慢支肺氣腫合并肺炎的X線臨床診斷分析

黃曉蓉

(新疆奎屯生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)七師131團(tuán)醫(yī)院放射科 新疆奎屯 833200)

慢支肺氣腫合并肺炎的X線臨床診斷分析

黃曉蓉

(新疆奎屯生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)七師131團(tuán)醫(yī)院放射科 新疆奎屯 833200)

目的：研究慢支肺氣腫合并肺炎的X線診斷特點(diǎn)，以期提高X線診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供參考依據(jù)。方法：從本院在2013年1月～2014年12月收治的慢支肺氣腫患者中選取40例，均合并有肺炎，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)X線診斷特點(diǎn)。結(jié)果：32例患者X線胸片特點(diǎn)為網(wǎng)狀、斑片狀密度增高陰影，內(nèi)含有密度減低區(qū)，呈囊狀。經(jīng)痰液培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)相關(guān)致病菌25株，其中，以革蘭氏陰性菌(G-)為主，共19株，革蘭氏陽性菌(G+)6株。因此，治療時(shí)主要采用抑制G-菌的相關(guān)抗生素，占比為67%。本組患者中僅3例治療無效，總有效率為92.5%。結(jié)論：深入研究慢支肺氣腫合并肺炎患者的X線胸片特點(diǎn)對提高該病臨床診斷率有積極的意義，也為臨床診治提供了有效依據(jù)。

慢支肺氣腫合并肺炎;X線;致病菌

慢支肺氣腫合并肺炎屬于臨床上一種常見病與多發(fā)病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、氣促、喘息為主，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上主要依靠X線胸片診斷該病，由于很多慢支肺氣腫合并肺炎患者的X線圖像并無特異性，因此，極易和其它肺部疾病混淆，時(shí)而發(fā)生誤診與漏診問題，延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至加重病情［1］。因此，必須深入了解該病的X線胸片特點(diǎn)，并注意和普通肺炎的鑒別。本次研究選取2013年1月～2014年12月在本院治療的慢支肺氣腫合并肺炎患者40例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)X線片特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共40例，均出現(xiàn)慢支肺氣腫與肺炎癥狀，后均經(jīng)X線胸片、CT、肺功能檢查后確診為慢支肺氣腫合并肺炎。其中，男25例，女15例;年齡范圍在50～82歲，平均年齡為(68.2±7.3)歲;病程為0.5～8年，平均病程為(2.4±1.6)年;34例患者有長期吸煙史。第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)保持在35%～65%，平均為55.7%;第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1Pred%)保持在24%～76%，平均約為56.8%。

1.2 分析方法

收集本組患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。其中，著重研究其臨床表現(xiàn)、X線胸片特點(diǎn)與結(jié)果、CT檢查結(jié)果等。急性期內(nèi)讓患者接受X線胸片檢查，觀察肺部情況。然后，在短期內(nèi)病情得到一定控制后復(fù)查X線胸片，以判斷肺炎是否已全部吸收。如果肺炎并沒有被全部吸收，則應(yīng)繼續(xù)檢查X線胸片，直至肺炎完全吸收為止。另外，有必要查閱患者在肺炎出現(xiàn)前的X線胸片，以全面了解患者在肺炎發(fā)生前的肺氣腫情況。

1.3 療效評定

①治愈：臨床癥狀全部消失，臨床體征正常，相關(guān)病原學(xué)檢測與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示無異常;②顯效：患者病情得到明顯改善，但上述標(biāo)準(zhǔn)中仍有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;③有效：病情有一定改善，但并不明顯。④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情基本無變化甚至加重。

2.結(jié)果

2.1 X線片特點(diǎn)

40例患者中有32例X線胸片圖像上均存在網(wǎng)狀或斑片狀陰影，并可觀察到陰影區(qū)具有密度增高的特點(diǎn)，其內(nèi)部也存在密度減低區(qū)，呈囊狀。另外8例患者的X線胸片顯示沿葉或沿段分布著一些片狀陰影區(qū)，具有密度增高特點(diǎn)。

2.2 致病菌檢測結(jié)果

經(jīng)痰液檢測證實(shí)，本組患者痰液中含有相關(guān)致病菌25株，其中，G-菌最多，有19株(76%)，G+菌僅6株(24%)。其中，G-菌包括大腸桿菌5株，克雷伯桿菌屬7株，銅綠假單胞菌2株，不動桿菌3株，沙雷氏菌2株。G+菌包括糞腸球菌2株，金黃色葡萄球菌4株。因此，本組患者主要使用抑制G-菌的相關(guān)抗生素治療，比重為所用抗生素的67%。其中，最常用的G-菌抗生素為第三代頭孢菌素與氟喹諾酮類抗生素。

2.3 臨床療效

經(jīng)一段時(shí)間的精心治療后，本組患者中僅3例治療無效，無效率為7.5%，治愈9例，顯效15例，有效13例，總有效率為92.5%。本組患者住院時(shí)間為8～30d，平均住院時(shí)間為(16±3)d。

3.討論

肺氣腫合并肺炎是內(nèi)科常見病之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。隨著近年來人們生活習(xí)慣的改變以及空氣污染的加重，該病發(fā)病率有明顯上升趨勢。因此，必須及時(shí)進(jìn)行治療，以提高臨床治愈率。目前，主要依靠X線片診斷該病，但由于X線片的圖像特征和其它肺部疾病相似，極易導(dǎo)致誤診或漏診發(fā)生。因此，本次研究著重研究該病的X線片特點(diǎn)，以區(qū)別于其它疾病。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，該病患者的X線胸片一般都會出現(xiàn)網(wǎng)狀與斑片狀陰影，并具有密度增高特點(diǎn)。另外，陰影內(nèi)部存在明顯的密度減低區(qū)，呈囊狀。上述特點(diǎn)可能和肺氣腫所造成的一系列病理變化存在一定的聯(lián)系。在臨床診治時(shí)，要注意和肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺間質(zhì)纖維化等疾病的鑒別［2］。其中，肺炎患者X線胸片的一個(gè)典型特點(diǎn)是沿葉或沿段分布著不少片狀陰影，且陰影具有密度增高特點(diǎn)。本次研究中只有極少數(shù)患者X線胸片呈現(xiàn)出肺炎特征。支氣管擴(kuò)張癥一般選擇胸部高分辨率CT進(jìn)行診斷，此類患者的臨床癥狀以反復(fù)咳嗽、咳血、咳痰為主，痰液為黃色濃痰。肺間質(zhì)纖維化患者的肺功能一般都存在限制性通氣功能障礙，部分患者還伴有彌散功能下降或單純低氧血癥等［3］。

通過本次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，G-菌是引起該病的主要致病菌，因此，利用抑制G-菌的抗生素進(jìn)行治療取得了良好的效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，G+菌是引起肺炎的主要致病菌，肺炎鏈球菌對實(shí)驗(yàn)要求較高，因此，臨床上對普通肺炎陽性菌檢出率并不多。而由G-菌致病的肺炎患者經(jīng)X線檢查顯示并不具有特異性。在做肺部X線檢查時(shí)，檢查結(jié)果還會受到肺泡及支氣管解剖結(jié)果的影響。簡單來講，肺部是否伴有其它基礎(chǔ)疾病，將對X線診斷結(jié)果造成較大影響。

總之，我們必須進(jìn)一步研究肺氣腫合并肺炎患者的X線胸片特點(diǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。這對挽救患者生命，改善其生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。

［1］張?jiān)隼?肺氣腫合并肺炎與普通肺炎的臨床特點(diǎn)觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，(2)：289-290.

［2］谷平認(rèn).肺氣腫合并肺炎20例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(33)：155-156.

［3］王新蓮，張巖松.肺氣腫的CT表現(xiàn)和臨床應(yīng)用研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，14(10)：162-163.

R563.1

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1009-6019(2015)11-0034-01