甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)臨床研究

何小羅

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂 221400)

甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)臨床研究

何小羅

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂 221400)

目的：探討甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)的特點(diǎn)。方法：選取2011年06月21日～2014年10月10日我院收治的甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)患者120例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：120例患者中，58例癌殘留(32例原發(fā)部位殘留，22例頸部淋巴結(jié)并原發(fā)部位殘留，4例單純頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，占48.3%。84例患者接受了頸部清掃，46例淋巴結(jié)為陽性，38例為淋巴結(jié)陰性。46例淋巴結(jié)陽性患者中，34例患者有被膜侵犯，12例無被膜侵犯;38例淋巴結(jié)陰性患者中，14例患者有被膜侵犯，24例無被膜侵犯。入選病例手術(shù)均順利進(jìn)行，未見嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)論：部分甲狀腺癌局部切除手術(shù)患者，需接受再次手術(shù)治療，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)以甲狀腺癌的分型和特點(diǎn)為依據(jù)，為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

甲狀腺癌;局部切除術(shù);再手術(shù);臨床研究

甲狀腺癌為內(nèi)分泌惡性腫瘤，發(fā)病率高(約占全身腫瘤的1%)，預(yù)后相對(duì)良好。部分甲狀腺癌患者會(huì)被誤診為良性甲狀腺疾病，此類患者需再次接受手術(shù)治療［1］。本研究為2011年06月21日～2014年10月10日120例我院收治的甲狀腺癌患者行再次手術(shù)治療，手術(shù)體會(huì)現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 資料來源收集2011年06月21日～2014年10月10日我院收治的甲狀腺癌患者120例，均于我院接受再次手術(shù)，其中男性患者10例，女性患者110例，年齡20～66歲不等，平均(39.22±2.15)歲，再次手術(shù)距前次手術(shù)時(shí)間3d～1年不等，平均(27.21±3.21)d，峽部癌6例，雙葉癌6例，單葉病變108例。病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，94例乳頭狀癌，18例髓樣癌，8例濾泡狀腺癌。120例患者資料完整，均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 一般方法切除粘連帶狀肌、殘葉、峽部，一并切除被腫瘤侵犯的器官。①峽部癌6例：均行雙葉內(nèi)側(cè)大部分切除及殘余峽部切除術(shù)，探查雙葉，結(jié)節(jié)明確者直接處理單葉病變，結(jié)節(jié)不明確者行雙葉內(nèi)側(cè)及殘余峽部切除術(shù)。若患者頸部可見腫大淋巴結(jié)，行良性頸清掃或根治性頸部清掃術(shù)，若患者有被膜侵犯，行良性頸清掃或根治性頸部清掃術(shù)。②雙葉癌6例：全部行全甲狀腺切除術(shù);③單葉病變108例：98例切除峽部、殘葉，具體如下：解剖患側(cè)喉返神經(jīng)，切除殘葉、峽部;腺葉對(duì)側(cè)有結(jié)節(jié)者，剜除結(jié)節(jié)，并給予病理學(xué)檢查，惡性者行全甲狀腺切除治療，良性者行結(jié)節(jié)剜除術(shù);10例為良性對(duì)側(cè)腺葉結(jié)節(jié)，行殘葉加峽部切除術(shù)以及側(cè)腺體結(jié)節(jié)剜除術(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0處理相關(guān)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以(±s)表示;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)，以［n(%)］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 入選病例腫瘤殘存及轉(zhuǎn)移情況統(tǒng)計(jì)120例患者中，58例癌殘留(32例原發(fā)部位殘留，22例頸部淋巴結(jié)并原發(fā)部位殘留，4例單純頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，占48.3%。84例患者接受了頸部清掃，其中44例為頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，28例為VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與被膜侵犯情況統(tǒng)計(jì)84例患者接受了頸部清掃，46例淋巴結(jié)為陽性，38例為淋巴結(jié)陰性。46例淋巴結(jié)陽性患者中，34例患者有被膜侵犯，12例無被膜侵犯;38例淋巴結(jié)陰性患者中，14例患者有被膜侵犯，24例無被膜侵犯。

2.3 入選病例再次手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)120例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)切除率為100.0%，術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

3.討論

甲狀腺癌為臨床常見病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，及時(shí)診療具有積極的意義。甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌4種類型，本研究納入120例病例中，94例為乳頭狀癌，18例為髓樣癌，8例為濾泡狀腺癌。

甲狀腺癌病程發(fā)展緩慢，屬于低度惡性生物學(xué)行為，術(shù)前誤診率較高，單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期癥狀與良性腺瘤十分相似，部分患者往往被當(dāng)成良性病變進(jìn)行腫塊切除術(shù)或腺葉次全切除術(shù)，最終造成癌殘留發(fā)生。有研究指出［2］，甲狀腺瘤再次手術(shù)的殘癌率在41～58%之間，有學(xué)者［3］探討了甲狀腺癌局部切除術(shù)后近期再手術(shù)的必要性及術(shù)中相關(guān)問題，43例甲狀腺癌患者再次手術(shù)后，甲狀腺及周圍組織殘癌率為58.1%，提示再次手術(shù)可防止疾病復(fù)發(fā)，提升患者生存質(zhì)量。本次研究中，120例患者中，58例癌殘留，占48.3%，與相關(guān)研究結(jié)果近似。

甲狀腺腫塊次全切除術(shù)或切除術(shù)均不能根治甲狀腺癌，臨床應(yīng)避免應(yīng)用。為降低局部切除術(shù)后再次手術(shù)率，術(shù)前應(yīng)正確診斷，術(shù)中借助快速冰凍切片協(xié)助診斷，若醫(yī)院無快速切片診斷條件，建議行患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)。

臨床對(duì)甲狀腺癌手術(shù)的范圍尚無明確定義，再次手術(shù)的方式應(yīng)結(jié)合患者病情、病理類型等綜合考慮。有文獻(xiàn)指出，應(yīng)根據(jù)甲狀腺癌的臨床分期、生物學(xué)特點(diǎn)以及病理分型確定手術(shù)方式：①年輕患者乳頭狀癌直徑＜1.0cm，行病灶峽部切除術(shù)及側(cè)腺葉切除術(shù)。②頸淋巴結(jié)為陽性患者，切除原病灶，了解頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并以此為依據(jù)行頸部清掃術(shù);淋巴結(jié)陰性患者，不必做預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃，只需將殘留腺葉及峽部切除。③甲狀腺髓樣癌行甲狀腺全切術(shù)，并給予同側(cè)改良頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺分化癌行對(duì)側(cè)腺體次全切除術(shù)、側(cè)腺體切除術(shù)、癌灶峽部切除術(shù)。④若轉(zhuǎn)移灶累及頸內(nèi)靜脈，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，加大手術(shù)范圍;若腫大淋巴結(jié)數(shù)量較少，淋巴結(jié)包膜未被累及，則行改良根治術(shù)。

甲狀腺乳頭狀癌多為淋巴轉(zhuǎn)移，因此，與淋巴結(jié)陰性患者相比，淋巴結(jié)陽性患者有被膜侵犯的發(fā)生率較高。本研究中，84例患者接受了頸部清掃，46例淋巴結(jié)陽性患者中，34例患者有被膜侵犯，38例淋巴結(jié)陰性患者中，14例患者有被膜侵犯，證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

再次手術(shù)注重徹底性，應(yīng)徹底清掃關(guān)鍵部位，切除干凈殘留腺葉。與此同時(shí)，應(yīng)合理選擇手術(shù)時(shí)間，有學(xué)者認(rèn)為，再次手術(shù)適宜在前次手術(shù)后1 ～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，也有學(xué)者認(rèn)為，再次手術(shù)適宜在前次手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。本研究認(rèn)為，患者一經(jīng)確診便可進(jìn)行再次手術(shù)，雖然早期局部水腫明顯，但周圍粘連尚不嚴(yán)重，術(shù)中明確解剖位置，不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究，再次手術(shù)距前次手術(shù)時(shí)間3d～1年不等，平均(27.21± 3.21)d，術(shù)中及術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥病例。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中應(yīng)充分暴露喉返神經(jīng)。此外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握解剖知識(shí)，不斷提升自身手術(shù)技巧。

綜上所述，部分甲狀腺癌局部切除手術(shù)患者需接受再次手術(shù)治療，為保證手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)以甲狀腺癌的分型和特點(diǎn)為依據(jù)，為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

［1］李潔清，魏濤，朱啟波，等.甲狀腺乳頭狀癌再次手術(shù)的原因探討［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，11(08)：818-822.

［2］曹文清，鄒斌，楊駿.甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)的探討［J］.中外醫(yī)療，2012，03(35)：50-51.

［3］魯凱.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)熱點(diǎn)與爭(zhēng)論［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，11(02)：72-75.

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1009-6019(2015)11-0091-01