34例老年肺結(jié)核不典型臨床癥狀分析及診斷

高春景

(江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇徐州 221004)

34例老年肺結(jié)核不典型臨床癥狀分析及診斷

高春景

(江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇徐州 221004)

目的：分析探討老年肺結(jié)核的不典型臨床癥狀分析，研究其臨床診斷方法。方法：選擇2013年5月～2014年4月來我院接受肺結(jié)核不典型癥狀診斷的患者34例，分析其臨床主要表現(xiàn)以及不典型癥狀的分布情況。結(jié)果：肺結(jié)核不典型的主要表現(xiàn)為:感冒、乏力、咳嗽、發(fā)熱、消瘦、精神不振、體重減輕等。本組34例患者中有9例患者不典型癥狀表現(xiàn)為感冒，10例患者無臨床癥狀，5例患者表現(xiàn)為乏力，4例患者表現(xiàn)為咳嗽，4例患者表現(xiàn)為發(fā)熱，2例患者表現(xiàn)為消瘦。結(jié)論：老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)可不典型，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核不典型表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，患者若出現(xiàn)長期低熱、盜汗、乏力、咳嗽持續(xù)2周以上等癥狀時(shí)應(yīng)考慮肺結(jié)核疾病，并進(jìn)行相關(guān)檢查，以減少肺結(jié)核誤診現(xiàn)象。

老年肺結(jié)核;不典型臨床病癥;診斷效果

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，臨床最為常見的癥狀為肺部結(jié)核感染。肺結(jié)核患者的臨床主要癥狀為低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等。肺結(jié)核癥狀若不及時(shí)得打治療，會(huì)累及身體其他臟器，威脅患者的生命健康。老年肺結(jié)核患者因其自身生理特點(diǎn)以及病理特點(diǎn)，很多患者不具備典型臨床特征，從而延誤治療，影響自身身體健康。本文通過研究老年肺結(jié)核患者的不典型臨床癥狀，以期給臨床診斷老年肺結(jié)核患者提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月～2014年4月來我院接受肺結(jié)核不典型癥狀治療的患者34例，其中男性患者19例，女性患者15例，年齡61歲～84歲，平均年齡72.6±3.1歲。34例患者均因懷疑為肺結(jié)核病癥來院診斷，患者無肺結(jié)核典型臨床表現(xiàn)。

1.2 臨床表現(xiàn)34例患者中有9例患者不典型癥狀表現(xiàn)為感冒，占26.47%;10例患者無臨床癥狀，占29.41%;5例患者表現(xiàn)為乏力，占14.71%;4例患者表現(xiàn)為咳嗽，占11.76%;4例患者表現(xiàn)為發(fā)熱，占11.76%;2例患者表現(xiàn)為消瘦，占5.88%。

1.3 確診方法對(duì)本組患者實(shí)施痰結(jié)核菌檢查、抗酸桿菌檢查以及支氣管活檢等方式，確診患者患有肺結(jié)核不典型疾病。34例患者中有16例患者經(jīng)痰結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽性確診，占47.06%;有11例患者符合菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］前1-6條中的3條確診，占32.35%;有4例患者肺泡灌洗液找到抗酸桿菌確診，占11.76%;有2例患者經(jīng)支氣管鏡活檢確診，占5.88%，1例經(jīng)肺穿刺活檢確診，占2.94%。

2.討論

臨床治療肺結(jié)核疾病，若患者的臨床表現(xiàn)明顯，則其臨床診斷較為容易。有資料顯示［2］，肺結(jié)核患者的首要癥狀為咳嗽，約94.2%的肺結(jié)核患者均出現(xiàn)咳嗽癥狀;咳痰是肺結(jié)核患者的第二主要臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀。但老年患者的生理特征以及病理特點(diǎn)較為特殊，很多肺結(jié)核患者不具備典型的臨床特征，從而延誤病情治療，有文獻(xiàn)報(bào)道［3］：約有67.2%的老年肺結(jié)核發(fā)病隱匿，約25%的老年肺結(jié)核患者無明顯臨床癥狀，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。臨床診斷老年肺結(jié)核患者也存在一定難度，具體表現(xiàn)為：(1)患者的臨床癥狀表現(xiàn)不典型，缺少典型結(jié)核病的中毒癥狀;(2)出現(xiàn)咳嗽等癥狀時(shí)往往忽略常規(guī)胸片檢查，或者醫(yī)生對(duì)X線不典型肺結(jié)核病癥的診斷經(jīng)驗(yàn)不足診斷為肺炎甚至肺癌病癥，杜先智等［4］的研究中認(rèn)為肺癌是肺結(jié)核不典型臨床診斷中較易出現(xiàn)的誤診病癥，給患者的臨床治療造成嚴(yán)重不良影響;(3)患者的臨床診斷有疑問或炎癥治療效果不理想時(shí)，未及時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查或支氣管鏡活檢等，導(dǎo)致患者不能得到正確的治療。

老年肺結(jié)核疾病患者可因自身機(jī)體免疫力弱、抗病能力減低患病，也可因幼年或青少年時(shí)期感染以穩(wěn)定狀態(tài)潛伏下來的肺結(jié)核病灶因老年期免疫力降低而發(fā)病，且因免疫功能的下降，使內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再染而發(fā)病增多，致使老年肺結(jié)核又呈逐漸增多的趨勢。老年肺結(jié)核患者常伴有其他病癥，有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，老年肺結(jié)核合并非結(jié)核性疾病患者高達(dá)82.8%，其中以合并呼吸系統(tǒng)疾病最為多見，占45.0%，其次為心血管病14.4%、糖尿病8.5%。老年肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病時(shí)，因缺乏原發(fā)疾病的典型癥狀，從而造成誤診、漏診。本組研究中顯示，老年肺結(jié)核不典型病癥的主要臨床表現(xiàn)為感冒、乏力、咳嗽、發(fā)熱、消瘦等，而一項(xiàng)針對(duì)797例老年肺結(jié)核患者的臨床報(bào)告中顯示，老年肺結(jié)核出現(xiàn)癥狀多少的順序?yàn)椋嚎人哉?7%，咯血占33%，胸痛占30%，氣急占27.7%，發(fā)熱占25.4%。也有研究認(rèn)為，咳嗽是老年肺結(jié)核患者出現(xiàn)最多和最早的癥狀，若患者咳嗽持續(xù)2周以上，就應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查。老年肺結(jié)核患者臨床癥狀不典型，容易被其他疾病掩蓋，容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，這就要求醫(yī)護(hù)人員要提高對(duì)老年肺結(jié)核患者的警惕，重視患者的臨床不典型癥狀，若患者出現(xiàn)長期低熱、咳嗽持續(xù)2周以上、盜汗、消瘦、反復(fù)發(fā)作的感冒、深呼吸或咳嗽加劇時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮不典型肺結(jié)核病癥的可能，盡早給予患者相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)老年肺結(jié)核不典型癥狀患者的診斷，可考慮結(jié)核菌素陽性試驗(yàn)、結(jié)核抗體、X線正側(cè)位片、胸部CT、痰結(jié)核菌PCR和探針檢測、纖維支氣管鏡及肺穿刺活檢等方式，本組患者中有16例患者經(jīng)痰結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽性確診，占47.06%;有11例患者符合菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］前1-6條中的3條確診，占32.35%;有4例患者肺泡灌洗液找到抗酸桿菌確診，占11.76%; 有2例患者經(jīng)支氣管鏡活檢確診，占5.88%，1例經(jīng)肺穿刺活檢確診，占2.94%。

綜上所述，對(duì)老年肺結(jié)核不典型癥狀的臨床診斷應(yīng)提高警惕，特別對(duì)出現(xiàn)低熱、咳嗽、胸悶等癥狀的患者應(yīng)考慮肺結(jié)核病癥的可能性，并給予患者針對(duì)性檢查，以有效確診，從而提高臨床治療的效果，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)第七版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2008

［2］陳英杰.78例老年肺結(jié)核不典型臨床癥狀分析與診斷［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，05(39)：99-100.

［3］何權(quán)贏，李躍華，母雙，等.綜合醫(yī)院確診的39例肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診情況分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，97(08)：366-370

［4］杜先智，張和生.肺結(jié)核不典型表現(xiàn)和鑒別診斷［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，12(25)：1294-1295

［5］蔡典琨，劉玉志，呂興華.以肺炎為主要表現(xiàn)的下葉肺結(jié)核12例誤診原因分析［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，20024，33(03)：492

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1009-6019(2015)11-0036-02