反復(fù)呼吸道感染與血清IgA含量及免疫功能變化分析

馮海紅

[摘要] 目的 探討和評(píng)價(jià)反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA含量變化和免疫功能影響。 方法 選擇2013年1月～2014年10月在本院接受治療的52例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，對(duì)這52例患兒在治療期間的血清IgA含量變化和免疫功能影響指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄，與另外選擇的50例健康兒童進(jìn)行比較，研究其關(guān)系。 結(jié)果 反復(fù)呼吸道感染組血清IgA含量為（0.89±0.75） g/L、血清IgG含量為（7.43±3.15） g/L、CD3+濃度為（61.35±6.07）%、CD4+濃度為（30.52±3.72）%；健康兒童組血清IgA含量為（1.69±0.82） g/L、血清IgG含量為（9.88±3.97） g/L、CD3+濃度為（69.89±5.39）%、CD4+濃度為（39.85±3.09）%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA含量和免疫功能均低于健康兒童，其可為臨床治療提供相應(yīng)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 反復(fù)呼吸道感染；血清IgA含量；免疫功能；影響分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0030-03

Analysis on the change of recurrent respiratory tract infection and the content of IgA in serum and immune function

FENG Hai-hong

Department of Pediatrics，Luoyang Shihua Hospital of Luoyang City，Luoyang 471012，China

[Abstract] Objective To explore the change of recurrent respiratory tract infection and the content of IgA in serum and immune function. Methods 52 patients with recurrent respiratory tract infection treated in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected，the change on the content of IgA in serum and immune function during the treatment was observed and recorded.50 healthy children were selected，correlation was studied. Results The content of IgA in recurrent respiratory tract infection group was（0.89±0.75） g/L，the serum IgG content was（7.43±3.15） g/L，the concentration of CD3+ was（61.35±6.07）%，the concentration of CD4+ was（30.52±3.72）%；the content of IgA in healthy children group was（1.69±0.82） g/L，the serum IgG content was（9.88±3.97） g/L，the concentration of CD3+ was（69.89±5.39）%，the concentration of CD4+ was（39.85±3.09）%；with statistical difference between two groups（P<0.05）. Conclusion The content of IgA in serum and immune function in children with recurrent respiratory tract infection is lower than that of healthy children，it can provide corresponding evidence for clinical treatment.

[Key words] Recurrent respiratory tract infection；Serum IgA level；Immune function；Effect analysis

反復(fù)呼吸道感染[1]指一年以?xún)?nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)過(guò)于頻繁，超過(guò)一定范圍的呼吸道感染，是小兒?；技膊≈唬也皇芗竟?jié)和地域的影響，發(fā)病時(shí)間都比較長(zhǎng)，在發(fā)病初期如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]，給小兒的生命質(zhì)量帶來(lái)消極影響。臨床治療上認(rèn)為該疾病之所以不斷復(fù)發(fā)，與小兒自身免疫力密切相關(guān)，本研究主要探討反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能和血清IgA與病情的關(guān)系，同時(shí)與健康兒童進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月～2014年10月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒52例，其中男性30例，女性22例；年齡11個(gè)月～6歲，平均（2.5±0.5）歲；體重5.5～28 kg，平均（22.5±8.7） kg；3個(gè)月內(nèi)有15例發(fā)病2次，16例發(fā)病3次，19例發(fā)病4次，2例發(fā)病5次。另外選擇50例健康兒童，其中男童30例，女童20例，平均年齡（3.5±1.5）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1987年全國(guó)小兒呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議上關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，0～2歲患兒上呼吸道感染7次/年、下呼吸道感染3次/年；3～5歲患兒上呼吸道感染6次/年、下呼吸道感染2次/年；6～14歲患兒上呼吸道感染5次/年、下呼吸道感染4次/年；第1次感染距第2次至少7 d，若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染的次數(shù)，不足者觀察一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：一些原發(fā)性免疫缺陷病，如先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常及先天性心臟畸形等原發(fā)病。

1.2 方法

對(duì)52例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行靜脈采血檢驗(yàn)，采血前患兒不能進(jìn)食和飲水，采集到的血液標(biāo)本置入加蓋試管內(nèi)，通過(guò)3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心，將血清分析后以備檢測(cè)，不能立即檢測(cè)的血清要進(jìn)行妥善保管。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中CD3+、CD4+指標(biāo)，試劑盒（上海史瑞可生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格第二代間接ELISA）的選用符合標(biāo)準(zhǔn)；采用SIEMENS BNProSpec特定蛋白儀對(duì)血清IgA、IgG進(jìn)行檢測(cè)，試劑采用儀器原裝試劑，檢測(cè)方法選擇免疫散射比濁法。50例健康兒童的檢測(cè)方法同上。比較兩組的檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行深入分析研究。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患兒血清IgA、IgG、CD3+、CD4+指標(biāo)，比較不同組別之間的平均含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IgA、IgG濃度的比較

反復(fù)呼吸道感染組的血清IgA和IgG濃度均低于健康兒童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血清IgA、IgG濃度的比較（g/L，x±s）

2.2 兩組血清CD3+、CD4+濃度的比較

反復(fù)呼吸道感染組的血清CD3+、CD4+濃度均低于健康兒童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組血清CD3+、CD4+濃度的比較（%，x±s）

3 討論

反復(fù)呼吸道感染屬于兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，發(fā)生率較高，且具有反復(fù)性，又可以分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。該病的病理生理研究涉及因素較多，臨床上認(rèn)為主要與小兒自身免疫功能、日常營(yíng)養(yǎng)、外部環(huán)境等有關(guān)[4-5]，不同因素共同作用導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染常年發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒的生命質(zhì)量和健康成長(zhǎng)。

本研究顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgA、IgG、CD3+、CD4+濃度均低于健康兒童。CD3+、CD4+屬于T淋巴細(xì)胞類(lèi)型，在患兒體內(nèi)較低，且與健康兒童之間的差異明顯，說(shuō)明在反復(fù)呼吸道感染患兒的T淋巴細(xì)胞存在不同程度問(wèn)題，T淋巴細(xì)胞免疫功能低下是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作的重要原因[6]，CD3+是鑒定人體T細(xì)胞的關(guān)鍵標(biāo)志物[7]，通過(guò)多種肽鏈構(gòu)成，表達(dá)在幾乎所有的T細(xì)胞上，在人體中起穩(wěn)定T細(xì)胞受體的效用，其含量不足則導(dǎo)致穩(wěn)定性喪失。CD4+是陽(yáng)性T細(xì)胞免疫功能的重要體現(xiàn)，當(dāng)體內(nèi)T細(xì)胞免疫功能受到病毒侵害時(shí)，其濃度會(huì)下降，數(shù)量逐漸減少，抵抗功能也隨之消失，因此，其缺失也是導(dǎo)致小兒免疫功能低下的重要因素。

免疫球蛋白IgA[8]和IgG[9]的含量降低與反復(fù)呼吸道感染的發(fā)作關(guān)系密切，患者在3個(gè)月內(nèi)病情發(fā)作越頻繁，血清中IgA和IgG的濃度越小，這是由于T淋巴細(xì)胞正常免疫功能受到侵害時(shí)，會(huì)導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞的功能性障礙，因此產(chǎn)生的抗體數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，與健康兒童相比更是非常少，這時(shí)患兒受到病毒影響，體力消耗過(guò)多，抵抗力下降，免疫功能得不到應(yīng)有的補(bǔ)充，很容易形成惡性循環(huán)，使病情反復(fù)發(fā)作。有研究者發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒血清中免疫球蛋白IgM和IgE存在負(fù)相關(guān)，兩者的含量比健康兒童要高，也可以作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10-13]，在本研究中沒(méi)有作為重點(diǎn)說(shuō)明。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病特征和臨床表現(xiàn)與其血清IgA和IgG等有關(guān)系，反復(fù)發(fā)作程度越高，含量越小。在臨床治療上，為防止呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，提高患兒對(duì)病菌的抵抗力，要調(diào)節(jié)血清中IgA、IgG等含量，增強(qiáng)小兒免疫功能，避免呼吸道感染，為健康發(fā)育創(chuàng)造良好的身體條件，因此，在臨床治療中，不僅要控制感染發(fā)生，而且要從根本上祛除造成反復(fù)感染的因素，徹底改善患兒體內(nèi)微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體活力。同時(shí)以上指標(biāo)也可作為預(yù)后判斷和增強(qiáng)免疫力水平的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張伯鵬，趙艷.自擬止咳方治療兒童反復(fù)呼吸道感染60例臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：342-343.

[2] 王曄華.匹多莫德治療和預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)作42例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：144-145.

[3] 趙欣黔.左旋咪唑聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（34）：4346-4348.

[4] 王文輝，陳曦，丁媛.支氣管哮喘患兒血清IL-4、hs-CRP、Ang-2檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（18）：92-94.

[5] 侯俏珍，何麗雅，鄧力，等.廣東珠三角地區(qū)兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（31）：133-135.

[6] 李玲，王美娟，嚴(yán)永東，等.血清特異性抗體檢測(cè)在兒童急性下呼吸道人博卡病毒感染診斷中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2014，21（5）：378-382.

[7] 舒林華，尚云曉，蔡栩栩，等.表面活性蛋白A、D和KL-6在肺炎支原體肺炎患兒血清和支氣管肺泡灌洗液中的變化及意義[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：779-782.

[8] 楊錫強(qiáng).兒童反復(fù)呼吸道感染及其免疫調(diào)節(jié)——對(duì)“抗感染免疫增強(qiáng)劑”的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013， 28（3）：161-163.

[9] 陳楠，趙曉東.免疫增強(qiáng)劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：168-172.

[10] 吳小寧，黃艷，胡賽，等.自擬熱哮寧湯合并常規(guī)治療對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能的影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（19）：50-52.

[11] 張林，張?jiān)疲瑥堉欠?，?整合素和金屬蛋白酶域33基因V4多態(tài)性與支氣管哮喘易患性關(guān)系的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（21）：2472-2477.

[12] 汪正光，張牧城，方向群，等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘預(yù)后評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：148-150.

[13] 崔麗華.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣在危重支氣管哮喘患者治療中的作用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（5）：104-106.

（收稿日期：2014-12-17 本文編輯：李亞聰）