護(hù)理干預(yù)對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后尿潴留的影響

趙紅

護(hù)理干預(yù)對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后尿潴留的影響

趙紅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿的影響。方法 選擇經(jīng)陰道分娩共計(jì)5553例產(chǎn)婦作為研究對象，4083例產(chǎn)婦使用無痛分娩技術(shù)為鎮(zhèn)痛分娩組，1470例產(chǎn)婦未使用無痛分娩技術(shù)為非鎮(zhèn)痛分娩組。將鎮(zhèn)痛分娩組，隨機(jī)分為干預(yù)1組2191例和非干預(yù)1組1892例；將非鎮(zhèn)痛分娩組，隨機(jī)分為干預(yù)2組849例和非干預(yù)2組621例。觀察護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響。結(jié)果 鎮(zhèn)痛分娩組中的干預(yù)1組尿潴留發(fā)生率為1.7%（37/2191），非干預(yù)1組尿潴留發(fā)生率為12.1%（229/1892）；非鎮(zhèn)痛分娩組的干預(yù)2組尿潴留發(fā)生率0.5%（4/849），非干預(yù)2組尿潴留發(fā)生率6.3%（39/621）。干預(yù)1組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預(yù)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=180.820，P＜0.05）。非鎮(zhèn)痛分娩組的干預(yù)2組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預(yù)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.622，P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，對順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿護(hù)理起到積極作用。

護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后；排尿

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，在6～8 h內(nèi)有尿意而不能順利排尿，膀胱區(qū)高度充盈有膨脹感，可診斷為產(chǎn)后潴留[1]，產(chǎn)后首次排尿時(shí)間延長易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。如果不及時(shí)處理，不僅影響子宮的收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，同時(shí)，產(chǎn)后尿潴留也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素，給產(chǎn)婦造成身心痛苦[2]。本研究在產(chǎn)褥期護(hù)理中經(jīng)采用心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息、液體入量控制觀察、加強(qiáng)督促、誘導(dǎo)按摩、藥物治療等護(hù)理措施后，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生效果顯著[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自大連市婦幼保健院產(chǎn)科二病房2012年12月～2014年12月在經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦共計(jì)5553例。年齡20～40歲，平均（28.9±0.4）歲，文化程度為初中～博士，分娩史為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，Apar評分為7～10分，所有研究對象均未發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥。其中4083例產(chǎn)婦使用無痛分娩技術(shù)為鎮(zhèn)痛分娩組，1470例產(chǎn)婦未使用鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)為非鎮(zhèn)痛分娩組。將鎮(zhèn)痛分娩組，隨機(jī)分為干預(yù)1組2191例和非干預(yù)1組1892例；同時(shí)將非鎮(zhèn)痛分娩組，隨機(jī)分為干預(yù)2組849例和非干預(yù)2組621例。其中，干預(yù)1組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均（29.0±0.5）歲，孕周35～40周，平均（37.7±0.4）周；非干預(yù)1組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.0±0.9）歲，孕周36～41周，平均（40.2±0.4）周；干預(yù)2組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（28.0±0.8）歲，孕周34～41周，平均（37.2±0.2）周；非干預(yù)2組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（29.0±0.3）歲，孕周35～40周，平均（39.2±0.4）周；4組產(chǎn)婦的平均年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 非干預(yù)組 產(chǎn)婦分娩后執(zhí)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，不實(shí)施其他護(hù)理措施，觀察記錄產(chǎn)后排尿時(shí)間及尿潴留情況。

1.2.2 干預(yù)組 產(chǎn)婦分娩后除執(zhí)行產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理外，還采取以下措施。（1）給予心理護(hù)理：產(chǎn)前給予產(chǎn)婦健康宣教告知產(chǎn)婦及時(shí)排尿的重要性，訓(xùn)練床旁排尿。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在能力范圍內(nèi)下床活動(dòng)，克服疼痛，緩解緊張情緒，增強(qiáng)信心進(jìn)行產(chǎn)后排尿。(2)液體入量控制觀察：產(chǎn)后回到病房產(chǎn)婦（產(chǎn)后出血例外）可補(bǔ)充足夠的熱量，但水分?jǐn)z入不能過量，以防過量飲水產(chǎn)生尿液患者因身體原因不能及時(shí)排尿進(jìn)而加重尿潴留。觀察1～2 h產(chǎn)婦狀態(tài)良好，適當(dāng)增加水分的攝入。(3)飲食指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦攝入足夠的蔬菜及主食，補(bǔ)充一定量的鈉鹽，以補(bǔ)充能量及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。(4)加強(qiáng)督促：產(chǎn)后4～6 h督促產(chǎn)婦下床排尿，讓產(chǎn)婦自己有排尿意識(shí)。(5)誘導(dǎo)按摩：嘗試排尿不順利的產(chǎn)婦給予溫毛巾熱敷并按摩膀胱區(qū)，同時(shí)讓產(chǎn)婦聽過水流聲誘導(dǎo)排尿。(6)藥物治療產(chǎn)后排尿困難，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露肛用及新斯的明0.5 mg肌注促進(jìn)排尿。(7)穴位法：按壓排尿穴協(xié)助自行排尿。(8)協(xié)助產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉[4]，通過盆底低頻電刺激，誘導(dǎo)膀胱肌恢復(fù)正常功能，促進(jìn)排尿[5]。（9）嚴(yán)密觀察產(chǎn)后排尿時(shí)間、尿潴留情況。

1.3 效果評價(jià) 尿潴留的判斷：產(chǎn)后6～8 h有尿意不能自主排出或排尿后殘余尿量>100 mL[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛分娩組的干預(yù)1組尿潴留有37例，發(fā)生率為1.7%，非干預(yù)1組尿潴留有229例，發(fā)生率為12.1%，干預(yù)1組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預(yù)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=180.820，P＜0.05）。非鎮(zhèn)痛分娩組的干預(yù)2組尿潴留有4例，發(fā)生率為0.5%，非干預(yù)2組尿潴留有39例，發(fā)生率為6.3%，非鎮(zhèn)痛分娩組的干預(yù)2組尿潴留發(fā)生率明顯低于非干預(yù)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.622，P＜0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷降低，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦越來越多，經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥也隨之增加，產(chǎn)后尿潴留就是其中之一。導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的因素主要有：（1）產(chǎn)婦個(gè)人因素，不習(xí)慣在床旁或床上排尿。（2）產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后排尿知識(shí)，精神過度緊張?jiān)偌由咸弁吹挠绊?，不能正確掌握產(chǎn)后排尿方法。（3）產(chǎn)程過長、胎兒過大，使抬頭長時(shí)間壓迫膀胱，黏膜充血，肌張力下降最終導(dǎo)致尿潴留。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血增多，嚴(yán)重者能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，同時(shí)也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因[7]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生也大大降低母乳喂養(yǎng)的效果。為此預(yù)防產(chǎn)后尿潴留顯得尤為重要。

在本研究中我們給予經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦一定的護(hù)理干預(yù)預(yù)防尿潴留有很好的效果。加強(qiáng)產(chǎn)婦宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)克服緊張情緒，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食方法，通過熱敷及按摩子宮誘導(dǎo)排尿，低頻脈波物理刺激鍛煉盆底功能及根據(jù)情況肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg藥物治療等方法能有效降低尿潴留的發(fā)生率。同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能使產(chǎn)婦身心放松，以積極良好的狀態(tài)配合其它臨床治療及護(hù)理操作。

研究表明，鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)后尿潴留沒有影響[8]，本研究結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛分娩與非鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率均明顯下降。

[1] 王義梅，曲凡會(huì)，中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性產(chǎn)后尿潴留56例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16（4）:487.

[2] 張成才．血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的療效[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（11）：2590-2591.

[3] 黎梅芳，黃伴金，產(chǎn)后尿潴留患者臨床預(yù)防及護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：85-86.

[4] 郭毅，盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護(hù)理研究[J].Guide of China Medicine，2015,13（6）：26-28.

[5] 張巍穎，李云，胡艷.盆底功能康復(fù)低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，6（29）：944-945.

[6] 謝琦.無痛分娩300臨床分析[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2011，37（16）：1962.

[7] 陳林月.產(chǎn)后尿潴留原理分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2006，8（2）：31.

[8] 仇春波，陳潔.分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，3（25）：352-353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.074

遼寧 116033 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院大連市婦幼保健院 （趙紅）