康復(fù)治療與冠心病預(yù)后關(guān)系的探討

魯寧++谷豐

[摘要] 目的 通過對冠心病患者的康復(fù)治療，探討康復(fù)治療對冠心病預(yù)后的影響。方法 選取2012年1月—2013年1月于該院出院后于門診進(jìn)行心臟康復(fù)治療患者300例，根據(jù)其1年內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的情況，分為低康復(fù)治療組和高康復(fù)治療組，并選未進(jìn)行康復(fù)治療的患者對照，為拒絕門診康復(fù)治療組。記錄各組1年內(nèi)發(fā)生心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情況，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況。結(jié)果 再次入院患者高康復(fù)治療組占7.4%，低康復(fù)治療組占22.2%，拒絕治療組占70.4%，參與康復(fù)治療的患者，發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥較未接受康復(fù)治療的患者少，并且隨著接受康復(fù)治療的次數(shù)增加而預(yù)后改善更明顯。 結(jié)論 康復(fù)治療有助于改善冠心病的預(yù)后，成為冠心病的一種有效治療方式。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療；冠心病；預(yù)后

[中圖分類號] R395.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0054-03

近年來，心臟病在我國成為多發(fā)性疾病，而冠心病，是心臟病中最重要的一種，在我國呈明顯上升趨勢。有研究顯示，在許多發(fā)達(dá)國家，冠心病已成為首要的致死原因，而我國冠心病的發(fā)病率也呈逐年遞增的狀況[1]。心臟的康復(fù)治療成為一種有效的治療方式[2]。急性心肌梗死死亡率較高，雖然近年患者在院內(nèi)的死亡率有所下降，但是出院后患者的再發(fā)事件仍然很高，二級預(yù)防未得到充分重視。近年世界范圍內(nèi)的臨床治療指南中，將心臟的康復(fù)治療納入了心血管疾病的二級預(yù)防當(dāng)中，我國對此也充分重視起來[3]，國內(nèi)的許多專家學(xué)者同樣提出了自己的看法[4]。各級醫(yī)生對于心臟康復(fù)治療方面都進(jìn)行了深入的探討[5]，普遍認(rèn)為，心臟的康復(fù)治療是值得重視及推廣的。但在各級醫(yī)院中，實行起來還存在著一定的差距。同時冠心病合并有瓣膜疾病，其后果是更加嚴(yán)重的[6]，該次也將此納入研究范圍。該研究選取2012年1月—2013年1月于該院就診的患者，通過對出院后的患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療并隨訪，與未進(jìn)行康復(fù)治療的患者進(jìn)行預(yù)后比較，探討心臟康復(fù)治療對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診患者共300例，年齡56～72歲，出院后隨訪1年。其中出院后根據(jù)患者意愿，部分患者于門診進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)1年內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療次數(shù)，分為低康復(fù)治療組（1年內(nèi)康復(fù)治療次數(shù)1～24次）、高康復(fù)治療組（1年內(nèi)康復(fù)治療次數(shù)超過25次），其中每組選取100例。而選取不接受門診康復(fù)治療患者100例為對照組，即拒絕門診康復(fù)治療組（1年內(nèi)康復(fù)治療次數(shù)低于1次）。其中拒絕治療組男性72例，平均年齡74.2歲；低康復(fù)治療組男性68例，平均年齡68.4歲；高康復(fù)治療組男性74例，平均年齡66.3歲。分別記錄各組患者基本狀況，包括年齡、性別、吸煙及飲酒習(xí)慣、體力活動情況、進(jìn)食蔬菜水果情況以及血壓、血糖、血脂狀況，并分別記錄患者腰圍情況。比較各組不同。3組間各項指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各組患者基本情況[n（%）]

1.2 研究方法

進(jìn)行門診康復(fù)治療，首先是對患者進(jìn)行評估、健康教育、日?；顒拥闹笇?dǎo)以及心理方面的支持，并進(jìn)行每周3～5次在心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度的運動，包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓(xùn)練等，持續(xù)30～90 min/次，共3個月左右。推薦運動康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。常規(guī)每個月進(jìn)行隨訪，如果有病情反復(fù)的患者，會縮短隨訪周期，及時記錄患者的病情，并根據(jù)病情的變化進(jìn)行治療方案調(diào)整。而拒絕康復(fù)治療組患者，為上門隨訪，記錄其病情情況。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS18統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該研究的數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

記錄各組患者出院時診斷分別為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心梗后慢性心衰、經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI術(shù)）后、冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后、冠心病并瓣膜手術(shù)后，分別記錄所占百分比，其各組患者各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同原發(fā)疾病在各組間所占比例[n（%）]

對患者進(jìn)行門診及上門隨訪，分別記錄其1年內(nèi)再發(fā)心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死、再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況。分別計算所占比例，比較各組不同。根據(jù)患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療情況分組，其中拒絕康復(fù)治療患者，其發(fā)生心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情況，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況都高于進(jìn)行康復(fù)治療組，而高康復(fù)治療組情況更優(yōu)于低康復(fù)治療組，見表3。故康復(fù)治療有助于改善冠心病的預(yù)后。

表3 各組患者預(yù)后情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的類型，根據(jù)INTERHEART研究顯示，AMI的危險大多由血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理社會壓力等因素所致。而在該研究中的心臟病患者，有這類基礎(chǔ)問題的比例也同樣較高，許多患者同時具備多種易患因素，此類人群為冠心病的高發(fā)人群，故在二級預(yù)防中是需要重點關(guān)注的。國內(nèi)有研究顯示[7]，心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊叩难?、生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)都有著重要的影響。故醫(yī)院內(nèi)的心臟康復(fù)治療，對患者病情的恢復(fù)，生存質(zhì)量的提高及患者預(yù)后都有很大的幫助。而相對院外的康復(fù)，其持續(xù)時間更久，相對效果也更加明顯，該研究主要針對這一部分。結(jié)果顯示，出院后一年內(nèi)發(fā)生心絞痛、心衰、心律失常以及心肌梗死的患者，在拒絕康復(fù)治療組所占比例分別為：59.8%、60.8%、65.9%、66.7%；在低康復(fù)治療組分別為：24.1%、25.5%、19.5%、25%；在高康復(fù)治療組分別為：16.1%、13.7%、14.6%、8.3%。結(jié)果顯示，拒絕康復(fù)治療組其發(fā)生此類并發(fā)癥的比例明顯高于康復(fù)治療組，而高康復(fù)治療組相對發(fā)生并發(fā)癥的比例更低。endprint

目前冠心病的治療，介入治療已成為了常規(guī)的治療方式，在搶救患者的生命中，起著重要的作用。而這些度過了危險期的患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后被逐漸重視起來。有研究顯示[8]，介入術(shù)后的急性心肌梗死患者，早期行亞極量心肺運動負(fù)荷荷爾蒙試驗和心臟康復(fù)，可最有效的提高患者的運動耐力，并使患者的氧代謝水平有最大限度的提高，對此類患者生活質(zhì)量的提高大有益處并且是安全的。許多醫(yī)院對于冠心病的介入治療后的康復(fù)治療進(jìn)行了探索，有研究[9]將康復(fù)治療納入路徑，研究結(jié)果顯示，這種康復(fù)路徑教育，對于提高此類患者的康復(fù)相關(guān)知識，以及自我控制危險因素的能力，甚至是自我管理，都是非常有效的。而國內(nèi)的另一些研究[10]，對一些PCI術(shù)后的患者進(jìn)行家庭隨訪，對其心臟康復(fù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，可使患者建立疾病的自我管理意識，從而促進(jìn)其改變自己的生活方式，能夠及時用藥，及時檢查，并對疾病進(jìn)行積極的管理，加強(qiáng)家人的意識，這些都有助于其康復(fù)治療。從而使再次入院的比例，以及死亡的比例都會有所下降。在該研究中，發(fā)生再次入院、心血管死亡以及其它原因死亡的患者中，在拒絕康復(fù)治療組分別為：70.4%、75%、100%；康復(fù)治療組分別為：22.2%、25%、0%；而在高康復(fù)治療組分別為：7.4%、0%、0%；這個與眾多的研究結(jié)果是相似的，接受康復(fù)治療的患者，其預(yù)后明顯要優(yōu)于未接受治療的患者，其治療次數(shù)越多，效果越明顯。

目前國內(nèi)對冠心病合并瓣膜疾病的患者進(jìn)行康復(fù)治療情況的研究還不是很多，不過從該研究來看，對于此類患者，其康復(fù)治療同樣起著重要的作用，并收到了很好的效果。

冠心病的康復(fù)是綜合性心血管疾病管理的醫(yī)療模式，不是單純的運動治療，而是包括運動治療在內(nèi)的心理-生物-社會綜合醫(yī)療保健，包括發(fā)病前的預(yù)防和發(fā)病后的康復(fù)，是心血管病全程管理中的重要組成部分。冠心病康復(fù)包括生活方式的改變、雙心健康、循證用藥、生活質(zhì)量的評估及改善以及職業(yè)康復(fù)這幾方面。而心臟的康復(fù)主要是分3期，即院內(nèi)康復(fù)期、院外早期康復(fù)期及院外長期康復(fù)期。該研究主要是針對院外早期康復(fù)期進(jìn)行的，此期是康復(fù)中最重要的時期，其恢復(fù)情況，對于患者的預(yù)后影響最大。該研究的結(jié)果顯示此期的康復(fù)治療，患者可從中得到最大的收益，其并發(fā)癥的發(fā)生，以及再次入院及治療都要明顯地減少，并且生存期得以延長，這就最大限度的減少了醫(yī)療費用，節(jié)省了醫(yī)療資源，并使患者的生活質(zhì)量得以改善。有助于患者最終回歸家庭、回歸社會，回歸正常的生活。

綜上所述，冠心病的康復(fù)治療是不可或缺的一種方式，是對院內(nèi)藥物治療的一個很好的延續(xù)，是減少死亡。提高生活質(zhì)量的一個重要的手段，要得以重視和推廣起來。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 況剛，陳慶偉，李興升，等. 老年女性冠心病危險因素和冠狀動脈病變特點臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013，32（10）：1076-1079.

[2] 張曉霞，李玉翠，常淑娟，等. 系統(tǒng)的心臟康復(fù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2010，32（7）：544-546.

[3] 張子新，Thomas RJ， 齊國先.心臟康復(fù)：心血管疾病二級預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展， 2012，33（5）：601-604.

[4] 胡大一.積極推進(jìn)心臟康復(fù)結(jié)合二級預(yù)防的綜合醫(yī)療模式[J].中華循環(huán)雜志， 2012，27（6）：481.

[5] 吳智勇，曾敏.心臟康復(fù)進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)， 2012，23（12）：117-119.

[6] 王豪杰，施鞏寧，趙輝，等. 心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)療效觀察[J].山東醫(yī)藥， 2013，53（12）：88-89.

[7] 李壽霖，吳學(xué)敏，孫啟良，等.2周住院心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊哐⑸尜|(zhì)量及精神心理狀態(tài)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2006，21（8）：696-699.

[8] 車琳，王樂民，蔣金法，等.急性心肌梗死介入術(shù)后患者心臟康復(fù)療效的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2008，88（26）：1820-1823.

[9] 梁婷，都冬梅.康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志， 2013，15（11）： 1155-1158.

[10] 羅橋英.家庭隨訪干預(yù)對冠脈支架置入術(shù)后患者心臟康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012，21（27）： 731-733.

（收稿日期：2014-09-16）endprint