奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血的效果觀察

馬弘博??陳德忠

[摘要] 目的 觀察奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血的臨床療效。 方法 選擇2011年5月～2014年5月在我院消化內(nèi)科住院的上消化道出血患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各40例，治療組患者應(yīng)用奧美拉唑8mg/h持續(xù)微量泵泵入，對照組患者應(yīng)用法莫替丁20mg，每日2次靜點(diǎn)，療程均為5d，觀察止血療效。 結(jié)果 治療后治療組、對照組總有效率分別是100.0%和77.5%，治療組和對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑;微量泵;上消化道出血

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-56-03

Clinical observation of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage

MA Hongbo1 CHEN Dezhong2

1.Department of Internal Medicine of Digestion， Pulandian Center Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200， China; 2.Department of Internal Medicine of Digestion， the Second People's Hospital in Pulandian City in Liaoning Province， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 80 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of gastroenterology in our hospital from May 2011 to May 2014 were divided into treatment group and control group， each group contains forty cases. Patients in the treatment group were treated with omeprazole 8mg/h pumping continuously into， while patients in the control group were treated with famotidine 20mg， daily 2 intravenous drop， the course of treatment was five days. Observe the hemostatic efficacy. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 100.0%， while it was 77.5% in the control group， the total effective rate between the treatment group and the control group was signficantly different（P<0.05）. Conclusion ?The clinical effect of omeprazole infused with micro pump in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is good， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Omeprazole; Micro pump; Upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰腺等病變引起的出血;胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血亦屬這范圍[1]。在我國普通人群中，上消化道出血最常見的原因以消化性潰瘍占首位，其次為門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變和腫瘤等[2]。消化性潰瘍是最常見的病因之一，由于某些潰瘍病例潰瘍病灶大，潰瘍基底部血管被侵蝕破裂而引起出血。若潰瘍部位發(fā)生在小彎側(cè)，小彎側(cè)的血管壓力大，破潰后出血量大不易止血[3]。胃酸在許多上消化道出血的發(fā)病中起重要作用，抑酸藥可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，減少H+反彌散，促進(jìn)止血。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑?qū)ο詽?、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂癥、食管裂孔疝及食管炎等所致的出血效果較好[4]。我院2011年5月～2014年5月采用注射用奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血80例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2014年5月在我院消化內(nèi)科住院的上消化道出血患者80例，臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診是由消化性潰瘍并發(fā)的上消化道出血，其中十二指腸潰瘍48例，胃潰瘍32例。隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組中，男26例，女14例，年齡26～72歲，平均46歲。對照組中，男24例，女16例，年齡28～75歲，平均48歲。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均給予積極補(bǔ)充血容量治療，治療組應(yīng)用注射用奧美拉唑（海南靈康制藥有限公司，H20067707）40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，以8mg/h速度持續(xù)微量泵泵入，對照組應(yīng)用法莫替丁20mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日2次，靜脈點(diǎn)滴，兩組療程均為5d。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

觀察患者嘔血及黑糞情況;血壓、心率、尿量變化;定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮。

1.4 療效判斷

出血停止指標(biāo)：（1）無繼續(xù)嘔血及黑糞;（2）血壓、心率穩(wěn)定;（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無降低;（4）大便轉(zhuǎn)黃，糞便隱血試驗陰性。消化道活動出血指標(biāo)：（1）反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍;（2）周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化;（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高;（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高[5]。顯效：用藥后72h內(nèi)無活動性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)。有效：用藥后120h內(nèi)無活動性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)。無效：用藥后120h仍有活動性出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為100.0%，對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療過程中，兩組患者均未見有不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

治療組 40 30（75.0） 10（25.0） 0 40（100.0）*

對照組 40 18（45.0） 13（32.5） 9（22.5） 31（77.5）

注：與對照組比較，x2=6.778，*P<0.05

3 討論

非門脈高壓導(dǎo)致的急性上消化道出血發(fā)病機(jī)制多為胃酸的損害，并且體液、血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用只有在pH≥6.0時才能有效發(fā)揮，相反，在胃酸pH≤5.0的胃液中新形成的凝血塊會迅速被消化。故減少或抑制胃酸的分泌，去除損害因素，才能達(dá)到良好的止血目的[6]。目前用于治療非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）的藥物包括PPI、H2受體拮抗劑、生長抑素及其類似物等[7]。急性潰瘍出血患者不推薦使用H2受體拮抗劑、生長抑素及其類似物。急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者不推薦將止血藥物作為治療的一線藥物[8-9]。對于潰瘍出血后具有高危再出血風(fēng)險的患者，其PPI推薦劑量為首劑80mg，隨后8mg/h維持靜脈滴注72h，低?；颊呓o予大劑量PPI口服[10-14]。如大劑量PPI治療72h后發(fā)生再出血，可采用大劑量持續(xù)治療[15]。目前PPI大劑量使用的循證證據(jù)主要為國外人群，是否適用于國內(nèi)患者，還需要臨床進(jìn)一步證實[16]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的兩個位點(diǎn)共價結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟。奧美拉唑的T1/2為0.5～1h，慢性肝病患者為3h，采用微量泵持續(xù)泵入可以維持有效血藥濃度，而增強(qiáng)止血療效。H2受體拮抗劑如法莫替丁僅部分抑制胃酸分泌，特別是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如質(zhì)子泵抑制劑。本組資料表明，奧美拉唑微量泵泵入治療消化性潰瘍所致的上消化道出血80例，治療組總有效率為100.0%，對照組總有效率為77.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組均有較好的安全性，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，本研究認(rèn)為奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1717-1721.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3-8.

[3] 杜澤斌.泮托拉唑與法莫替丁治療上消化道出血療效比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，8：354-355.

[4] 于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：504-519.

[5] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：452-457.

[6] 翁琦璋，許榮星.奧美拉唑治療急性上消化道出血療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10：31.

[7] Wee E.Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].J Postgrad Med，2011，57：161-167.

[8] 《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華消化雜志，2009，29：682-686.

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[9] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治流程專家共識（修訂稿）[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31：1-8.

[10] Barkun A，Bardou M，Marshall JK，et al.Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med，2003，139：843-857.

[11] Palmer K，Nairn M.Management of acute gastrointestinal blood loss：summary of SIGN guidelines[J].BMJ，2008，337：al832.

[12] Laine L.Rolling review：upper gastrointestinal bleeding[J].Aliment Pharmacol Ther，1993，7：207-232.

[13] Barkun A，F(xiàn)allone CA，Chiba N，et al.A Canadian clinical practice algorithm for the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Can J Gastroenterol，2004，18：605-609.

[14] 李兆申，湛先保.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44：73-76.

[15] Sreedharan A，Martin J，Leontiadis GL.Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，7：CD005415.

[16] 袁耀宗，楊云生，吳開春.2012年《潰瘍出血患者處理指南》的解讀與質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用[J].中華消化雜志，2012，32（7）：487-489.

（收稿日期：2014-11-25）endprint