shù)后會有部分結(jié)石殘留，需要進行二期或者多次手術(shù)才能夠完全將結(jié)石取出，因此在進一步取石的過程中，需要保證結(jié)石清除的同時，還需要保證患者腎功能的健全[1-2]。為了進一步探究多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于復雜性腎結(jié)石的臨床治療效果情況[3]，在該研究中，選擇該院2012年6月—2013年6月收治的90例復雜性腎結(jié)石患者作為研究對象，對比觀察采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和標準單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例復雜性腎結(jié)石病人，按照每組45例的方法把他們隨機分成對照組和觀察組。其中，對照組的年齡28～73歲，平均年齡（46.8±3.2）歲。左側(cè)結(jié)石患者23例，右側(cè)結(jié)石患者22例。其中，10例部分性鹿角形結(jié)石，10例完全鹿角形結(jié)石，21例多發(fā)性腎結(jié)石，4例腎臟中度積水。觀察組患者年齡27～75歲，平均年齡（44.7±3.6）歲。左側(cè)結(jié)石患者20例，右側(cè)結(jié)石患者25例。其中，12例部分性鹿角形結(jié)石，8例完全鹿角形結(jié)石，23例多發(fā)性腎結(jié)石，2例腎臟中度積水。

1.2 治療方法

采用全身麻醉或者是連續(xù)硬膜外麻醉的方法，對觀察組患者先取截石位，通過患者側(cè)輸尿管口逆行放進F5-6輸尿?qū)Ч苤聊I盂，再改成俯臥，為使患者腰部抬高需將軟枕墊在其腎區(qū)腹部，先讓助手注水在之前置入的輸尿?qū)Ч軆?nèi)，致使人工“腎積水”的形成，穿刺點則選擇在第11肋間或第12肋下，即與肩胛下角線至腋后線間靠背側(cè)區(qū)域。通過B超引導，用18號腎穿刺向目標腎盞刺入。沿著針鞘將0.035 in斑馬導絲導入，在8F開始用筋膜擴張器，以2F遞增擴張腎瘺口到F14～F15，將peel-away鞘推進并置留，進而把經(jīng)皮腎碎石通道建立起來。通過peel-away鞘，在腎內(nèi)放Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡，結(jié)石找到后，利用瑞士EMS氣壓彈道碎石探針將其搗碎，再把結(jié)石用取石鉗取出或是灌注泵水壓沖出來。為了方便碎石、取石，需根據(jù)結(jié)石的情況建2～3個皮腎通道。5F雙“J”管一級F14～F16腎造瘺管在術(shù)后常規(guī)順行留置。手術(shù)4 d之后復查，如果還有結(jié)石剩余需要進行二期取石術(shù)，術(shù)后第2周到3個月內(nèi)拔出雙“J”管。對照組患者穿刺腎盂等與觀察組相一致，將斑馬導絲引入腎集合系統(tǒng)，擴張從8F開始，對腎造瘺口進行遞增式擴張，直至24F，引入腎鏡，進行取石操作。術(shù)后操作與觀察相同。

1.3 觀察指標及療效標準

把兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一期清除率、二期清除率、輔助治療率以及住院時間情況進行對比觀察。術(shù)后第5 d進行患者泌尿系統(tǒng)、腹部檢查，以結(jié)石直徑<0.3 cm為治療成功。結(jié)石直徑>0.3 cm的患者需進行二期手術(shù)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±方差（x±s）表示，用t檢驗進行比對，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 實驗結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間情況

從手術(shù)時間來看，對照組長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者在住院時間和術(shù)中出血量情況方面優(yōu)于觀察組，但是兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間情況比較（x±s）

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者在結(jié)石清除率和輔助治療情況方面的比較

觀察組患者一期清除率、二期清除率和輔助治療率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者在結(jié)石清除率和輔助治療方面的情況[n（%）]

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)學研究的不斷進步與發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)逐漸被廣泛運用于臨床。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然在臨床上提高了治療效果，但是仍會受到很多因素影響，從而導致一期手術(shù)的結(jié)石殘留率比較高，因此患者需要進行二期甚至多次手術(shù)才能夠徹底排出結(jié)石[6]，此外具有通道粗、易撕裂腎臟等不足。然后多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠有效縮短取石通道的直徑[7]，并且通過多個通道進行的碎石、取石操作，不僅能夠有效提高取石清除率，還能夠有效避免對患者腎臟等造成的嚴重影響，所以治療效果顯著[8]。

在該次研究中，對照組采用標準單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，觀察組患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。觀察組患者的手術(shù)時間為（128.3±11.85）min，明顯低于對照組患者的（138.84±15.36）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的一期清除率、二期清除率以及輔助治療率情況分別為82.22%（37/45）、95.56%（43/45）和11.11%（5/45），顯著優(yōu)于對照組患者的64.44%（29/45）、75.56%（34/45）和20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姴捎枚嗤ǖ牢?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床意義顯著。在手術(shù)過程中有幾點需要注意的：①為避免盲目的擴張和穿刺，要留意手術(shù)時筋膜擴張管的入腎深度。②進行輸尿管鏡手術(shù)時，需要避免傷到葉間血管。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血較多時需要終止手術(shù)。④患者有感染性結(jié)石或者是嚴重膿腎的，可實施腎造瘺術(shù)之后，再擇期進行二期手術(shù)。⑤在圍手術(shù)期需要使用抗生素來避免感染[9]。endprint

綜上所述，對于復雜性腎結(jié)石患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠顯著減少手術(shù)時間，提高結(jié)石清除率，降低輔助治療，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 韋高猛，黃群，吳軍，等.18G穿刺針輔助經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石回顧性研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2014，8（2）： 14-17.

[2] 萬銀緒，車吉忠，張永富，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（8）： 579-582.

[3] 蓋文濤，高嵩，付成軍，等.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療復雜性腎結(jié)石[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16（8）： 1124-1125.

[4] 顏偉，李慧峰，吳振啟，等. 標準通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（4）： 64-67.

[5] Omer Bayrak，Sakip Erturhan，Ilker Seckiner，et al.Reliability of percutaneous nephrolithotomy in pediatric patients： comparison of complications with those in adults[J].Korean journal of urology，2013，54（6）： 383-387.

[6] 柳小龍，梁小東，王玉杰. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）與開放手術(shù)在復雜性腎結(jié)石的治療對比[J].新疆醫(yī)學，2014，44（6）： 62-63.

[7] 鄭浩，侯建全，魏雪棟，等.彩色多普勒超聲引導下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療復雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（2）： 313-315，360.

[8] Karami H ，Rezaei A， Mohammadhosseini M，et al. Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in the flank position versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy in the prone position： a comparative study[J]. Journal of endourology，2010，24（8）： 1357-1361.

[9] 張華，吳斌，李奔，等.B超引導下局麻經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床應用[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（3）： 232-235.

（收稿日期 2014-10-21）endprint