彩色多普勒超聲在甲狀腺癌臨床診斷中的價值

吳曉影

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌臨床診斷中的價值。 方法 選取來本院就診的甲狀腺癌疑似患者147例，全部給予彩色多普勒超聲檢查（觀察組）和核素顯像檢查（對照組），最后均經(jīng)病理學(xué)診斷驗(yàn)證，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度等。 結(jié)果 經(jīng)病理證實(shí)，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.43%，顯著高于核素顯像檢查（P<0.05）；甲狀腺癌患者較良性腺瘤患者腫塊內(nèi)血流更豐富，腫塊形態(tài)更為不規(guī)則、邊界更加不清晰、內(nèi)部回聲更低、鈣化灶更多。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅準(zhǔn)確率高，而且能通過成像圖特征準(zhǔn)確判定疾病狀態(tài)，對臨床診斷工作有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；診斷價值

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0103-03

The value of color Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of thyroid cancer

WU Xiao-ying

Department of Electrical Diagnosis，People′s Hospital of Changchun City， Changchun 130051，China

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of thyroid cancer. Methods 147 patients with suspected thyroid cancer treated in our hospital were selected.Color Doppler ultrasound （the observation group） and radionuclide imaging examination （the control group） were taken in all patients，which finally were verified by pathology diagnosis.The accuracy，sensitivity，etc. of the two diagnostic methods were compared. Results After confirming by pathology diagnosis，the diagnostic accuracy rate of color Doppler ultrasound was 88.43%， which was higher than that of radionuclide imaging examination （P<0.05）. Ultrasound imaging map feature was analyzed，and it showed that，compared with benign adenoma，in thyroid cancer，blood flow within tumors were richer，tumor morphology were more irregular，boundary was more not clear，internal echo was lower，calcification was more. Conclusion Color Doppler ultrasound is important in the diagnosis of thyroid cancer.It not only has high diagnostic accuracy，but also can determine the disease status by the features of image，so it plays an important role in clinical diagnostic work of thyroid cancer and is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Color Doppler ultrasound；Thyroid cancer；Diagnosis value

甲狀腺癌是源于甲狀腺上皮細(xì)胞的常見甲狀腺惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，在臨床上常采用彩色多普勒超聲檢查，其能有效提高對甲狀腺癌臨床診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度，在疾病的早期診斷中占有十分重要的地位[1]。近年來，筆者通過回顧性分析來本院行彩色多普勒超聲檢查的疑似甲狀腺癌病例，收到較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年3月因甲狀腺腫塊來本院就診的患者147例，醫(yī)生初步懷疑為甲狀腺癌，其中男59例，女88例，年齡22～71歲，平均46歲。對以上所有患者均給予（兩種方法檢查）彩色多普勒超聲檢查（觀察組）和核素顯像檢查（對照組），最后在對其進(jìn)行病理學(xué)檢查驗(yàn)證。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查[2] 多普勒超聲儀探頭頻率為7～12 MHz。受檢者取仰臥位，加墊枕，將頭部向后略仰，使甲狀腺檢查部位充分暴露。常規(guī)檢查甲狀腺大小及形態(tài)，對可疑病變區(qū)域要進(jìn)行多切面仔細(xì)掃查，詳細(xì)記錄腫塊位置、形態(tài)、邊界、血流信號、內(nèi)部回聲、鈣化情況等。

1.2.2 核素顯像檢查[3] 患者第1天靜脈注射99mTcO-4， 370 MBp，半小時后仰臥位進(jìn)行局部顯像，2天后靜脈注射99mTc-MIBI，370 MBp，同樣半小時后顯像。顯像過程中要觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、腫塊的放射性攝取能力等。

1.3 效果判定方法

1.3.1 彩色多普勒超聲判定方法[4] 腫塊內(nèi)血流信號豐富、腫塊形態(tài)不規(guī)則、存在單個低回聲結(jié)節(jié)、有多個小鈣化點(diǎn)強(qiáng)回聲等信息均可作為甲狀腺癌的診斷指標(biāo)。血流程度分級標(biāo)準(zhǔn)（共4級）如下。0級：未出現(xiàn)血流信號；Ⅰ級：腫塊周邊存在短線狀血流信號；Ⅱ級：存在走行規(guī)則的樹枝狀血流信號；Ⅲ級：血流信號豐富，呈網(wǎng)絡(luò)狀、樹枝狀，走行無規(guī)則。

1.3.2 核素顯像判定方法[5-7] 用99mTcO-4顯像時，腫塊放射性低于正常組織，而用99mTc-MIBI顯像時，腫塊放射性高于正常組者，可初步判定為惡性腫瘤。

1.3.3 與病理檢查結(jié)果比較方法[8-10] 將上述兩種檢查方法所得結(jié)果與病理檢查結(jié)果（陽性：診斷為甲狀腺癌；陰性：診斷為良性腺瘤）對照后，分別得出真陽性、假陽性、真陰性、假陰性例數(shù)，計算兩種檢查方法的準(zhǔn)確率[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總數(shù)]、靈敏度[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]、特異度[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)]、陽性預(yù)測值[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]及陰性預(yù)測值[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較

病理診斷結(jié)果：陽性104例，陰性43例。

判定兩種方法診斷結(jié)果并與病理診斷結(jié)果比較后，得到兩組真陽性、假陰性、真陰性及假陽性的例數(shù)（表1），觀察組診斷的準(zhǔn)確度為88.43%，靈敏度為93.27%，特異度為76.74%，陽性預(yù)測值為90.65%，陰性預(yù)測值為82.50%。對照組的準(zhǔn)確度為78.23%，靈敏度為81.73%，特異度為69.77%，陽性預(yù)測值為86.73%，陰性預(yù)測值為61.22%，觀察組診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度明顯高于對照組（χ2=5.510，P=0.019；χ2=6.330，P=0.012）；同時，觀察組的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值也高于對照組，表明觀察組陽性（或陰性）患者被診斷為陽性（或陰性）的可能性更大，即觀察組的診斷效果更好。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖特征

觀察組經(jīng)病理診斷驗(yàn)證后，共有130例疑似病例利用彩色多普勒超聲診斷正確，包括97例甲狀腺癌患者和33例甲狀腺良性腺瘤患者。

2.2.1 血流信號 甲狀腺癌的多普勒血流信號明顯較良性腺瘤的血流信號豐富（P<0.05）（表2）。

2.2.2 二維超聲聲像圖表現(xiàn)特征 130例彩色多普勒超聲診斷正確的患者中，97例甲狀腺癌患者聲像圖特征：形態(tài)不規(guī)則73例（75.26%），邊界不清晰81例（83.51%），內(nèi)部低回聲62例（63.92%），鈣化灶58例（59.79%）；33例甲狀腺良性腺瘤患者聲像圖特征：形態(tài)不規(guī)則3例（9.09%），邊界不清晰2例（6.06%），內(nèi)部低回聲5例（15.15%），鈣化灶3例（9.09%）。甲狀腺癌和良性腺瘤聲像圖特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且以女性患者居多。隨著人們對生活質(zhì)量的要求日益提高，早期診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的意義重大，這其中醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室病理分析占有極其重要的地位[11]。如今，甲狀腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”依舊被認(rèn)為是病理學(xué)檢查，但各類影像學(xué)檢查的價值也不容忽視。甲狀腺癌的影像學(xué)檢查方法[12-14]一般包括CT檢查、X射線檢查、放射性核素檢查和超聲波檢查等，其中，彩色多普勒超聲檢查因操作簡便、費(fèi)用較低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)已成為優(yōu)選的甲狀腺癌影像學(xué)診斷方法。該方法利用多普勒效應(yīng)原理，對運(yùn)動的臟器和血流進(jìn)行檢測，不僅能準(zhǔn)確反映血流動力學(xué)的信息，還能通過高分辨率的高頻探頭對組織病變做出明確診斷[15]，因此，將彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床診斷中具有重要的價值。

臨床上通過對比分析彩色多普勒超聲和核素顯像診斷甲狀腺癌的效果，進(jìn)一步證實(shí)了彩色多普勒超聲診斷具有更高的準(zhǔn)確度、靈敏度（P<0.05），盡管在特異度方面超聲診斷與核素診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但超聲診斷的特異度（76.74%）高于核素診斷（69.77%），并且陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值結(jié)果也表明超聲診斷為陽性（或陰性）的患者被真正診斷為陽性（或陰性）的可能性更大，可見相較于核素診斷，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的價值更高，是一種高準(zhǔn)確、高靈敏的診斷方法。同時，對超聲聲像圖表現(xiàn)特征進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺良、惡性腫瘤的圖像差異明顯，一般情況下甲狀腺癌患者較良性腺瘤患者腫塊內(nèi)的血流更豐富，腫塊的形態(tài)更為不規(guī)則、邊界更加不清晰、內(nèi)部回聲更低、鈣化灶更多，所以，彩色多普勒超聲也能有效顯示出疾病的不同狀態(tài)，為臨床診斷提供有利依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲因其具有高準(zhǔn)確度、高靈敏度、高分辨率、高效反映組織狀態(tài)等優(yōu)勢，在甲狀腺癌的臨床診斷中具有十分重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-20 本文編輯：許俊琴）