中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的最新進(jìn)展

劉淮

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院呼吸科 湖北荊門 448000)

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的最新進(jìn)展

劉淮

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院呼吸科 湖北荊門 448000)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的一種呼吸道疾病，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，我國哮喘患者人數(shù)超過1500萬，許多患者的病程長達(dá)十幾年至幾十年，已經(jīng)成為患者家庭和社會的一個沉重負(fù)擔(dān)，因此哮喘的防治也成為全球研究的熱點(diǎn)。

支氣管哮喘;中西醫(yī)結(jié)合

1.中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

中西醫(yī)結(jié)合是具有中國特色的哮喘防治之路，隨著對哮喘臨床研究的不斷深入，經(jīng)過中西醫(yī)專家的共同努力，在支氣管哮喘治療上取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1.1 哮喘發(fā)作期

支氣管解痙劑是治療哮喘急性發(fā)作的主要藥物，常用有下幾種：(1)糖皮質(zhì)激素，是臨床最常用的支氣管解痙劑。(2)β2受體激動劑。(3)茶堿類藥物。(4)抗膽堿類藥物。(5)炎性介質(zhì)受體拮抗劑。

中醫(yī)內(nèi)治療法中，在發(fā)作期單純的寒哮或熱哮較少，以寒熱錯雜為多。王氏在發(fā)作期應(yīng)用宣肺降痰法治療，朱氏采用平喘祛痰解痙脫敏法治療［1］。王德鈞［2］等運(yùn)用平哮合劑治療哮喘急性發(fā)作期34例，結(jié)果總有效率88.22%。曹向陽［3］等利用益元定喘湯辨證治療支氣管哮喘急性發(fā)作150例療效顯著。

1.2 哮喘緩解期

中醫(yī)藥對哮喘發(fā)作期的治療效果并不如西醫(yī)藥迅速，而對于緩解期的治療則是中醫(yī)所擅長，因此哮喘緩解期是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢治療哮喘的關(guān)鍵時期。王氏在緩解期運(yùn)用健脾養(yǎng)肺法治療，朱氏采用補(bǔ)肺益腎脫敏法治療［1］。張貽芳［4］等人用哮喘靈和哮喘平分別行清肺和健脾之功，治療111例哮喘患者，總有效率達(dá)到97%。張弘［5］認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合能顯著改善哮喘緩解期的臨床癥狀，在改善肺功能等方面要優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

2.西醫(yī)治療進(jìn)展

隨著中外專家對哮喘治療的深入研究，臨床可供選擇的藥物越來越多，根據(jù)2010年GINA方案，治療哮喘的藥物大致有一下幾種。

2.1 吸入型糖皮質(zhì)激素

吸入型糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘炎癥和氣道高反應(yīng)最有效的藥物，對急性重癥發(fā)作期的哮喘患者療效確切。主要有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。周建生認(rèn)為普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療支氣管哮喘臨床療效確切［6］。

2.2 β2受體激動劑

β2受體激動劑通過興奮氣道上的β2受體，增加環(huán)腺苷酸(cAMP)的合成，達(dá)到舒張支氣管平滑肌的作用。當(dāng)糖皮質(zhì)激素單獨(dú)使用控制哮喘效果不甚滿意時，首選與長效β2受體激動劑聯(lián)合使用，能更快控制哮喘。常用藥物有舒喘靈和博利康尼等。

2.3 白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，它對人體支氣管平滑記得收縮作用較組胺、PAF強(qiáng)約1000倍，白三烯調(diào)節(jié)劑能改善肺功能并減少哮喘惡化的次數(shù)，可作為聯(lián)合治療的藥物之一。常用有孟魯司特(順爾)、扎魯司特(安可來)等。對阿司匹林過敏性哮喘和運(yùn)動性哮喘，具有更持久的作用而且不產(chǎn)生耐藥性［7］。

2.4 緩(控)釋茶堿

茶堿類通過對抗磷酸二酯酶(PED)，拮抗腺苷受體、增加兒茶酚胺水平、抑制鈣通道、免疫調(diào)節(jié)等作用達(dá)到哮喘治療的效果［8］。常用藥物：氨茶堿、喘定(羥丙茶堿)、茶堿緩(控)釋片。此類藥物在我國應(yīng)用較為廣泛，不僅對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，而且能增強(qiáng)膈肌收縮力，有益于改善呼吸功能，由于能夠保持比較穩(wěn)定的有效血液濃度，故越來越收到人們的重視。

2.5 抗膽堿藥物

抗膽堿類藥物能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管，作用時間較長，不良反應(yīng)也較少，但擴(kuò)管作用比較弱，因此起效比較緩慢。臨床常用藥物為異丙托嗅胺、噻托嗅胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多的哮喘患者。但青光眼、前列腺增生以及快速型心律失?；颊咝枭饔谩?/p>

3.基因治療法

基因治療是利用DNA重組技術(shù)，修復(fù)有缺陷基因，使細(xì)胞功能恢復(fù)正常，減少支氣管平滑肌痙攣，從而達(dá)到治療支氣管哮喘的目的［9］，包括添加基因、原位修復(fù)有缺陷基因等，這些治療都反映出目前支氣管哮喘治療的發(fā)展方向。

4.其他治療方法

穴位貼敷、穴位注射、針灸等都是中醫(yī)藥治療哮喘行之有效的特色療法。葉志偉［10］以冬病夏治法穴位敷貼治療支氣管哮喘120例，有效率達(dá)93.3%。有學(xué)者治療45例哮喘患者，穴位選取風(fēng)門、百會、肺俞、風(fēng)池、大椎等治療結(jié)果顯示，有效率為95.56%［11］。

5.展望

從臨床報道來看，中西醫(yī)藥結(jié)合治療哮喘遠(yuǎn)期療效較好，副作用少，取得良好的臨床療效，因此中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的前景是廣闊的。

［1］石志紅，石志福.支氣管哮喘的國內(nèi)外研究進(jìn)展［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2014，11(11)：62.

［2］王德鈞，等.平哮合劑治療寒性哮喘34例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，200221(1)：16.

［3］曹向陽，魏永斌.益元定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期150例臨床療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31(4)17-19.

［4］張貽芳，支氣管哮喘治療的研究進(jìn)展［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，2(1)71-74.

［5］張弘，陳芳，何薇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37(2)：158-160.

［6］劉瑩，鄭小偉.支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，11(6)112-114.

［7］李明華，宮茹明.支氣管哮喘的抗白三烯治療.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，199926(3);121

［8］Rosenthal R，Wssent A，Crelis D，et al Action of zafir2lukast in reducing bronchial asthma hyperresponse［J］.Allergyclin Immunol，1997 ，250(8)：A2701

［9］李偉杰.哮喘的基因治療［J］.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)冊，2000，20(1) ：123.

［10］葉志偉.冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34，(9)：73.

［11］劉戈.中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展［J］.大家健康，2014，10 (8)：337.

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1009-6019(2015)11-0100-02