重癥胰腺炎的臨床治療分析

沈益林

重癥胰腺炎的臨床治療分析

沈益林

目的 探討重癥胰腺炎的臨床治療效果。方法 選取49例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，32例患者為保守治療組，17例患者為手術(shù)組，患者入院后，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的血、尿淀粉酶進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)組患者采用膽總管切開取石T管引流術(shù)等相應(yīng)的手術(shù)治療，保守治療組接受胃腸減壓、心肺功能恢復(fù)等防治手段，比較2組患者的住院時(shí)間、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者的住院時(shí)間分別為手術(shù)組（47.8±3.2）d、保泵治療組（51.8±3.1）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均出現(xiàn)1例死亡病例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守治療組患者的總有效率為87.50%，明顯高于手術(shù)治療組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性重癥胰腺炎患者應(yīng)進(jìn)行綜合考慮施治方案，確?；颊叩玫郊皶r(shí)正確的診斷，提高臨床治療有效率。

重癥胰腺炎；臨床治療；分析

急性重癥胰腺炎是一種臨床上較為常見的急腹癥，具有較高的臨床病死率，一般為10%～40%[1]，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摬≈委煼椒ǖ倪x擇尚存爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者推薦采用“個(gè)體化”治療方案。為更好地了解急性重癥胰腺炎以探討對(duì)于該病的治療方法，本研究收集了49例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年4月江西省修水縣第一人民醫(yī)院收治的49例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，32例患者為保守治療組，17例患者為手術(shù)組，所有患者符合《重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)[2]，并經(jīng)過CT掃描、B超以及實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診為重癥急性胰腺炎。保守治療組，男21例，女11例；年齡34～68歲，平均（48.9±7.5）歲。所有患者的發(fā)病至接受診斷的時(shí)間間隔為1h～4d?；颊呔霈F(xiàn)血、尿淀粉酶增高的情況，13例患者出現(xiàn)血糖升高者(>11mmol/L)情況，3例患者發(fā)生血鈣降低(<1.87mmol/L)。手術(shù)治療組，男13例，女4例；年齡36～70歲，平均（48.6±8.0）歲。所有患者的發(fā)病至接受診斷的時(shí)間間隔為1h～4d；患者均出現(xiàn)血、尿淀粉酶增高的情況，7例患者出現(xiàn)血糖升高者(>11mmol/L)情況，1例患者發(fā)生血鈣降低(<1.87mmol/L)。2組患者在性別構(gòu)成、年齡及并發(fā)癥構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 49例患者入院后，均進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的血、尿淀粉酶進(jìn)行檢測(cè)，明確患者的胰腺壞死情況以及腹腔變化情況等。

1.2.1 保守治療組 該組患者采用禁食、吸氧、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施。同時(shí)，對(duì)患者應(yīng)積極進(jìn)行抗休克、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡情況；運(yùn)用生長(zhǎng)抑素（施他寧）等胰酶抑制劑來(lái)抑制胰酶的分泌；對(duì)心、腦、肺等重要器官系統(tǒng)做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；使用合理的抗生素以防治胰腺的感染和腸道細(xì)菌的移位；此外，還需對(duì)患者施行相應(yīng)的腸內(nèi)及腸外的營(yíng)養(yǎng)支持以改善胰腺微循環(huán)。

1.2.2 手術(shù)治療組 該組患者在發(fā)病后1周接受手術(shù)，主要包括：5例患者采用膽總管切開取石T管引流術(shù)；6例患者接受胰腺包膜松解腹腔引流術(shù)，其他6例患者接受壞死組織清除結(jié)合脾切除腹腔引流術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Rnaosn的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、有效以及無(wú)效4個(gè)等級(jí)。治愈：患者的癥狀和體征基本消失，且主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，未見假性胰腺囊腫等癥狀。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀和體征得到較為顯著地改善，重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：患者的癥狀及體征得到一定改善，重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)50%或以上恢復(fù)為正常水平。無(wú)效：患者的主要癥狀及體征改善情況不明顯，甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的住院時(shí)間比較 手術(shù)組患者平均住院時(shí)間為（51.8±3.1）d；保守治療組患者平均住院時(shí)間為（47.8±3.2）d；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者臨床療效比較 保守治療組，治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為87.50%；手術(shù)治療組，治愈6例，好轉(zhuǎn)3例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率為76.47%。保守治療組患者的總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況 2組均出現(xiàn)1例死亡病例，死亡原因均為多器官功能障礙綜合征。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有較高的臨床病死率，該病患者中感染者死亡率為10%，合并感染、壞死者死亡率為25%[4]。目前，對(duì)該病進(jìn)行早期綜合治療以降低其病死率是醫(yī)務(wù)工作者共同努力的目標(biāo)。

對(duì)于該病的治療一般依照患者的具體病情而制定個(gè)體化治療方案[5]。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于早期確診治療的患者還是以保守治療為主[6-7]。若患者經(jīng)過治療，仍出現(xiàn)血壓降低、持續(xù)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高的情況，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，然后采取手術(shù)治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，保守治療與手術(shù)治療的患者的住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而，保守治療組患者的總有效率顯著高于手術(shù)治療組，提示保守治療安全可靠，具有更大的可取性。

總之，對(duì)于急性重癥胰腺炎患者應(yīng)進(jìn)行綜合考慮施治方案，確保患者得到及時(shí)正確的診斷，將該病的臨床死亡率降至最低，提高臨床治療有效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.034

江西 332400 江西省修水縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （沈益林）