CT多平面重建在體內(nèi)異物傷診療中的臨床應(yīng)用價值

金文姬

(上海市第八人民醫(yī)院 上海 200232)

CT多平面重建在體內(nèi)異物傷診療中的臨床應(yīng)用價值

金文姬

(上海市第八人民醫(yī)院 上海 200232)

目的：探討多平面CT重建對體內(nèi)異物診斷的價值。結(jié)果：本組113例體內(nèi)異物全部取出，無嚴重并發(fā)癥，所有患者均治愈出院。結(jié)論：多平面CT重建在體內(nèi)異物的診斷中安全有效，對于懷疑體內(nèi)異物的患者均可進行多平面CT重建檢查。

多平面重建MPR;體內(nèi)異物

臨床中外傷異物進入體內(nèi)是外科常見病例。異物的種類多樣，所處部位各不相同，對于切口的安排，術(shù)后創(chuàng)面愈合都有影響因此需要通過檢查來準確定位。常規(guī)影像學(xué)檢查對外傷異物的準確定位有一定的局限，而CT多平面重建技術(shù)的發(fā)展以及在臨床上的推廣，對異物的準確定位，能快速，有效解決異物傷的診療難題。

本研究選取我院2014年5月～12月外科收治的113例異物傷患者作為研究對象，利用CT多平面重建技術(shù)進行明確定位，取得了較為滿意的診斷效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2014年5月～12月我院外科收治的異物傷患者113例。其中男101例，女12例，最小年齡16歲，最大年齡69歲，平均39.3歲。

1.2 方法

設(shè)備：荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance CT.64.Slice

檢查體位和部位：患者上肢頭先進俯臥位，下肢足取仰臥位，肢體長軸與床面保持平行，掃描范圍根據(jù)異物致傷區(qū)域設(shè)定掃描范圍，掃描范圍應(yīng)大于致傷區(qū)域，應(yīng)保持在10cm區(qū)間。

掃描參數(shù)：電壓設(shè)為120KV，電流設(shè)為250MA，進床速度為13.75mm/ s，層厚和間隔各5mm，利用原始數(shù)據(jù)進行1mm重建，

操作順序：掃描圖像進行MPR后處理，以異物所在平面進行定位后重建。主要包括矢狀位、冠狀位以及三維重建3種方式，并進行多角度觀察，通過不同軸面旋轉(zhuǎn)來對異物進行定位。應(yīng)對異物的位置、數(shù)量、形態(tài)，及其與周圍組織的關(guān)系進行立體觀察。

2.結(jié)果

2.1 CT三維重建對異物數(shù)量的判斷

借助CT三維重建技術(shù)，本組患者中發(fā)現(xiàn)單個異物為93例，發(fā)現(xiàn)2處或2處以上部位異物為20例。

2.2 CT三維重建對異物類型的判斷。

借助CT三維重建技術(shù)能較好的顯示異物的立體形態(tài)，本組病例中異物如縫衣針、鐵片、散彈，形態(tài)為長條、團塊、圓球形，密度極高。碎石、砂粒則呈散在的團塊狀，密度較骨性結(jié)構(gòu)低。

2.3 CT三維重建對異物位置的判斷。

通過CT三維重建技術(shù)能直觀、準確的顯示異物的位置，通過重建圖像的任意切割技術(shù)我們可以觀察任意深度層面的結(jié)構(gòu)。

2.4 CT三維重建能夠在患者沒有醫(yī)源性痛苦的情況下獲得重建部位的全部圖像，在患者做過CT后可在任何時間做三維重建、MPR后處理，無需患者再作配合。所獲圖像清晰，立體直觀，極大彌補了X線平片、普通CT圖像信息的不足，為異物手術(shù)規(guī)劃提供了豐富、有用的信息。

3.討論

日常生活中縫衣針意外刺入，工地槍釘意外刺入，散彈槍外傷等造成的異物外傷時有發(fā)生。由于異物壓迫、創(chuàng)傷造成感染，異物處在要害部位，鄰近血管、神經(jīng)器官，異物不可盲目摘除，會導(dǎo)致大出血，神經(jīng)器官的功能障礙，可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。［1］MPR技術(shù)的運用，使手術(shù)者減少了手術(shù)的難度，減小了病人手術(shù)切口，相對減低了手術(shù)費用。

3.1 X平片、普通CT及C臂機的應(yīng)用缺陷

常規(guī)影像學(xué)檢查需要借助X平片和普通CT設(shè)備完成對異物的定位，在術(shù)中還會使用到C臂機探查，但這些常規(guī)檢查只能反映一個位置的影像，多數(shù)情況下僅能檢出金屬異物。X平片對非金屬異物的正確診斷率較低，普通CT雖然能偶顯示異物的大小、形態(tài)以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并通過薄層掃描完成定位，進而為臨床診斷提供依據(jù)，但是普通CT提供平面圖像的二維的而且也只能是二維的，無法在同一層圖像中顯示異物本身狀態(tài)及其與周圍組織的三維立體關(guān)系，也不能做到多角度任意旋轉(zhuǎn)，對異物的觀察深度不夠［2］。C臂機是在X線透視下導(dǎo)航定位異物并行手術(shù)取出，熒屏上異物影像清晰，且可動態(tài)觀察并指導(dǎo)手術(shù)。但整個手術(shù)過程中患者及術(shù)者暴露于輻射的時間長，如異物位置較深，存在移位篏頓或多處異物，難免延遲手術(shù)時間并加重不必要的輻射損傷。［3］

3.2 CT多平面重建的優(yōu)點及不足

隨著后處理成像技術(shù)的快速發(fā)展以及在臨床上的應(yīng)用，一些空間結(jié)構(gòu)位置較為復(fù)雜的圖像也能夠被很好的顯示出來，為全面、準確的診斷提供了技術(shù)保證，能夠為臨床診斷提供更有價值的解剖信息。該技術(shù)重建層面薄，獲得的圖像信息質(zhì)量更高，能夠?qū)崿F(xiàn)多方位、多角度的觀察，提供最佳的層面顯示，并能夠兼顧到軟組織，尤其是對深在的異物顯示良好。CT三維重建最大的優(yōu)點就是空間立體感強，與常規(guī)檢查相比，圖像更為清晰、直觀，顯示解剖異物位置也更為全面、準確。旋轉(zhuǎn)處理可以更直觀立體地顯示異物與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。［4］切割處理可以去除鄰近結(jié)構(gòu)的影像，避免相互重疊和遮擋，有助于定位，尤其對復(fù)雜異物的顯示尤為全面，直觀。［5］。當(dāng)然CT多平面重建也有不足之處，對于木屑、胰島素針等微小且密度較低的異物，也會出現(xiàn)漏診，可能需要降低掃描厚度或使用低電壓掃描來提高異物檢出率。

3.3 CT多平面重建的臨床應(yīng)用價值

CT多平面重建可以將異物本身以及周圍組織信息以更為直觀、立體展現(xiàn)方式呈現(xiàn)給臨床醫(yī)師，在很大程度上提高了異物診斷的準確率，降低了人為判斷出現(xiàn)的誤診率，有助于臨床醫(yī)師選擇安全，便捷的手術(shù)進路。

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1009-6019(2015)11-0059-02