臨床護(hù)理給藥錯(cuò)誤原因分析及管理對(duì)策

禾芳

(西山煤電集團(tuán)責(zé)任(有限)公司職工總醫(yī)院心內(nèi)科 山西太原 030053)

臨床護(hù)理給藥錯(cuò)誤原因分析及管理對(duì)策

禾芳

(西山煤電集團(tuán)責(zé)任(有限)公司職工總醫(yī)院心內(nèi)科 山西太原 030053)

作為患者和護(hù)理人員共同的目標(biāo)之一，用藥的合理安全性是臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。給藥錯(cuò)誤通常指由于醫(yī)務(wù)人員、患者或者藥品消費(fèi)者導(dǎo)致的潛在導(dǎo)致不合理給藥以及已經(jīng)對(duì)患者造成傷害的可預(yù)防性事件［1］。在這些事件當(dāng)中，護(hù)士參與的相關(guān)給藥階段給藥錯(cuò)誤受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。通過筆者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，給藥錯(cuò)誤在臨床護(hù)理問題事件中占有超過50%的比重。［2-3］因此，臨床護(hù)理管理當(dāng)中減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，確保給藥的準(zhǔn)確性是兩個(gè)常抓不懈的重點(diǎn)。本文通過對(duì)太原市某三級(jí)乙等醫(yī)院2012-2014年上報(bào)到護(hù)理部的115例給藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以探討有效的應(yīng)對(duì)策略，提高患者用藥安全。

1.資料與方法

針對(duì)護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定一周中每天的重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)，或針對(duì)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)檢查，每周把質(zhì)控員的檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，把所有問題分析整理后記錄。

2.結(jié)果

115例給藥錯(cuò)誤分類分布為藥物名稱錯(cuò)誤30例，占26.1%;給藥速度錯(cuò)誤25例，占21.7%;藥物漏用20例，占17.4%;給藥時(shí)間錯(cuò)誤15例，占13%;給藥劑量錯(cuò)誤13例，占11.3%;患者身份錯(cuò)誤5例，占4.4%;藥物漏停3例，占2.6%;重復(fù)用藥2例，占1.7%應(yīng)做皮試藥給藥前未做皮試2例，占1.7%;

3.討論

3.1 給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因

3.1.1 系統(tǒng)因素

系統(tǒng)因素是組織系統(tǒng)和管理的流程問題，屬于個(gè)人不可控的問題范疇，主要包括給藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的背景和條件。給藥錯(cuò)誤產(chǎn)生的背景如果是由于醫(yī)院管理機(jī)制不完善、排班制度不合理、護(hù)理人員心理或生理超負(fù)荷工作而導(dǎo)致的，就屬于系統(tǒng)因素的范疇。通常表現(xiàn)為護(hù)理人員工作效率明顯下降、出錯(cuò)幾率由于超負(fù)荷運(yùn)載而極大提升。

3.1.2 主觀因素

由于負(fù)責(zé)護(hù)理工作的人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有限，護(hù)理人員對(duì)藥理知識(shí)掌握不夠，配伍禁忌不熟悉，對(duì)特殊用藥的注意事項(xiàng)未掌握，對(duì)于新型的藥物的過敏反應(yīng)不能爛熟于心。護(hù)理的邊緣相關(guān)學(xué)科研究淺嘗輒止，最典型的例子莫過于藥理學(xué);儀器的使用不熟練，如微量輸液泵的速度，誤把滴/分當(dāng)成ml/h;統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，從業(yè)三年以下的護(hù)理人員發(fā)生主觀因素導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤率最高，原因主要在于這部分會(huì)人員多為八零年后出生，在校學(xué)習(xí)純理論知識(shí)較多，實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)較少，相對(duì)而言獨(dú)立解決問題的能力比較差，由于培訓(xùn)不及時(shí)等原因也會(huì)導(dǎo)致理論和實(shí)踐短時(shí)間內(nèi)難以相互融會(huì)貫通，對(duì)于實(shí)際操作要求的動(dòng)手能力欠缺，醫(yī)患溝通能力比較弱，責(zé)任意識(shí)薄弱，都會(huì)導(dǎo)致麻痹思想的產(chǎn)生從而阻礙其長遠(yuǎn)發(fā)展，導(dǎo)致主觀因素帶來的給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生。

3.2 給藥錯(cuò)誤的解決思路

3.2.1 提升護(hù)士責(zé)任意識(shí)

定期組織護(hù)士對(duì)于法律知識(shí)和行業(yè)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，保證警鐘長鳴，利用實(shí)際事例來強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)對(duì)于護(hù)士的重要性和違反規(guī)定可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。

3.2.2 加強(qiáng)藥品監(jiān)管

對(duì)于藥品的監(jiān)管，應(yīng)當(dāng)保證以下五點(diǎn)：藥品放置需分類，日起先后要排序，高危藥物與普通藥物嚴(yán)格區(qū)分，藥療護(hù)士嚴(yán)肅對(duì)待，定期核查藥品是否過期。

3.2.3 建立制度，雙向查對(duì)

首先，合理的制度是減少錯(cuò)誤的基礎(chǔ)，對(duì)于藥品的管理，必須建立起嚴(yán)格并且責(zé)任到人的制度，包括患者領(lǐng)藥、服藥、用藥記錄，經(jīng)手人記錄、查血經(jīng)辦人記錄制度以及患者日常基本身體數(shù)據(jù)的登記。與此同時(shí)應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的醫(yī)院，保證患者享有了解用藥情況、藥量以及毒副作用的權(quán)利，同時(shí)及時(shí)向患者更新治療進(jìn)展，也便于進(jìn)行雙向查對(duì)，在這一過程中應(yīng)當(dāng)著重處理醫(yī)患關(guān)系，避免由于此事而產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系緊張甚至與破裂。

3.2.4 定期舉行培訓(xùn)

定期舉行培訓(xùn)的主要目的在于保證護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)過關(guān)，需要保證每周都有集體學(xué)習(xí)的時(shí)間，集體學(xué)習(xí)不是形式主義而是涉及到常用的藥理知識(shí)和新型藥物的使用注意事項(xiàng)，并且應(yīng)當(dāng)留有十分鐘以上自由討論的時(shí)間，交流經(jīng)驗(yàn)取長補(bǔ)短，尤其對(duì)于三年工作經(jīng)驗(yàn)以下的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)一對(duì)一進(jìn)行師徒幫扶學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，從而達(dá)到以老帶新、共同進(jìn)步的目的。

3.2.5 給藥程序的更新

給藥程序在制定的過程中應(yīng)當(dāng)首先考慮專業(yè)性和安全性，其次考慮具體實(shí)際操作的難度和盡量降低交接涉及的護(hù)理人員，保證能夠遵醫(yī)囑的同時(shí)環(huán)環(huán)相扣，互相監(jiān)督，減少出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，配有至少一名專業(yè)的人員進(jìn)行核對(duì)和審核。

3.2.6 人力資源的合理掌控

人力資源的管理意味著合適護(hù)理人員需要從事適合的崗位，但是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的總體要求不變，都在于為患者提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，需要用合理的人力資源部署來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

3.2.7 培養(yǎng)和提升護(hù)士注意力

由于護(hù)理工作重復(fù)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，要求護(hù)理工作人員一方面需要掌握理論知識(shí)，另一方面要防止由于思維定勢(shì)而產(chǎn)生的誤差，尤其是注意力的下降。對(duì)于護(hù)士長而言，責(zé)任主要在于對(duì)于不同病區(qū)的病人進(jìn)行具體問題具體分析，標(biāo)記處側(cè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于護(hù)理人員順利開展工作方向意義重大。除此以外，護(hù)士長對(duì)于不同崗位護(hù)士的安排管理業(yè)很重要，適當(dāng)進(jìn)行輪崗和調(diào)班有利于提升護(hù)士的注意力。

小結(jié)

綜上所述，由于系統(tǒng)因素和主觀因素兩方的共同作用下，給藥錯(cuò)誤的情況時(shí)有發(fā)生，其中由于系統(tǒng)因素導(dǎo)致的情況更為多見。由此可見，在管理者制定團(tuán)隊(duì)管理方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)將更多的注意力投入到系統(tǒng)優(yōu)化和團(tuán)隊(duì)流程優(yōu)化當(dāng)中，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況分析合理的應(yīng)對(duì)措施，最大限度的減少給藥錯(cuò)誤情況的發(fā)生。

［1］蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等.229起護(hù)士給藥錯(cuò)誤分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志.2011，46(1)：62-64.

［2］車杰，王麗軍，張輝.神經(jīng)外科無陪重癥病房的實(shí)施與效果［J］.醫(yī)療裝備.2008，01：40-41.

［3］卜讓吉，吳玉霞，王瑞君，等.提升護(hù)理質(zhì)量創(chuàng)無陪護(hù)病區(qū)的設(shè)想［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2006，10：183-184.

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1009-6019(2015)11-0257-02