腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血及感染對(duì)血漿D-二聚體的影響

尹 茜

腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血及感染對(duì)血漿D-二聚體的影響

尹 茜

目的 分析惡性腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）合并感染患者血漿D-二聚體水平。方法 選取腫瘤性DIC患者39例（1組）、腫瘤性DIC合并感染患者42例（2組），健康人40名（對(duì)照組），采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)，用免疫比濁法測(cè)受試者血漿D-二聚體的值。結(jié)果 對(duì)照組D-二聚體測(cè)值（0.74±0.35）mg/L，中位數(shù)0.8mg/L,四分位數(shù)間距0.5mg/L,病死率為0%，無(wú)人死亡；1組D-二聚體測(cè)值（7.81±9.33）mg/L，中位數(shù)5.4mg/L，四分位數(shù)間距7.580mg/L,病死率為64.1%，死亡24名；與對(duì)照組D-二聚體值以及病死率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組D-二聚體測(cè)值（14.6±13.6）mg/L，中位數(shù)10.8mg/L，四分位數(shù)間距11.975mg/L,病死率88.1%，死亡37名；與對(duì)照組D-二聚體值及病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與1組D-二聚體值及病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤性DIC合并感染可使D-二聚體明顯升高。

惡性腫瘤；彌散性血管內(nèi)凝血；D-二聚體；感染

Malignancy tumor; Disseminated intravascular coagulation; D-dimer; Infection

晚期腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者不占少數(shù)，且因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，極易合并各種各樣的感染，如肺部感染、泌尿系感染、腸道感染等，而感染本身可以誘發(fā)DIC，2者似乎是有聯(lián)系的，并相互影響。本研究對(duì)合并有DIC的腫瘤患者進(jìn)行D-二聚體的監(jiān)測(cè)，觀察D-二聚體與病情的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南旺旺醫(yī)院2013年8月～2014年9月40例就診健康人作為對(duì)照組;試驗(yàn)組選擇的是湖南旺旺醫(yī)院2009年8月～2014年9月惡性腫瘤合并DIC的81例患者，其中惡性腫瘤合并DIC以及感染42例、惡性腫瘤合并DIC患者39例。對(duì)照組：健康人40名，年齡15～82歲，平均(43.75±15.87)歲，無(wú)出血性疾病和或合并肝臟疾病、結(jié)核感染等病史。試驗(yàn)組：1組39例，腫瘤性DIC患者，年齡32～85歲，平均(58.46±14.14)歲。2組42例，腫瘤性DIC合并感染。年齡42～83歲，平均(62.88±11.31)歲。腫瘤患者均有病理學(xué)依據(jù)。

1.2 儀器與試劑 儀器采用SYSMEX（CA-7000）全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定D-二聚體。試劑選擇西門子D-二聚體測(cè)定試劑盒。

1.3 方法 D-二聚體測(cè)定采用免疫比濁法。D-二聚體正常參考范圍為＜0.55mg/L（西門子試劑盒提供，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的人群進(jìn)行試劑測(cè)試，湖南旺旺醫(yī)院凝血實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證后給出）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例健康患者D-二聚體值為（0.74±0.35）mg/L，中位數(shù)0.8mg/L,四分位數(shù)間距0.5mg/L,病死率為0%，無(wú)人死亡；39例腫瘤性DIC患者D-二聚體值為（7.81±9.33）mg/L，中位數(shù)5.4mg/L，四分位間距7.580mg/L,病死率為64.1%，死亡24例；42例腫瘤性DIC合并感染的患者D-二聚體值為（14.60±13.64）mg/L，中位數(shù)10.8mg/L，四分位間距11.975mg/L,病死率為88.1%，死亡37例。1組、2組與對(duì)照組的D-二聚體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.792，-6.574，P＜0.05）；1組、2組與對(duì)照組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=98.118，157.143，P＜0.05）。1組與2組D-二聚體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.596，P＜0.05）；1組與2組病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.789，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤晚期患者易合并各種感染，而感染又是DIC的一個(gè)重要誘因。本研究結(jié)果顯示，合并感染的晚期癌癥患者， D-二聚體值上升明顯，且病死率上升。國(guó)外有學(xué)者[1]做了相關(guān)研究，D-二聚體值越高，預(yù)后越差。且動(dòng)態(tài)觀察D-二聚體值的變化[2]，有助于了解患者是否出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移灶，或分期發(fā)生了改變。腫瘤性

DIC合并感染的患者D-二聚體值上升明顯，在DIC的發(fā)生過(guò)程中，考慮惡性腫瘤及感染均參與其中：當(dāng)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞中的凝血物質(zhì)易被激活，從而進(jìn)入外周血，激活外周血凝血系統(tǒng)；在重度感染時(shí)，當(dāng)有內(nèi)毒素釋放入血，可激活XII因子、凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)等，繼而導(dǎo)致DIC[3]。D-二聚體是纖維蛋白單體在經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，又經(jīng)纖溶酶水解而產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。D-二聚體反映纖維蛋白溶解的情況，機(jī)體內(nèi)只要有活化的血栓形成或繼發(fā)的纖維溶解發(fā)生，D-二聚體升高。但是在腫瘤性DIC合并感染中，導(dǎo)致D-二聚體上升的具體機(jī)制仍不清楚。

D-二聚體與惡性腫瘤的相關(guān)研究有很多，國(guó)內(nèi)有關(guān)于肺癌患者術(shù)前與術(shù)后D-二聚體的變化［4］，術(shù)后患者D-二聚體可降至正常；與腫瘤分期的關(guān)系，分期越晚，D-二聚體值越高［5］；Mochizuki等［6］研究顯示，當(dāng)D-二聚體＞3mg/L，大腸癌患者在化療手術(shù)時(shí)存在靜脈血栓的高風(fēng)險(xiǎn)；Mytnik等［7］研究顯示，惡性結(jié)直腸癌患者常存在凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂,對(duì)纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）以及D-二聚體的檢測(cè)具有臨床意義。所以，有學(xué)者認(rèn)為它有可能成為一個(gè)新的提示預(yù)后的指標(biāo)［8］。腫瘤合并DIC以及感染會(huì)使D-二聚體明顯升高。

[1] Ay C，Dunkler D，Pirker R，et al．High D-dimer levels are associated with poor prognosis in cancer patient[J]．Haematologica，2012，97(8)：1158-1164．

[2] 魏鑫，徐贏東，何娟．急性白血病患者血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(4)：343-345．

[3] 韓英.惡性腫瘤與慢性DIC[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊(cè)，1995，22（5）：283-287.

[4] 黃晟．肺癌患者測(cè)定血漿D-二聚體的臨床意義[J]．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（3）：136．

[5] 張弘，劉陶文，莫碧媛，等．鼻咽癌患者血漿D-二聚體水平測(cè)定的臨床價(jià)[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（1）：55-56．

[6] Mochiznki S,Yoshino T,Kojima T,et al.Therapeutic significance of a D-dimer cut-off level of ＞3ug/mL in colorectal cancer patients treated with standard chemotherapy plus bevacizumab[J]．Jpn J clin Oncol,2010,40(10)：933-937.

[7] Mytnik M,Stasko J,Mistuna D,et al.Malignant tumours of colon and rectum from the blood clotting view[J]．Bratisl lek Listy,2011,112(11)：630-633.

[8] Nagy Z，Horvath O，Kadas J，et al．D-dimer as a potential prognostic marker[J]．Pathol Oncol Res，2012，18(3)：669-674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.060

湖南 410016 湖南旺旺醫(yī)院綜合科（尹茜）

[Abstrct] Objective To explore the variaration of D-dimer of the plasma which patients with malignancy tumor of patients with disseminated intravascular coagulation(DIC) and infection. Methods 40 cases heahth people(control group) were chosen, 39 cases of malignancy tumor with DIC(the first group) , 42 cases of malignancy tumor with DIC and infection(the second group). All patients came from Hunan Wang Wang Hospital. Test D-dimer of plasma by immune turbidimetry. Results The numerical mean of the control group’s D-dimer value was (0.74±0.35)mg/L,the motility rate is 0%. The numerical mean of the first group’s D-dimer value was (7.81±9.33)mg/L, the motility rate was 64.1%; compared with the control’s, P＜0.05; the numerical mean of the second group’s D-dimer value was (14.60±13.64)mg/L, the motility rate was 88.1%, compared with the control group’s, P＜0.05; compared with the first group’s, P＜0.05. Conclusion D-dimer is obviously increased occurs in patients with malignancy tumor of patients with DIC and infection.