護理風險管理在精神科護理中的應用

徐麗佳

(浙江省嘉善縣康慈醫(yī)院 浙江嘉善 314100)

護理風險管理在精神科護理中的應用

徐麗佳

(浙江省嘉善縣康慈醫(yī)院 浙江嘉善 314100)

風險管理是一個管理程序，在醫(yī)學實踐中是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風險的識別，評價和處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失［1］。

護理風險管理;精神科護理;臨床應用

護理風險是指在護理過程中不確定的因素直接或間接導致患者、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的可能性。精神科護士每天面對的言行舉止、行為異常、缺乏自知力的患者，如何加強護理風險管理，預防不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療護理安全，為患者提供安全、滿意的護理服務，必須在護理工作中實施有效的護理風險管理。

1.精神科護理風險的相關因素

1.1 家屬探視與環(huán)境因素家屬探視時將危險物品帶入病房，如刀、剪、繩、打火機、玻璃瓶、有帶子的衣物(如鞋帶、褲帶、皮帶)等;或環(huán)境管理缺陷，如地面過滑而導致患者滑倒摔傷等不良后果。

1.2 患者及特殊治療因素

1.2.1 自知力的缺乏及精神癥狀的影響精神疾病患者由于缺乏自知力，否認有病，常常不配合醫(yī)護人員治療甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生抵觸情緒;精神疾病患者因受病情支配，常可出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、自傷、外逸等特殊行為。

1.2.2 特殊性治療如約束保護、改良電痙攣治療(MECT)和精神科藥物不良反應導致的肢體損傷、錐體外系反應或意識未完全恢復而出現(xiàn)摔傷、墜床等意外事件。

1.3 管理因素醫(yī)院規(guī)章制度不完善，制度執(zhí)行不嚴格，或檢查、落實不到位，護士有章不循;護理人力資源配置不合理、不到位;護士長未根據(jù)護士的能力安排工作，未做到量體裁衣。

1.4 護理人員因素

1.4.1 護理人員年輕化年輕護士責任心不強，閱歷和工作經(jīng)驗不足，安全意識不夠，粗心大意，對病情觀察不細致，對可能存在的安全隱患估計不足，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或在發(fā)現(xiàn)患者病情變化時沒能及時匯報醫(yī)生處理而發(fā)生護理不良事件。

1.4.2 護理人員缺乏專業(yè)理論知識且操作不夠熟練護士對潛在的安全隱患缺乏預見性，未能提前做好防范措施，預防護理不良事件的發(fā)生;?？评碚撝R欠缺或知識未能與時俱進，缺乏學習的主動性，缺乏對精神疾病患者特殊情況，如自殺、外逸、噎食、沖動等的應急處置及護理;不熟悉內外科疾病的護理常規(guī);工作中不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程，缺乏慎獨精神。

1.4.3 法律知識缺乏，法律意識淡漠缺乏工作責任心和慎獨精神，在日常工作中未認識到每次護理記錄、每項護理操作、每份告知書的簽署都與法律密切相關［1］。

1.4.4 護理服務缺乏人文關懷護士服務態(tài)度不好，與患者或家屬交流時態(tài)度冷淡、言語不妥、動作粗魯、服務不周到，對患者或家屬的要求及建議不予理睬等。

2.精神科護理風險防范措施

2.1 改善住院環(huán)境努力營造溫馨、安全的住院氛圍，為患者安排豐富多彩的工娛活動，如下棋、繪畫、影視欣賞、手工制作、卡拉OK、打籃球等，改善不良情緒，轉移其注意力，使其盡快融入到病房這個大家庭。同時，加強精神衛(wèi)生知識的健康宣教，開展家屬開放日活動，講解有關疾病知識、探視注意事項及堅持服藥和家庭支持的重要性，使患者家屬能夠正確認識精神疾病，積極對待精神疾病患者，深刻認識堅持服藥的重要性，配合醫(yī)生治療，促進患者早日康復，回歸社會。

2.2 加強護患溝通，建立良好的護患關系良好的護患關系是順利開展護理工作的前提，由于精神疾病患者的特殊性，護士必須與患者做朋友，傾聽患者的想法，了解患者的心理狀態(tài)和需求，并給予適當?shù)囊龑?，這樣才能建立良好的治療性人際關系，使患者的日常護理工作中配合各項工作的開展。在護理活動中還要充分尊重患者和家屬的知情同意權，提前向患者和家屬做好解釋，取得理解，使其主動配合護理操作，建立抵御風險的共同體。

2.3 建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制制定和完善精神專科護理風險防范措施，是預防各類護理風險的重要保證。建立危禁物品管理制度，加強危險物品、藥品、設備的管理，禁止一切危禁物品進入病房，并且在家屬探視完畢后立即檢查患者身上有無危險物品及做好病房內的安全檢查。同時應嚴格落實各項護理常規(guī)、操作技術，減少甚至消除護理安全隱患。

2.4 合理配置護理人力資源根據(jù)每位護士的工作經(jīng)驗，工作能力，病人的數(shù)量，護理工作量，實行合理安排，彈性排班。依據(jù)病人病情輕重、護理技術難度分配責任護士，危重患者由操作技術強的高年資護士負責，體現(xiàn)能級對應的原則。

2.5 提高法律意識和自我保護意識努力加強護理安全與法律法規(guī)知識的學習，通過業(yè)務學習對護理人員進行全面培訓，組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等，在發(fā)生的護理不良事件后及時開展不良事件討論，分析原因，提出整改措施，并予以整改，今后避免類似事件的發(fā)生。

2.6 重視護理記錄書寫護理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。通過護理記錄書寫規(guī)范的培訓，糾正護理書寫常出現(xiàn)涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等問題，同時成立病歷書寫質控小組，每月進行護理記錄點評。

2.7 堅持"以人為本"的服務理念樹立以患者為中心的服務理念，強調應將患者視為"朋友"，自然使其產(chǎn)生一種自由平等、被尊重的心理滿足感，使患者心情舒暢，樂于向醫(yī)護人員表達內心的想法，積極配合治療，有利于疾病的康復。

3.討論

綜上所述，由于精神疾病的特殊性、突發(fā)性和難以預見性，在日常工作中存在較大的護理風險，各種危險因素隨時存在，始終貫穿始終。因此，及時發(fā)現(xiàn)精神科護理風險的相關因素，分析原因，建立健全護理風險管理體系，實施有效的風險管理，有效減少甚至消除護理風險，保證醫(yī)療安全，切實為患者提供安全、優(yōu)質、高效、滿意的護理服務。

［1］趙雪紅，程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的應用［J］，中國急救醫(yī)學，2005，25(2)：130.

R473.74

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1009-6019(2015)11-0173-02