法治視野下公安機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的策略

孟曉梵

（湖北警官學(xué)院 法律系，湖北 武漢430034）

醫(yī)患糾紛是指患者或其親屬與醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療服務(wù)而產(chǎn)生的矛盾沖突。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患糾紛數(shù)量日益增多，有的甚至引發(fā)了暴力犯罪，嚴(yán)重地影響了人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和社會(huì)安定。如2013年的“浙江溫嶺殺醫(yī)案”、2014年的南京官員夫婦暴打護(hù)士事件、岳陽(yáng)數(shù)百醫(yī)生靜坐抗議醫(yī)鬧事件等，都在社會(huì)上引起了相當(dāng)大的反響。黨的十八屆四中全會(huì)提出了“全面依法治國(guó)”的總目標(biāo)，公安機(jī)關(guān)擔(dān)負(fù)著維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要責(zé)任，擔(dān)負(fù)著及時(shí)處置糾紛、打擊暴力犯罪、維護(hù)人民群眾合法權(quán)益的任務(wù)。但在現(xiàn)實(shí)中，公安機(jī)關(guān)處置醫(yī)療糾紛時(shí)常常面臨諸多難點(diǎn)，難以做到及時(shí)有效地化解矛盾沖突?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出“推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化”，法治毫無(wú)疑問(wèn)是國(guó)家治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容。探討新形勢(shì)下公安機(jī)關(guān)如何樹(shù)立法治思維，如何規(guī)范、有效地處置醫(yī)患糾紛，已成為當(dāng)前一項(xiàng)緊迫的任務(wù)。

一、當(dāng)前醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)社會(huì)各領(lǐng)域的改革進(jìn)一步面向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方向，社會(huì)處于加速轉(zhuǎn)型期。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思維觀念之下，人們的價(jià)值、道德/倫理觀念，思維方式等方面容易發(fā)生扭曲，而同時(shí)期的社會(huì)管理機(jī)制還不夠完善。故而，這一社會(huì)轉(zhuǎn)型期同時(shí)也是社會(huì)矛盾突發(fā)期。近年來(lái)，惡劣的醫(yī)患關(guān)系已然成為一個(gè)社會(huì)性的難題，分析起來(lái)，當(dāng)前產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要原因有以下方面。

（一）醫(yī)院方面的原因

首先，在新的醫(yī)療體系下，醫(yī)院的逐利動(dòng)機(jī)極易造成患者的不滿(mǎn)。當(dāng)前各大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都有追求經(jīng)濟(jì)效益的壓力和動(dòng)機(jī)，其具體表現(xiàn)就在部分患者身上出現(xiàn)了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。過(guò)度醫(yī)療的結(jié)果往往是，提高了患者對(duì)疾病治療的期望，而當(dāng)診療結(jié)果沒(méi)能達(dá)到預(yù)期時(shí)，極易引發(fā)患方的怨氣，產(chǎn)生矛盾糾紛。其次，醫(yī)院診療水平和醫(yī)護(hù)人員本身職業(yè)素養(yǎng)存在差異。受醫(yī)療資源限制，現(xiàn)階段我國(guó)不同類(lèi)別的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)存在較大差異，醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)也參差不齊。有的醫(yī)生疏忽大意或過(guò)于自信，導(dǎo)致失誤率較高。一些城市的三甲醫(yī)院由于就診病人數(shù)量過(guò)多，醫(yī)護(hù)工作人員工作壓力過(guò)大，容易造成身心疲憊，工作責(zé)任心下降，由此容易出現(xiàn)工作差錯(cuò)；在與患方告知解釋時(shí)有的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出不耐心，不尊重患者情況。這些都容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。第三，一些醫(yī)院缺乏必要的法律意識(shí)和醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，出現(xiàn)矛盾糾紛時(shí)不能很好地協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)等部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和有效處置，很多采取“私了”的方式，難以達(dá)成依法規(guī)范處置的共識(shí)。

（二）患者方面的原因

首先，患者及其家屬普遍缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)一些診療本身的風(fēng)險(xiǎn)并不能科學(xué)認(rèn)知和客觀對(duì)待。一些人對(duì)醫(yī)務(wù)人員抱有過(guò)高的要求和期望，不能容忍正常范圍內(nèi)的失誤，一旦診療效果不如意就將原因歸結(jié)為醫(yī)院方面。其次，隨著我國(guó)社會(huì)教育水平的提升和現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，大多數(shù)普通民眾都具備了一定的法律基礎(chǔ)知識(shí)，與此同時(shí)，現(xiàn)代傳媒如電視、互聯(lián)網(wǎng)等也促進(jìn)了普通民眾維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)。當(dāng)前患者的維權(quán)意識(shí)普遍上升，但很多人對(duì)法律的理解并不到位，導(dǎo)致一些人更多地選擇以司法程序外的維權(quán)方式進(jìn)行利益訴求。而事實(shí)上，部分糾紛案例也證明這種以司法程序外的維權(quán)方式確實(shí)可以得到相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益。這又進(jìn)一步加劇了患方選擇“沖突模式”解決問(wèn)題的內(nèi)在動(dòng)力。

（三）公安機(jī)關(guān)方面的原因

首先，引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因復(fù)雜，而政府和醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)卻往往在糾紛處置前期缺位，公安機(jī)關(guān)在警力資源有限的現(xiàn)實(shí)壓力下，難以對(duì)與日俱增的醫(yī)療糾紛在短期內(nèi)進(jìn)行有效處置。其次，公安機(jī)關(guān)的職責(zé)職能決定了其難以在糾紛前期深度介入，大多只能在事后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處置。大多數(shù)的醫(yī)療糾紛有其觸發(fā)、醞釀、沖突的進(jìn)程，公安機(jī)關(guān)民警受工作的職責(zé)職能限制，處置中難以就糾紛的一些關(guān)鍵點(diǎn)，如責(zé)任認(rèn)定、賠償金額等事宜與相關(guān)方面談判，無(wú)法解決患方的利益訴求。而當(dāng)醫(yī)患糾紛惡化后，公安機(jī)關(guān)出于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，制止犯罪的需要，在現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)只能對(duì)過(guò)激行為進(jìn)行控制。而患者及其家屬往往抱著“法不責(zé)眾”的心態(tài)，采取與公安民警相對(duì)抗的過(guò)激手段來(lái)宣泄不滿(mǎn)和訴求利益。

二、當(dāng)前醫(yī)患糾紛的新特征

隨著社會(huì)的變革，在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域人們的價(jià)值觀、道德觀、倫理觀也在改變。在新的形勢(shì)下，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出了如下新的特征。

（一）糾紛數(shù)量增加，規(guī)模增大

近年來(lái)，醫(yī)患之間的糾紛呈急劇上升的趨勢(shì)。據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，其年增長(zhǎng)幅度在兩位數(shù)以上。據(jù)武漢市某公安分局的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2014年轄區(qū)內(nèi)某大型三甲醫(yī)院因醫(yī)患糾紛引發(fā)的警情達(dá)到90余起，與前一年同比增長(zhǎng)20%以上。糾紛參與人員數(shù)量也呈增加趨勢(shì)，有的患者家屬邀約人數(shù)達(dá)數(shù)十人之多。一些參與人員揚(yáng)言威脅醫(yī)務(wù)人員甚至動(dòng)手傷醫(yī)，有的滯留醫(yī)院強(qiáng)占病房，對(duì)醫(yī)院秩序造成了嚴(yán)重影響。

（二）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的原因復(fù)雜，處置反復(fù)持續(xù)

醫(yī)患糾紛目前是一個(gè)世界性的難題，其原因相當(dāng)復(fù)雜。有的患者家屬在索賠時(shí)提出過(guò)高要求，導(dǎo)致調(diào)解不暢，持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。在持續(xù)的時(shí)間里，患方出于利益因素，多會(huì)通過(guò)非理智方式長(zhǎng)時(shí)間、不間斷地向院方施壓，來(lái)促使訴求目的的實(shí)現(xiàn)。一些糾紛看似調(diào)解終結(jié)，卻因患方其他親屬不同意方案而導(dǎo)致糾紛持續(xù)反復(fù)，有的還會(huì)引發(fā)多次醫(yī)鬧事件。

（三）容易引發(fā)網(wǎng)絡(luò)輿情，社會(huì)影響深廣

諸多醫(yī)患糾紛中雙方都有一定的責(zé)任，但醫(yī)患雙方常常將自己視為醫(yī)患糾紛的受害者。有的為了博取公眾輿論的同情和支持，同時(shí)也為了給對(duì)方施加壓力，采取將糾紛矛盾“上網(wǎng)”的方式來(lái)擴(kuò)大影響。這種單方面的“上網(wǎng)”與糾紛的客觀事實(shí)往往并不相符，但卻能引起網(wǎng)民的高度關(guān)注。隨著網(wǎng)絡(luò)輿情影響力的增大，一些不負(fù)責(zé)任的網(wǎng)站或部分素質(zhì)較低的網(wǎng)民，為了提高點(diǎn)擊率，發(fā)表不當(dāng)甚至煽動(dòng)性的評(píng)論，致使醫(yī)患矛盾更為激化。在互聯(lián)網(wǎng)上，有部分網(wǎng)民將暴力“襲醫(yī)”理解成醫(yī)患關(guān)系惡化的結(jié)果，甚至同情襲擊者。

三、公安機(jī)關(guān)處置醫(yī)療糾紛的若干難點(diǎn)分析

公安機(jī)關(guān)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的職責(zé)決定了其在處置多數(shù)醫(yī)患糾紛時(shí)充任主要角色。但是，由于種種復(fù)雜的原因，公安機(jī)關(guān)在處置多數(shù)醫(yī)患糾紛時(shí)面臨諸多難點(diǎn)。

（一）醫(yī)患雙方缺乏信任和溝通，公安機(jī)關(guān)調(diào)解難度增大

公安機(jī)關(guān)在處置醫(yī)患糾紛的實(shí)踐中，時(shí)常遇到的一個(gè)調(diào)解焦點(diǎn)就是雙方難以達(dá)到認(rèn)知的一致，甚至難以進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)患之間缺乏基本的信任。大部分患者缺乏專(zhuān)業(yè)的診療知識(shí)，常主觀臆斷醫(yī)院方面有意隱瞞、延誤失誤，因而遷怒于醫(yī)務(wù)人員。2015年“兩會(huì)”期間，全國(guó)人大代表、四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)耿福能說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)生不光要看病，還要看相，看病人有無(wú)醫(yī)鬧傾向，好提前防范。如果發(fā)現(xiàn)患者有醫(yī)鬧傾向，就要提前防范，做好自我保護(hù)。”為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟，醫(yī)院方面會(huì)采取防御性醫(yī)療，這樣沒(méi)有互信作為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系變得尤其脆弱，公安機(jī)關(guān)調(diào)解時(shí)的難度必然大為增加。

（二）現(xiàn)有法規(guī)多頭，處置機(jī)制有待完善

目前，處理醫(yī)療事故時(shí)主要根據(jù)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等。上述法規(guī)在侵權(quán)構(gòu)成條件、賠償標(biāo)準(zhǔn)上存在一些法律沖突。如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》保障患者的知情權(quán)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任作出了詳細(xì)規(guī)定，加大了醫(yī)方的舉證責(zé)任，致使一些律師和代理人以醫(yī)院非法行醫(yī)、病歷不真實(shí)等緣由干擾醫(yī)療鑒定。針對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)不斷發(fā)生的襲醫(yī)傷醫(yī)事件，許多省份近期出臺(tái)了相應(yīng)的法規(guī)，如湖北省2014年出臺(tái)了《湖北省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》。這些法規(guī)一方面有助于各方面依法處置，但另一方面也造成了解讀和適應(yīng)的多頭性，有待進(jìn)一步在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和完善。

（三）職業(yè)“醫(yī)鬧”手法隱蔽，打擊效果有限

受當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張大環(huán)境的影響，一些地方的醫(yī)鬧已經(jīng)產(chǎn)生了“破窗效應(yīng)”。所謂“破窗效應(yīng)”指的是，一座房子如果窗戶(hù)破了沒(méi)有及時(shí)修補(bǔ)，在很短的時(shí)間里其他的窗戶(hù)也會(huì)被人打破。由此類(lèi)推，通過(guò)醫(yī)鬧可以謀取利益最大化的糾紛處置模式如果得以盛行，人們就會(huì)群起效仿，變本加厲，造成醫(yī)患糾紛“不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”的惡劣影響。醫(yī)患糾紛往往涉及巨額賠償，一些職業(yè)化“醫(yī)鬧”組織和人員隱藏其間，很大程度上增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。當(dāng)前許多職業(yè)化的“醫(yī)鬧”組織并不直接出面，而是在背后出謀劃策，手法隱蔽，公安機(jī)關(guān)在處置時(shí)難以取證，打擊效果有限。

（四）受媒體炒作影響，處置效果損減

媒體有時(shí)在不了解實(shí)情的情況下，片面地、不真實(shí)地報(bào)道醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)患糾紛的處置。有的記者急于搶新聞，對(duì)尚未定性的醫(yī)患糾紛失實(shí)報(bào)道，甚至受利益驅(qū)動(dòng)制造轟動(dòng)效應(yīng)，從而導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面影響，誤導(dǎo)患者和家屬致使事態(tài)擴(kuò)大。個(gè)別地方的領(lǐng)導(dǎo)基于“維穩(wěn)”的需要，對(duì)有輿情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的糾紛事件，處置時(shí)瞻前顧后，往往選擇“花錢(qián)買(mǎi)平安”來(lái)息事寧人、賠錢(qián)消災(zāi)，從而在客觀上助長(zhǎng)了“以鬧求賠”的不良風(fēng)氣。這些都為公安機(jī)關(guān)調(diào)解和處置糾紛增加了無(wú)形的阻力，處置效果因之減損。

四、當(dāng)前公安機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的策略

（一）樹(shù)立法治思維，規(guī)范公正執(zhí)法

黨的十八屆四中全會(huì)后，公安部黨委發(fā)出通知要求全國(guó)公安機(jī)關(guān)增強(qiáng)法治思維、創(chuàng)新治理方式，著力提升公安機(jī)關(guān)依法履職能力。要求在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中遇到新情況、新問(wèn)題時(shí)，強(qiáng)化法治思維，堅(jiān)持依法治理，善于運(yùn)用法治思維，善于借助法治方式化解矛盾，不斷提升公安工作和維護(hù)穩(wěn)定工作的法治化水平。公安機(jī)關(guān)樹(shù)立法治思維處置醫(yī)患糾紛，熟悉相關(guān)法律法規(guī)是其前提條件。目前上海、廣東、湖北、江西等一些省市已研究制定了《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療糾紛的解決有不可忽視的作用，公安機(jī)關(guān)要積極組織民警學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。公安部近期提出“四項(xiàng)建設(shè)”，其中一項(xiàng)是“執(zhí)法規(guī)范化”建設(shè)。公安機(jī)關(guān)要進(jìn)一步完善醫(yī)患糾紛處置中的執(zhí)法制度，健全執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法程序和裁量基準(zhǔn)，確保相關(guān)執(zhí)法活動(dòng)有據(jù)可依、有章可循，始終在法治軌道內(nèi)規(guī)范運(yùn)行。

（二）依托法治手段、嚴(yán)打暴力犯罪

針對(duì)近期不斷發(fā)生的襲醫(yī)、傷醫(yī)暴力犯罪事件，最高法、最高檢、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2014年聯(lián)合制定了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，從法律層面大力增強(qiáng)了對(duì)“醫(yī)鬧”的打擊力度。公安機(jī)關(guān)一定要提高認(rèn)識(shí)，要認(rèn)識(shí)到維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全穩(wěn)定，不僅事關(guān)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，而且事關(guān)廣大患者的合法權(quán)益、事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定。對(duì)涉醫(yī)違法犯罪要“零容忍”，對(duì)職業(yè)醫(yī)鬧要加強(qiáng)調(diào)查取證。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)警求助，要快速反應(yīng)、果斷處置，對(duì)構(gòu)成犯罪的必須依法追究刑事責(zé)任。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、建設(shè)“平安醫(yī)院”

當(dāng)前公安機(jī)關(guān)要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)可能引發(fā)糾紛的問(wèn)題要做到超前預(yù)警應(yīng)對(duì)。如武漢市公安局要求各分局平時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)底數(shù)，督促指導(dǎo)醫(yī)院建立健全專(zhuān)職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定聯(lián)絡(luò)員，及時(shí)掌握糾紛的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在易發(fā)糾紛的大型重點(diǎn)醫(yī)院周邊設(shè)立警務(wù)綜合服務(wù)站、治安警務(wù)室，強(qiáng)化平時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及周邊地區(qū)的巡邏防控，一旦發(fā)生涉醫(yī)事件，就地就近調(diào)派力量處置。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)一定苗頭、可能引發(fā)較大群體性事件的醫(yī)患糾紛，公安機(jī)關(guān)要及時(shí)與醫(yī)院一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)協(xié)商或轉(zhuǎn)入訴訟渠道來(lái)解決醫(yī)患糾紛。如2014年北京市公安機(jī)關(guān)在重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立警務(wù)工作站48個(gè)，先后出動(dòng)警力2500多人次，現(xiàn)場(chǎng)制止“醫(yī)鬧”事件260多次，對(duì)部分相關(guān)人員實(shí)施了刑事和治安拘留以及警告、訓(xùn)誡等處理，收到了良好的效果。公安部副部長(zhǎng)黃明近期在有關(guān)會(huì)議上指出，全國(guó)公安機(jī)關(guān)要主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)生計(jì)生等相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作配合，大力推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建，以深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建為載體，以提高預(yù)警防范和先期控制處理能力為重點(diǎn)，積極構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安防控工作新格局?！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)工作需要公安機(jī)關(guān)長(zhǎng)期堅(jiān)持，常抓不懈。

（四）深化協(xié)同機(jī)制、創(chuàng)新處置模式

公安機(jī)關(guān)在醫(yī)患糾紛處置過(guò)程中，主要任務(wù)是維穩(wěn)處置，在處置時(shí)主要以維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序、保護(hù)人身安全為要?jiǎng)?wù)。但鑒于醫(yī)患糾紛后續(xù)發(fā)展的不可知性，公安機(jī)關(guān)應(yīng)在自身能力范圍內(nèi)，積極主動(dòng)地謀求建立糾紛處置的協(xié)同機(jī)制。首先，要督促醫(yī)院方面嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患糾紛報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告，并及時(shí)通報(bào)轄區(qū)公安機(jī)關(guān)。其次，當(dāng)醫(yī)患雙方認(rèn)可公安機(jī)關(guān)作為第三方居中調(diào)解時(shí)，公安機(jī)關(guān)應(yīng)力爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)達(dá)成一致，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)達(dá)不成一致的，可以引導(dǎo)患方通過(guò)法律渠道維權(quán)。第三，積極與政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、調(diào)解委員會(huì)等聯(lián)系，促其發(fā)揮好各自的職能作用。當(dāng)前尤其要注重發(fā)揮第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的作用。第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)是獨(dú)立于醫(yī)患雙方之外的專(zhuān)業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)，可以綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法學(xué)及調(diào)解知識(shí)，能較為公正、科學(xué)、透明地處理醫(yī)患糾紛。一些地方實(shí)踐證明，建立健全第三方調(diào)解機(jī)制可以把糾紛引向法治途徑，有利于醫(yī)患糾紛得到及時(shí)有效的化解，有利于探索建立一種新型的法治軌道下的處置模式。

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