不同方法治療前列腺增生癥的效果觀察

王國(guó)良

[摘要] 目的 探討不同方法治療前列腺增生癥的效果。 方法 將前列腺增生癥患者80例采用雙盲法分為治療組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，治療組采用經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)。 結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組術(shù)后出血、感染、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)治療前列腺增生癥能減少手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0048-03

Effects observation of different methods in the treatment of benign prostatic hyperplasia

WANG Guo-liang

Department of Urology，People′s Hospital of Yunan County in Yunfu City of Guangdong Province，Yunan 527100，China

[Abstract] Objective To explore the effects of different methods in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 80 patients with benign prostatic hyperplasia accorded double-blind were divided into treatment group and control group with 40 patients，the transurethral resection of prostate was used in control group，the plasma kinetic transurethral resection of prostate was applied in treatment group. Results The blood loss in treatment group was less than that in control group，postoperative indwelling catheter time and postoperative hospital stay in treatment group was shorter than that in control group respectively（P<0.05）.The operative time in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence rate of complication（postoperative bleeding，infection，after transurethral resection syndrome）in treatment group was lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion Compared with transurethral resection of prostate，plasma kinetic transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia can reduce the incidence of surgical trauma and postoperative complication，is worthy of promotion and application.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of prostate；Plasma kinetic transurethral resection of prostate；Complication

前列腺增生癥是老齡化社會(huì)中老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，多伴發(fā)心、肺等其他臟器功能異常。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)前列腺增生癥患者越來(lái)越多[1]。雖然泌尿外科診療手段不斷完善，前列腺增生癥的治療取得令人滿意的效果，但是手術(shù)方法也需要不斷進(jìn)步[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）被認(rèn)為是前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然有很好的治療效果，但TURP的切割環(huán)細(xì)而光，與組織接觸面積小，手術(shù)操作難度增加，可導(dǎo)致失血過(guò)多和經(jīng)尿道電切綜合征（transurethral resection syndrome，TURS）等[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)（plasma kinetic transurethral resection of prostate，PKRP）被廣泛應(yīng)用[5]。本文主要探討TURP與PKRP治療前列腺增生癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2014年2月選擇在本院診治的前列腺增生癥患者80例，年齡34～79歲，平均（56.33±5.23）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（1.33±0.67）年；術(shù)前超聲體測(cè)體積為（55.67±4.29） ml；術(shù)前IPSS為（23.74±5.22）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史、查體、超聲診斷良性前列腺增生；出現(xiàn)手術(shù)治療指征；患者有手術(shù)意愿；年齡20～80歲；無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎疾?。缓喜盒阅[瘤；合并精神疾病。采用雙盲法分為治療組與對(duì)照組，各40例，兩組的年齡、病程、術(shù)前超聲體測(cè)體積與IPSS對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用TURP，采用Wblf 24F電切鏡，電凝功率60～80 W。采用連續(xù)硬膜外麻醉和（或）腰麻，患者取截石位。5、7點(diǎn)作標(biāo)志溝后將腺體分割成兩塊，阻斷5、7點(diǎn)處進(jìn)入前列腺中葉的血供，徹底止血?jiǎng)?chuàng)面，進(jìn)行腔內(nèi)分割。從12點(diǎn)處切到包膜沿包膜切割形成分離溝，內(nèi)側(cè)為阻斷血供的腺體組，切除左、右側(cè)葉的腺體。徹底止血，沖洗，修整腺體、膀胱頸部、前列腺窩，洗出組織碎片，術(shù)畢。

治療組：采用PKRP，前期處理同對(duì)照組，在5、7點(diǎn)處分別切除腺體形成兩條標(biāo)志溝，阻斷5、7點(diǎn)處進(jìn)入前列腺中葉的血供，進(jìn)行腔內(nèi)分割。以電切襻點(diǎn)切開(kāi)精阜近端尿道黏膜，用電切袢逆推方式尋找增生腺體與外科包膜間隙，凝切血管斷端及纖維條索，快速切除中葉止血。12點(diǎn)處切標(biāo)志溝將剩余腺體分成兩塊，切開(kāi)尿道黏膜，分離腺體到12點(diǎn)處，快速切除左側(cè)葉腺體與右側(cè)葉，后期處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括TURS、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治療組術(shù)后出血、感染、TURS等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病一般呈慢性經(jīng)過(guò)，病程頑固，纏綿難愈，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重影響，常合并各種心腦血管疾病，術(shù)后也容易發(fā)生各種并發(fā)癥[6]。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率也呈明顯增加趨勢(shì)。TURP被譽(yù)為治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，其切除速度快，但出血點(diǎn)明顯增多，術(shù)后恢復(fù)比較慢[7]，其很難完全切除增生腺體，腺體殘留是術(shù)后出血、感染的主要原因，且腺體的切除率偏低，影響遠(yuǎn)期效果[8]。PKRP主要是一種全新的等離子能量用于前列腺切除，使水中切割趨于完美，可將生物大分子的生物鍵打碎產(chǎn)生切割汽化功能，電流不經(jīng)過(guò)人體，對(duì)人體影響小。PKRP是沿外科包膜間隙分離切除腺體，所以切除完整徹底，使術(shù)后出血、感染明顯減少。PKRP采用外科包膜處直接止血，術(shù)中出血少，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響小，使手術(shù)應(yīng)用范圍擴(kuò)大[9-10]。PKRP能維持膀胱頸的完整性，有助于氣囊對(duì)后尿道創(chuàng)面形成有效的壓迫幫助止血。本文治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

前列腺增生癥術(shù)后出血與感染比較常見(jiàn)，尤其是膀胱頸口位置向膀胱內(nèi)方向出血的小動(dòng)脈和靜脈出血點(diǎn)要徹底止血?；颊咝g(shù)后應(yīng)盡量臥床休息，減少活動(dòng)量[11-13]。本文治療組術(shù)后出血、感染、TURS等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。在并發(fā)癥控制中，需要盡量保持低壓沖洗，減少滲透壓差所致液體吸收；嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，避免損傷前列腺包膜，確切止血。

總之，相對(duì)于TURP，PKRP治療前列腺增生癥能減少手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-23 本文編輯：李亞聰）