手術(shù)時機(jī)及方式的選擇對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障預(yù)后的影響

王繼亞++華山++黃河華++鄭文凱

[摘要] 目的 探析手術(shù)時機(jī)及方式的選擇對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者預(yù)后的影響。 方法 以本院2010年4月～2014年4月收治的70例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者為研究對象，將患者根據(jù)手術(shù)時機(jī)及方式的不同分為兩組。兩組首先行角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)，之后，A組行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，B組則行Ⅱ期外傷性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，比較兩組術(shù)后的矯正視力情況、并發(fā)癥發(fā)生率與持續(xù)時間。 結(jié)果 治療后，兩組的矯正視力≥0.8及≥0.5患者的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組的并發(fā)癥持續(xù)時間為（42.3±9.7）d，比B組長（P<0.05），A組的并發(fā)癥發(fā)生率為84.8%，高于B組的40.5%（P<0.05）。 結(jié)論 角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合Ⅱ期外傷性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)可有效恢復(fù)患者的視力，減少并發(fā)癥，大幅度改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)時機(jī)；角膜穿通傷；白內(nèi)障；前房

[中圖分類號] R772.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0055-03

The influence of operation time and mode selection on the prognosis of corneal perforating injury combined with traumatic cataract

WANG Ji-ya HUA Shan HUANG He-hua ZHENG Wen-kai

Department of Ophthalmology，Donghua Hospital of Dongguan Affiliated to Sun Yat-sen University in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of operation time and mode selection on the prognosis of corneal perforating injury combined with traumatic cataract. Methods 70 patients with corneal perforating injury combined with traumatic cataract treated in our hospital from April 2010 to April 2014 were selected as the study objects，and they were divided into the two groups according the difference of operation time and mode.The two groups were given debridement and suturing of corneoscleral injury，then the group A was given cataract extraction combined with intraocular lens implantation in traumatic cataract of stage Ⅰ，the group was given traumatic cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation of stage Ⅱ.Corrected visual acuity after surgery，the incidence rate and time of duration of complication in the two groups were compared. Results There was no statistical difference of the proportion of corrected visual acuity ≥0.8 and ≥0.5 of patients in the two groups （P>0.05）；the time of duration in the group A [（42.3±9.7） d] was longer than that in the group B （P<0.05），the incidence rate of complication in the group （84.8%） was higher than that in the group B （40.5%） （P<0.05）. Conclusion Debridement and suturing of corneoscleral injury combined with traumatic cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation of stage Ⅱ can effectively restore the vision of patients，reduce the complication，and greatly improve the prognosis of patients.It has higher clinical value.

[Key words] Operation time；Corneal perforating injury；Cataract；Anterior chamber

角膜穿通傷是一種嚴(yán)重開放性眼外傷，伴有角膜損傷，且患者往往存在多種眼部結(jié)構(gòu)及功能損害，其中外傷性白內(nèi)障及晶狀體損傷為最常見的并發(fā)癥[1-3]?；颊甙l(fā)生角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障后，合適的臨床治療對于確?；颊哐鄄抗δ艿幕謴?fù)非常關(guān)鍵[4]。有臨床研究認(rèn)為，手術(shù)方式及時機(jī)的不同對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者預(yù)后有不同的影響[5]。本研究對本院收治的70例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，探析手術(shù)時機(jī)及方式的選擇對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者預(yù)后所造成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年4月～2014年4月收治的70例角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，均為單眼受傷，已經(jīng)排除感染及嚴(yán)重眼后段傷害病例。根據(jù)手術(shù)時機(jī)及方式的不同進(jìn)行分組。A組33例：男26例，女7例，年齡20～57歲，平均（41.3±3.9）歲。15例為小刀刺傷，11例為玻璃劃傷，5例為挫裂傷，2例為鞭炮炸傷。角鞏膜穿通傷長度在3～21 mm，平均（14.2±2.3）mm。6例前房和玻璃體積血，11例晶狀體嵌頓，21例虹膜嵌頓，9例患者玻璃體大量溢出，2例患者脈絡(luò)膜部分脫離。對照組37例：男28例，女9例，年齡21～56歲，平均（41.5±4.1）歲。16例為小刀刺傷，10例為玻璃劃傷，6例為挫裂傷，3例為鞭炮炸傷，2例為地磚釉碎片劃傷。角鞏膜穿通傷長度在4～20 mm，平均（14.0±2.1）mm。7例前房和玻璃體積血，13例晶狀體嵌頓，18例虹膜嵌頓，10例患者玻璃體大量溢出，3例患者脈絡(luò)膜部分脫離。兩組患者在性別比例、年齡、受傷原因、穿通傷長度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)：清洗血跡后消毒鋪巾，對球周或球后周進(jìn)行麻醉，開瞼器暴露眼球，生理鹽水沖洗絡(luò)合碘棉球并置于眼球上方2 cm 處以清潔結(jié)膜囊，之后混合生理鹽水及慶大霉素沖洗角鞏膜傷口。還納嵌頓虹膜，虹膜脫出、壞死者直接剪除。不可吸收縫線間斷板層縫合角鞏膜傷口，線頭藏于角鞏膜間。Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：注入透明質(zhì)酸鈉恢復(fù)前房深度，角膜上緣處切開以娩出晶體核，殘留皮質(zhì)吸出后植入人工晶狀體于囊袋中，若出現(xiàn)玻璃體溢出問題則施行前部玻璃體切割術(shù)。術(shù)后注射3 mg地塞米松及20 mg妥布霉素，1次/d，注射3 d，并使用抗炎滴眼液。

1.2.2 B組 角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)手術(shù)步驟同A組，涂抹復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏于眼部后包扎好。觀察患者的恢復(fù)情況并對癥治療，半個月到2個月左右行Ⅱ期外傷性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：由清亮角膜緣入路，前房注入透明質(zhì)酸鈉，撕囊，白內(nèi)障予以超聲乳化，植入人工晶狀體于囊袋中。術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者均隨訪半年，比較兩組的矯正視力；并發(fā)癥（主要有以睫狀體脫離、虹膜或角膜炎癥、脈絡(luò)膜脫離及繼發(fā)性青光眼）發(fā)生率；并發(fā)癥持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正視力情況、并發(fā)癥持續(xù)時間的比較

治療后，兩組的矯正視力≥0.8及≥0.5患者的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組的并發(fā)癥持續(xù)時間為（42.3±9.7）d，比B組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組矯正視力情況、并發(fā)癥持續(xù)時間的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為84.8%（28/33），高于B組的40.5%（15/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與A組比較，χ2=14.453，*P=0.000

3 討論

角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的主要原因是晶狀體受到外傷損害、房水發(fā)生理化性質(zhì)變化影響晶狀體代謝導(dǎo)致皮質(zhì)渾濁，影響患者視力[6]。

臨床對角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障的手術(shù)治療方式及時機(jī)的確定一直存在爭議。本研究兩組患者均行角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)，之后，A組于角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)后立即行外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，B組則在角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)后首先對癥治療患者的并發(fā)癥，之后行外傷性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。結(jié)果顯示，兩組的矯正視力≥0.8及≥0.5患者的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但B組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.5%，低于A組，同時并發(fā)癥持續(xù)時間也明顯縮短。Ⅰ期手術(shù)的施行可避免由于晶狀體隨著時間推移發(fā)生纖維增生或鈣化，盡快對虹膜粘連情況進(jìn)行處理[7-8]，但同時Ⅰ期手術(shù)也容易引發(fā)虹膜或角膜炎癥反應(yīng)及脈絡(luò)膜脫離問題[9]。行Ⅱ期外傷性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者的并發(fā)癥明顯減少，原因在于角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)已經(jīng)對角鞏膜傷口進(jìn)行了處理[10]，15～60 d時患者的角膜損傷基本可以愈合，且期間還可以密切觀察患者的病情，此時行Ⅱ期手術(shù)可有效避免青光眼、脈絡(luò)膜脫離、虹膜或角膜炎癥，且患者耐受能力也更佳，并發(fā)癥持續(xù)時間也因此得以縮短[11-12]，預(yù)后得到顯著改善。

綜上所述，角鞏膜傷清創(chuàng)縫合術(shù)后行Ⅱ期外傷性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障患者可有效恢復(fù)患者的視力，同時可減少并發(fā)癥，顯著改善患者的預(yù)后，效果滿意。

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（收稿日期：2014-12-10 本文編輯：許俊琴）