湖南農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系研究*

韓 冰，熊 亮

(1.長(zhǎng)沙商貿(mào)旅游職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004；2.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410116)

2013 年我國(guó)60 歲及以上老年人口已達(dá)2 億，中國(guó)正在經(jīng)歷銀色浪潮的來(lái)襲。湖南省在1998 年就已經(jīng)步入老年型省份，根據(jù)《2013 年度湖南省老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，湖南省純空巢老人達(dá)到318.8萬(wàn)，其中農(nóng)村純空巢老人230.7 萬(wàn)，占湖南純空巢老人的72.3%，而230.7 萬(wàn)農(nóng)村純空巢老人中又有163.7 萬(wàn)人失能。湖南作為中部省份，整體而言經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)實(shí)力還較弱，“未富先老”的現(xiàn)象非常突出，規(guī)模越來(lái)越大的老年人群尤其是農(nóng)村老年人，對(duì)社會(huì)各方面的影響也將越來(lái)越明顯。對(duì)農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系進(jìn)行探索和研究不僅是對(duì)湖南農(nóng)村230.7萬(wàn)空巢老人的關(guān)注，而且對(duì)湖南社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)都有重要意義。

一、空巢老人與長(zhǎng)期照護(hù)的相關(guān)概念

空巢老人概念最早由美國(guó)學(xué)者格里克基于家庭生命周期理論提出的，我國(guó)著名人口學(xué)專家穆光宗根據(jù)老人身邊關(guān)系組成不同，將其分為純空巢老人(包括單身空巢老人和配偶空巢老人)和類空巢老人(即非子女親屬在身邊)。[1]本文討論的農(nóng)村空巢老人是指在農(nóng)村無(wú)子女或雖有子女但與子女分開(kāi)居住并不居住在同一村的年滿60 周歲的老年人。

長(zhǎng)期照護(hù)是long-term care(簡(jiǎn)稱LTC)翻譯過(guò)來(lái)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，早在1963 年由美國(guó)的醫(yī)療救助福利部提出，它是介于老年養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照護(hù)服務(wù)，所含的服務(wù)項(xiàng)目包括長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療、護(hù)理、支持性健康照護(hù)或長(zhǎng)期恢復(fù)治療。美國(guó)著名學(xué)者桑特勒和紐恩認(rèn)為：“長(zhǎng)期照護(hù)就是在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目?！盵2]世界衛(wèi)生組織(WHO)將長(zhǎng)期照護(hù)定義為“由非正規(guī)照料者(家庭、朋友和/或鄰居)和專業(yè)人員(衛(wèi)生、社會(huì)和/或其他)開(kāi)展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足以及人格尊嚴(yán)?！盵3]從這些定義我們可以知道農(nóng)村空巢老年人長(zhǎng)期照護(hù)的主要目的不僅僅針對(duì)養(yǎng)老面臨的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療問(wèn)題，而是為了需要長(zhǎng)期照護(hù)的農(nóng)村空巢老年人提高生活質(zhì)量。

在這些理論的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，筆者認(rèn)為，農(nóng)村空巢老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系是融經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、法律援助、精神慰藉、醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料為一體的農(nóng)村老年人養(yǎng)老綜合服務(wù)體系。

二、湖南農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老困境

1.政府經(jīng)濟(jì)保障水平低

我國(guó)城鄉(xiāng)老人的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障水平由于受二元制經(jīng)濟(jì)的影響差異很大，城市老年人可以享受到比較健全和高標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障，而在農(nóng)村只有在年齡達(dá)到60 歲以上的老年人才能享受政府每月發(fā)放的60 元養(yǎng)老金，雖然湖南農(nóng)村低保政策規(guī)定經(jīng)濟(jì)特別困難能夠享受低保，但這點(diǎn)錢連基本的生活都難以保障。在醫(yī)療方面，目前雖然農(nóng)村己普遍建立和實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，醫(yī)療救助制度也逐步形成，但生病住院或需要長(zhǎng)期治療的慢性病空巢老人，仍然難以支付30%的自費(fèi)部分醫(yī)藥費(fèi)。

2.家庭養(yǎng)老功能缺損

在我國(guó)農(nóng)村，養(yǎng)老長(zhǎng)期以來(lái)一般都是子女供養(yǎng)的家庭養(yǎng)老模式，但據(jù)統(tǒng)計(jì)目前湖南省有1000 多萬(wàn)青壯年勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，由于子女的缺位，在農(nóng)村很多空巢家庭的養(yǎng)老功能呈現(xiàn)出缺損狀態(tài)。在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)方面，一部分空巢老人子女進(jìn)城務(wù)工，不是每個(gè)人都能夠擁有較好經(jīng)濟(jì)收入的，他們對(duì)父母的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)十分有限或基本沒(méi)有履行義務(wù)。在日常照料方面也無(wú)法履行自己的義務(wù)，在精神慰籍方面，空巢老人更是普遍都感到孤獨(dú)甚至表現(xiàn)出抑郁情緒。

3.長(zhǎng)期照護(hù)體系供需失衡

長(zhǎng)期照護(hù)體系供需失衡，首先表現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模不足。隨著農(nóng)村土地保障能力下降和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照護(hù)功能弱化，農(nóng)村空巢老人的生活照料問(wèn)題日益嚴(yán)重，對(duì)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理的需求日益增強(qiáng)。然而據(jù)湖南省民政部門統(tǒng)計(jì)，目前全省包括2073 所敬老院、1821 所五保之家、140 所綜合性社會(huì)福利院以及138 所登記注冊(cè)的各類民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的老年床位只有18.2 萬(wàn)余張。[4]其次表現(xiàn)在護(hù)理人員不足。按照服務(wù)對(duì)象與護(hù)理人員的配備比例的相關(guān)要求，一般情況下服務(wù)對(duì)象生活可以自理的，配備比例要達(dá)到10∶1；服務(wù)對(duì)象生活不能自理需要全護(hù)理的，配備比例不低于3:1。按照護(hù)理對(duì)象和護(hù)理員的最低配備比例推算，湖南省至少需要16 萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理員，但目前擁有養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格人數(shù)和老年福利機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員嚴(yán)重不足，與百萬(wàn)失能老人的潛在需求相差巨大。第三表現(xiàn)在服務(wù)能力不高。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡偏大，大多為45 歲左右的中老年人，而且很多都沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，專業(yè)技能水平不高，很難為老年人提供心理疏導(dǎo)精神撫慰，更談不上醫(yī)療保健。而就算是這樣服務(wù)能力不高的護(hù)理隊(duì)伍還由于待遇不高，護(hù)理人員的流動(dòng)性還很大，隊(duì)伍不穩(wěn)定。2014 年3 月至2015年1月，筆者與課題組成員對(duì)湖南省長(zhǎng)沙縣、湘潭縣等的10 多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、護(hù)理人員以及所能提供的養(yǎng)老服務(wù)完全不能滿足農(nóng)村空巢老年人的需求，農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)供需嚴(yán)重失衡。

4.相關(guān)法律法規(guī)不健全

近年來(lái)湖南省先后出臺(tái)了《湖南省實(shí)施農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村綜合性老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)示范工程建設(shè)的通知》、《湖南省農(nóng)村敬老院建設(shè)和服務(wù)管理規(guī)范》等規(guī)章制度，在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的完善，但從整體上看相關(guān)法律法規(guī)還不健全，全省至今還沒(méi)有建立與本省相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，并且相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和準(zhǔn)入退出機(jī)制也缺乏，直接導(dǎo)致湖南省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量難以提高。在管理模式上也沒(méi)有創(chuàng)新，仍然沿用傳統(tǒng)的管理模式，沒(méi)有充分發(fā)揮社會(huì)組織在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上的優(yōu)勢(shì)。如早在2011 年湖南省在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村就已經(jīng)成立了老年協(xié)會(huì)，然而如何對(duì)其進(jìn)行管理和支持目前仍沒(méi)有制定相關(guān)制度。

三、完善湖南農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的建議

農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的建立和完善是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在弘揚(yáng)“孝”文化的基礎(chǔ)上建立以政府為主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托的多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，多方面探索解決農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的現(xiàn)實(shí)路徑。

1.大力弘揚(yáng)“孝道”傳統(tǒng)，營(yíng)造關(guān)愛(ài)空巢老人的良好氛圍

家庭養(yǎng)老模式是以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)由家庭成員承擔(dān)責(zé)任的一種養(yǎng)老模式，也是我國(guó)農(nóng)村主要的養(yǎng)老模式，雖然這種養(yǎng)老模式隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及農(nóng)村家庭規(guī)模結(jié)構(gòu)的變化其功能日益弱化，但它仍是農(nóng)村老人長(zhǎng)期照護(hù)體系不可取代的部分，它能給予老人以深層的幸福感和生活滿意度。而這種模式正是以“孝”為基礎(chǔ)的，目前面對(duì)傳統(tǒng)孝道意識(shí)不斷淡薄、孝德感日益缺失的局面，筆者認(rèn)為應(yīng)該在全社會(huì)建設(shè)以“養(yǎng)親、敬親、諫親、送親”的人倫之孝為基本框架的養(yǎng)老文化，大力弘揚(yáng)中華民族的傳統(tǒng)美德，使“尊老、敬老、愛(ài)老、養(yǎng)老”內(nèi)化為一種民族精神。同時(shí)要不斷加強(qiáng)法制建設(shè)，完善有關(guān)老年人權(quán)益保護(hù)的法律，對(duì)一些不尊重老人、歧視排斥老人的“不孝”之人除了進(jìn)行道德的譴責(zé)外還要追究法律責(zé)任。

2.以政府為主導(dǎo)完善農(nóng)村空巢老人供養(yǎng)制度，提高保障水平

要解決農(nóng)村老人長(zhǎng)期照顧問(wèn)題，制度是關(guān)鍵。政府必須主導(dǎo)建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助制度等保障制度。2006 年《湖南省實(shí)施農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例辦法》、2007 年《湖南省農(nóng)村敬老院建設(shè)和服務(wù)管理規(guī)范》、2009 年《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村綜合性老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)示范工程建設(shè)的通知》以及2014 年建立的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村空巢老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的完善，進(jìn)一步保障了農(nóng)村空巢老人的基本生活。但從總體上看，相對(duì)于城市而言，農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)保障差距較大，落實(shí)難度大，保障水平低。特別是部分體弱多病、經(jīng)濟(jì)困難和一些高齡失能或喪偶獨(dú)居、日常生活都無(wú)法得到保障的農(nóng)村空巢老人，政府應(yīng)該建立一套與其需求相匹配的保障制度。如進(jìn)一步加快建設(shè)農(nóng)村老年福利服務(wù)中心(站)、農(nóng)村幸福院和養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，不斷加大對(duì)貧困空巢老人的幫扶力度，最大限度地保障他們的基本生活需要。除了現(xiàn)有的養(yǎng)老金之外，也可以根據(jù)這一特殊群體的特殊需求發(fā)放一些必要的生活物資，并組織基層政府工作人員定期對(duì)其進(jìn)行慰問(wèn)等，以滿足其精神需求。

3.以機(jī)構(gòu)為支撐發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育，推進(jìn)農(nóng)村老年社會(huì)工作

老年人長(zhǎng)期照護(hù)專業(yè)性很強(qiáng)，特別針對(duì)高齡老人和生活不能自理老人的長(zhǎng)期照護(hù)，更是要求從業(yè)人員具有較高的道德素養(yǎng)和專業(yè)服務(wù)能力。筆者認(rèn)為，湖南省在專業(yè)教育方面可以與老年人照護(hù)相關(guān)的社會(huì)組織合作，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育，依托湖南高校努力構(gòu)建一支專業(yè)化特色化的農(nóng)村老年社會(huì)工作者隊(duì)伍，在探索“雙贏”的產(chǎn)學(xué)長(zhǎng)效合作機(jī)制中嘗試推廣訂單培養(yǎng)、現(xiàn)代學(xué)徒制等人才培養(yǎng)模式，[5]為農(nóng)村老年長(zhǎng)期照護(hù)工作提供專業(yè)人才，推進(jìn)農(nóng)村老年社會(huì)工作發(fā)展。

4.嘗試啟動(dòng)農(nóng)村社區(qū)照顧服務(wù)

在農(nóng)村空巢老人社區(qū)照顧服務(wù)的提供者方面，可以充分利用農(nóng)村社區(qū)互助的潛力，讓需要幫助的空巢老人的鄰居、朋友等為老人提供一些基本的社區(qū)照顧服務(wù)，如上門做家務(wù)、物業(yè)維修、日間照料以及配餐等服務(wù)。[6]當(dāng)然這些服務(wù)不是義務(wù)的，我們可以付給這些人少量的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。這種方式既為老人提供方便快捷的服務(wù)，又節(jié)省了費(fèi)用的支出。

[1]穆光宗.家庭養(yǎng)老制度的傳統(tǒng)與變革——基于東亞與東南亞地區(qū)的一項(xiàng)比較研究[M].北京：華齡出版社，2002.

[2]雷克斯福特·桑特勒，史蒂芬·紐恩.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)——理論、案例和產(chǎn)業(yè)研究[M].程曉明等譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[3]唐鈞.失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度研究[J].江蘇社會(huì)科學(xué)，2014，(5).

[4]張?jiān)朴?農(nóng)村空巢老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)的困境與出路[J].社會(huì)保障研究，2013，(5).

[5]韓文甫，賈婷婷.我國(guó)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老保障面臨的困境及對(duì)策分析[J].山東農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，(9).

[6]陳建蘭.經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題實(shí)證研究——以蘇州農(nóng)村為例[J].中國(guó)農(nóng)村觀察，2009，(7).