一次法和多次法治療慢性根尖周炎的臨床效果觀察

王翠妍++王宏

[摘要] 目的 比較一次法和多次法治療慢性根尖周炎的臨床效果。 方法 選取成人慢性根尖周炎患者44例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各22例。甲組采用一次法根管治療，乙組采用多次法根管治療。比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 根充后第2天，甲、乙組的疼痛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乙組的術(shù)后第90天根尖影像變化有效率為72.7%，高于甲組的36.4%（χ2=5.867，P=0.015）。 結(jié)論 多次法根管治療慢性根尖周炎在根尖病灶愈合方面有更明顯的效果。

[關(guān)鍵詞] 根管治療；氫氧化鈣；術(shù)后疼痛

[中圖分類號] R781.34+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0069-03

Clinical effect observation of single and multiple method treating chronic periapical periodontitis

WANG Cui-yan WANG Hong

Outpatient of Kunming Street，Dalian Stomatological Hospital，Dalian 116001，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of single and multiple method treating chronic periapical periodontitis. Methods 44 adults with chronic periapical periodontitis were selected and they were randomly divided into the two groups，and there were 20 cases in each group.The group A was given single endodontic treatment，the group B was given multiple endodontic treatment，the clinical effect in the two groups was compared. Results There was no statistically difference of pain rate after the second day root canal filling in the two groups （P>0.05）；the effective rate of apical image change in the group B （72.7%） was higher than that in the group B （36.4%） （χ2=5.867，P=0.015）. Conclusion Multiple endodontic treating chronic periapical periodontitis has more obvious effect in the healing of periapical lesions.

[Key words] Endodontic treatment；Calcium hydroxide；Postoperative pain

慢性根尖周炎是臨床上口腔科常見的多發(fā)疾病，根管治療術(shù)是國際公認(rèn)的治療慢性根尖周炎最有效的治療方法[1]。根管治療通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。目前臨床上多用一次法和多次法根管治療，本研究通過觀察根管治療后患牙疼痛、腫脹、術(shù)后敏感和X線影像的變化，對比和評估一次法和多次法治療根尖周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2013年4月就診的慢性根尖周炎患者44例（男25例，女19例），每例患者有1顆患牙，選入標(biāo)準(zhǔn)是溫度刺激和電活力測試陰性，X線片顯示根尖周暗影面積≥1.5 mm×1.5 mm 的患牙，排除已經(jīng)根管治療的，<18歲，孕婦，未控制的糖尿病患者，術(shù)前需要服用抗生素的全身系統(tǒng)疾病者（如感染性心內(nèi)膜炎和免疫功能缺陷者）。將患者隨機(jī)分為甲、乙組，每組22例，兩組患者的性別、年齡、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

甲組用一次法根管治療，乙組用多次法根管治療。所有的患牙均由同一名醫(yī)生，按照標(biāo)準(zhǔn)的根管治療方法治療。

患牙橡皮障隔離，常規(guī)去腐開髓，揭髓頂，清洗髓腔，去除牙本質(zhì)肩領(lǐng)，獲取直線通路，用冠向下預(yù)備法，根管測量儀測量根管，使用Protaper鎳鈦針，按照Protaper的使用方法依次預(yù)備，預(yù)備過程中使用EDTA凝膠，每次換針用P5超聲蕩洗。根管成型完成后，甲組用熱壓膠垂直加壓技術(shù)根管充填，拍X線片確認(rèn)，恰填后樹脂充填。乙組根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑，GC膏暫封。1周后無臨床癥狀，超聲蕩洗根管后熱牙膠垂直加壓充填，X線片確認(rèn)恰填后樹脂充填。

1.3 評價(jià)方法

根管治療后第2、90天預(yù)約復(fù)查，臨床檢查是否疼痛，腫脹，叩診敏感不適，根據(jù)Verbal Rating Scale（VRS）記錄疼痛值，疼痛（1=輕微，記為VRS 1；2=中等，記為VRS 2；3=劇烈，記為VRS 3），0=無疼痛（記為VRS 0）。1、2、3都計(jì)入疼痛值。第90天行X線片檢查，和術(shù)前片進(jìn)行根尖病變比較，根尖暗影縮小或消失為有效，無變化或擴(kuò)大為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第2天疼痛率的比較

根充后第2天，甲、乙組的疼痛率分別為13.6%、18.2%，乙組比甲組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。兩組患者治療后均未主訴有腫脹情況。

2.2 兩組術(shù)后第90天根尖影像變化有效率的比較

乙組的術(shù)后第90天根尖影像變化有效率為72.7%，高于甲組的36.4%（χ2=5.867，P=0.015）（表2）；兩組在疼痛、叩痛以及其他臨床癥狀的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多次法使用氫氧化鈣作為根管消毒藥物治療根尖周炎在根尖病灶愈合方面有更明顯的效果（圖1、圖2）。

3 討論

慢性根尖周炎是損害口腔健康的常見病、多發(fā)病，常由于根管內(nèi)感染或病原刺激物的長期存在，導(dǎo)致根尖組織的慢性炎性反應(yīng)，最終表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成或牙槽骨的破壞[2]。根管治療是治療慢性根尖周炎的首選和重要的方法，其治療主要是清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，使髓腔與根尖組織隔絕，促進(jìn)根尖病變愈合[3]。將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填在一次治療內(nèi)完成者則稱為根管治療術(shù)一次法[4]。一次法根管治療術(shù)減少了患者就診次數(shù)，減輕了醫(yī)師勞動強(qiáng)度，避免了因封藥不當(dāng)對根尖周組織造成化學(xué)性刺激和多次根管內(nèi)操作激惹根尖周組織引起的疼痛，加之一次法與多次法根管治療慢性根尖周炎的效果相近，一次法根管治療術(shù)備受推崇[5]。

本研究比較一次法和多次法根管治療慢性根尖周炎在臨床指征如疼痛、敏感、腫脹的發(fā)生率和影像學(xué)改變的差異。根管治療完成后第2天復(fù)查，一次法的術(shù)后疼痛率為13.6%，多次法為18.2%。多次法疼痛率高于一次法，可能原因是術(shù)前有臨床癥狀，感染牙髓組織去除不完全，根管預(yù)備過程中器械過度預(yù)備，沖洗液或者碎屑超出根尖孔，根管充填材料超充，或者根充不實(shí)，欠填，但一次法和多次法治療無癥狀的牙髓壞死的術(shù)后疼痛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。慢性根尖周炎患牙的根管牙本質(zhì)被感染，常規(guī)的器械和化學(xué)預(yù)備不足以全部清除被感染的根管牙本質(zhì)，髓腔消毒起到了很好的補(bǔ)充作用。作為根尖周炎的主要致病因子，細(xì)菌的存在是感染經(jīng)久不愈、治療失敗的根源[6-7]，多次法加強(qiáng)了根管消毒的作用。診間封藥，氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管至少1周，然后再熱壓膠根管充填。氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性化學(xué)制劑，理化性質(zhì)穩(wěn)定，微溶于水，其水溶液pH值為9～12。由于強(qiáng)堿性環(huán)境不利于細(xì)菌生長繁殖，將氫氧化鈣封入根管后，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用[2]。除殺菌機(jī)制外，氫氧化鈣可誘導(dǎo)根尖周組織的修復(fù)，促進(jìn)根尖硬組織的沉積，有利于根尖孔的封閉[8]。氫氧化鈣的使用提高了慢性根尖周炎的治愈率[9]。多次法術(shù)后第90天的X線片根尖影像比一次法顯著改善。在另一項(xiàng)研究中，Trope 等[10]也證明了由于使用氫氧化鈣糊劑根管消毒，1年后的成功率提高了40%。氫氧化鈣是公認(rèn)的安全、有效的抗菌劑，很多細(xì)菌在強(qiáng)堿的環(huán)境中不能存活，而且1周的封藥時間是必需的和安全的。盡管一次性根管治療僅需1次治療，降低了疼痛率，給人們帶來了便利[11-12]，但是鑒于多次法根管治療遠(yuǎn)期效果的有效性和確切性，還是提倡多次法根管治療慢性根尖周炎。

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（收稿日期：2014-12-22 本文編輯：許俊琴）