雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果分析

王洪靜

[摘要] 目的 探討不同劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果。 方法 圍絕經(jīng)期綜合征患者70例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各35例，對照組給予大劑量雌激素替代療法治療，治療組給予小劑量雌激素替代療法治療，都治療1個月。 結(jié)果 治療后治療組與對照組的有效率分別為97.1%和85.7%，組間比較差異明顯，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前的血清FSH和E2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后FSH值明顯降低，E2值明顯上升（P<0.05），同時治療組的血清FSH和E2值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征具備更好的療效，能促進(jìn)體內(nèi)激素分泌的正?；档猛茝V應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 劑量;雌激素替代療法;圍絕經(jīng)期綜合征

[中圖分類號] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-73-03

The effectiveness analysis of estrogen replacement therapy for perimenopausal syndrome

WANG Hongjing

Department of Pharmacy， Dandong City Women and Children Hospital in Liaoning Province， Dandong 118002，China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of different doses of estrogen replacement therapy for perimenopausal syndrome. Methods 70 perimenopausal syndrome patients based on a random draw principles were equally divided into treatment group and control group， the control group was given large doses of estrogen replacement therapy， the treatment group was given small dose of estrogen replacement therapy， the treating cycles were months. Results After treatment， the response rates of treatment group and the control group were ?97.1% and 85.7% respectively compared to had obvious differences （P<0.05）. Compared of serum FSH and E2 values between the two groups were ?not statistically significant before treatment， after treatment FSH values were significantly lower， E2 values were significantly increased （P<0.05）， and the serum FSH and E2values simultaneously compared with the control group differences were statistics significance （P<0.05）. Conclusion Low-dose estrogen replacement therapy for perimenopausal syndrome has better outcomes， it can to promote the normalization of hormone secretion that should be widely applied.

[Key words] Dose; Estrogen replacement therapy; Perimenopausal syndrome

圍絕經(jīng)期綜合征是困擾絕經(jīng)期前后婦女的常見病之一，主要表現(xiàn)為烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠等[1]。主要原因在于婦女在這個時間段卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。同時長期雌激素不足可使骨質(zhì)疏松加重，冠心病與老年癡呆癥發(fā)病率增高等[2]。研究顯示約33.3%圍絕經(jīng)期婦女能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀，66.7%婦女則可因性激素減少，精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝失衡，引起相關(guān)綜合征候群[3]。在治療中，當(dāng)前多選擇進(jìn)行雌激素替代療法干預(yù)，可以幫助婦女順利渡過圍絕經(jīng)期，并可有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松[4]。不過也有研究認(rèn)為雌激素可以導(dǎo)致內(nèi)膜增生過長甚至子宮內(nèi)膜癌，目前雌激素替代療法正面臨困境，其長期應(yīng)用的安全性、可接受性正在商榷[5]。本研究具體探討了不同劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2014年2月選擇在我院診治的圍絕經(jīng)期綜合征患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲;符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);適應(yīng)進(jìn)行雌激素替代治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥合并明顯體征與癥狀者;診斷明確的糖尿病及高血壓病;存在嚴(yán)重或不穩(wěn)定狀態(tài)的軀體疾病;近1個月內(nèi)曾服用雌激素制劑或針對更年期癥狀的保健藥品。年齡最小42歲，最大59歲，平均（51.3±3.1）歲;病情程度：輕度者30例，中度者35例，重度者5例;平均體重指數(shù)（體重/身高2）為（24.98±2.19） kg/m2;病程最短的3個月，最長的4年，平均（14.53±0.78）個月。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各35例，兩組的年齡、病程、病情與體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 治療方法

對照組：給予口服倍美力（由惠氏制藥有限公司，H20093454）治療，每次0.625mg，每天1次。治療組：給予口服倍美力治療，每次0.3mg，每天1次。兩組都給予安宮黃體酮（北京信誼藥廠，H20091233）口服，每次2mg，每天1次。兩組都治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀改良Kupperman評分法判定療效：顯效：臨床主要癥狀不適癥狀減輕，Kupperman評分減少≥80%;有效：臨床主要癥狀不適癥狀部分減輕，Kupperman評分減少≥50%;無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

激素水平測定：所有患者在入組時與完成治療后分別測血FSH和E2含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)或者軼和分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后治療組與對照組的有效率分別為97.1%和85.7%，組間比較差異明顯，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 35 28 6 1 97.1

對照組 35 20 10 5 85.7

x2 6.392

P <0.05

2.2 體內(nèi)激素水平變化比較

經(jīng)過測定，兩組治療前的血清FSH和E2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后FSH值明顯降低，E2值明顯上升（P<0.05），同時治療組的血清FSH和E2值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的體內(nèi)激素水平變化比較（，μmol/L）

組別 n E2 FSH

治療前 治療后 治療前 治療后

治療組 35 16.30±4.32 33.29±4.02 89.21±22.30 73.09±15.30

對照組 35 16.49±5.11 25.39±3.92 89.82±21.73 80.39±21.77

t 0.293 7.872 0.329 9.113

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生是因婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，其對FSH及LH的反應(yīng)性失常，排卵周期性逐漸降低，雌激素水平明顯下降而引起的疾病[6]。研究顯示，婦女機(jī)體上存在幾百個雌激素受體，當(dāng)雌激素減少時，這些組織和器官就會發(fā)生退行性變及代謝上的變化，從而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀[7]。其在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、五心煩熱、烘熟汗出、情緒不穩(wěn)、陣發(fā)性面紅潮熱、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、皮膚感覺異常等。并且由于雌激素不足，可使骨質(zhì)吸收增加，成骨過程減慢，易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等。流行病學(xué)調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期的婦女出現(xiàn)癥狀者占80%左右，而癥狀中為中、重度者約占20%左右，嚴(yán)重危害婦女身心健康，并影響生活和工作。

在治療中，雌激素替代療法（HRT）得到了廣泛應(yīng)用，早期小劑量應(yīng)用雌激素替代療法是安全有效的，同時使用雌激素替代療法必須有明確的指征，必需低劑量，盡量從絕經(jīng)早期開始用藥，并定時進(jìn)行體檢。同時研究顯示雌激素能使子宮內(nèi)膜增生，有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌危險，使用時必須加用孕激素以對抗子宮內(nèi)膜增生，保護(hù)子宮內(nèi)膜，以免誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌[8]。激素替代療法也可采用陰道給藥，增加陰道局部雌繳素水平，改善生殖器的局部癥狀;不過全身癥狀為主的患者以口服給藥治療。本研究治療后治療組與對照組的有效率分別為97.1%和85.7%，組間比較差異明顯，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

圍絕經(jīng)期卵巢功能的衰退表現(xiàn)為雌激素分泌下降，下丘腦的酪氨酸羥化酶活性增加，去甲腎上腺素轉(zhuǎn)化率增加，使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞下調(diào)，促使患者產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀及血促性腺激素變化[9]。因雌激素缺乏時，維生素D的代謝減少，成骨細(xì)胞活動減弱，對骨及造血系統(tǒng)有很大影響。研究發(fā)現(xiàn)血清FSH升高，E2降低是卵巢功能衰退的一個標(biāo)志，但與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及癥狀的出現(xiàn)關(guān)系并不直接[10-12]。本研究兩組治療前的血清FSH和E2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后FSH值明顯降低，E2值明顯上升（P<0.05），同時治療組的血清FSH和E2值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，小劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征具備更好的療效，能促進(jìn)體內(nèi)激素分泌的正?；?，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-18）endprint