某部新兵麻疹免疫效果觀察

高東旗，馬 克，劉 旺，李 宏，甘 露，宋文靜，楊會(huì)鎖

·論著·

某部新兵麻疹免疫效果觀察

高東旗，馬 克，劉 旺，李 宏，甘 露，宋文靜，楊會(huì)鎖

目的 了解某部新兵麻疹免疫水平及麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗(MMR)接種后麻疹抗體的免疫效果，為部隊(duì)制定麻疹免疫方案提供理論依據(jù)。方法 選擇新入伍的300名新兵，在MMR接種前與接種后檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體水平及抗體陽(yáng)性率，并對(duì)不同年齡(17～18、19～20、21～22歲)、不同籍貫(四川、山東、天津、北京、湖北、安徽、內(nèi)蒙古等)、不同文化程度(初中及中專學(xué)歷、高中學(xué)歷、大專及以上學(xué)歷)新兵進(jìn)行抗體水平統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 300名新兵MMR接種前麻疹I(lǐng)gG抗體平均滴度為678.42 mU/ml、抗體陽(yáng)性率為47.67%，接種后麻疹I(lǐng)gG抗體平均滴度為1699.41 mU/ml、抗體陽(yáng)性率為98.00%，總陽(yáng)轉(zhuǎn)率為96.2%，接種前后IgG抗體滴度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.543，P<0.01)。不同年齡、籍貫、文化程度新兵抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次免疫共報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)14例，其中輕度發(fā)熱2例，局部疼痛4例，接種部位發(fā)癢、紅腫、疼痛8例(其中伴發(fā)熱1例)。結(jié)論 該部接種MMR后麻疹I(lǐng)gG抗體水平顯著上升，接種效果良好。建議部隊(duì)做好麻疹抗體監(jiān)測(cè)及麻疹病例監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。

麻疹疫苗；大規(guī)模疫苗接種；軍事人員；抗體生成

麻疹是傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，在人口密集而未接種疫苗的人群和地區(qū)易發(fā)生流行。我國(guó)自1965年推廣麻疹疫苗后，其發(fā)病率和病死率已明顯降低，但近年來(lái)我國(guó)地方和部隊(duì)報(bào)告麻疹病例仍然較多[1-3]。由于部隊(duì)人群相對(duì)集中,容易發(fā)生麻疹暴發(fā)流行[3-4]。中國(guó)人民解放軍于2014年對(duì)新入伍士兵全面普種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗(MMR)。本研究重點(diǎn)觀察某部新入伍300名士兵接種該疫苗后的麻疹免疫效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇某部300名新兵作為觀察對(duì)象，分別在MMR接種前與接種后21 d采集合格血清樣本[5]，共采集600份。

1.2 疫苗及試劑 接種疫苗為國(guó)產(chǎn)MMR，由上海生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20141025，接種劑量：0.5 ml。檢測(cè)試劑是麻疹I(lǐng)gG抗體定量檢測(cè)試劑盒，由北京東方恒偉科技開發(fā)中心生產(chǎn)，批號(hào)：20140904。

1.3 方法 采用酶聯(lián)免疫法，對(duì)調(diào)查對(duì)象接種MMR前后的血清樣本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體水平，當(dāng)抗體滴度≥800 mU/ml時(shí)為抗體檢測(cè)陽(yáng)性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2007、SPSS 19.0軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)免疫前后抗體滴度及抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象為17～22歲男性，籍貫包括安徽、河北、河南、湖北、湖南、江蘇、山東、山西、四川、天津、貴州等地。

2.2 接種MMR前后麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)情況

2.2.1 接種前后麻疹I(lǐng)gG抗體總體水平：該部隊(duì)官兵接種前后抗體陽(yáng)性率分別為47.67%和98.00%，IgG抗體平均滴度分別為678.62[95%CI(528.68，833.41)]和1699.41[95%CI(1574.67，1845.82)]mU/ml，總陽(yáng)轉(zhuǎn)率為96.2%。接種前后IgG抗體滴度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.543，P<0.01)，接種效果明顯。

2.2.2 不同年齡新兵麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)結(jié)果:300名新兵分為17～18、19～20、21～22歲3個(gè)年齡段，接種前抗體陽(yáng)性率在3個(gè)年齡段之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.522，P>0.05)；接種后3個(gè)年齡段之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.060，P>0.05)。見表1。

2.2.3 不同籍貫新兵麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)結(jié)果:對(duì)300名新兵按其主要籍貫(排除受檢人數(shù)低于20的省或直轄市)進(jìn)行抗體水平統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，接種前麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率從高到低順序?yàn)樗拇ā⑸綎|、天津、北京、湖北、安徽、內(nèi)蒙古，其中四川最高，內(nèi)蒙古最低，但不同籍貫新兵之間抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.884，P>0.05)，接種后差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.180，P>0.05)，見表2。

表1 某部不同年齡新兵接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗后麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)結(jié)果比較(n=300)

表2 某部不同籍貫新兵接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗后麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)結(jié)果比較(n=300)

2.2.4 不同文化程度新兵麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)結(jié)果：對(duì)300名新兵按文化程度分為初中及中專學(xué)歷、高中學(xué)歷、大專及以上學(xué)歷，接種前不同學(xué)歷新兵抗體陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.96，P>0.05)，接種后不同學(xué)歷新兵抗體陽(yáng)性率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.959，P>0.05)，見表3。

表3 某部不同文化程度新兵接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗后麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)結(jié)果比較(n=300)

2.3 疫苗接種后不良反應(yīng)情況 本次300名新兵麻疹免疫預(yù)防接種共報(bào)告一般反應(yīng)14例，總發(fā)生率為4.67%，其中輕度發(fā)熱2例，發(fā)生率為0.67%；局部疼痛4例，發(fā)生率為1.33%；接種部位發(fā)癢、紅腫、疼痛等共8例，發(fā)生率為2.67%。無(wú)接種事故、無(wú)偶合癥。

3 討論

麻疹病毒具有很強(qiáng)的傳染性，在世界各個(gè)地區(qū)均有流行[7-9]。2009年全球報(bào)告麻疹發(fā)病數(shù)停止了已連續(xù)8年持續(xù)下降的趨勢(shì)，2010年出現(xiàn)反彈[10]。而在我國(guó)自2008年以來(lái)麻疹發(fā)病水平持續(xù)大幅下降，特別是在2008年4月，衛(wèi)生部公布了《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，將MMR納入國(guó)家免疫規(guī)劃[11]，麻疹疫苗普及率進(jìn)一步增加。

我軍自2014年起對(duì)所有新兵全面接種MMR，在接種前不進(jìn)行麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹抗體水平的篩查。為了解MMR接種前后麻疹抗體陽(yáng)性率及滴度水平，為科學(xué)接種提供參考，本研究抽查某部300名新兵進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率和平均滴度在接種前后差異顯著，接種前陽(yáng)性率僅為46.67%，平均滴度為678.42[95%CI(528.68 833.41)]mU/ml。有半數(shù)以上的官兵為麻疹易感染人群，可能與入伍前麻疹疫苗接種未全面普及，以及麻疹特異性抗體水平因接種麻疹疫苗時(shí)間較久下降幅度較大有關(guān)[12-14]。接種MMR后21 d，陽(yáng)性率達(dá)到98.00%，平均滴度達(dá)到1699.41[95%CI(1574.67,1845.82)mU/ml，結(jié)果表明麻疹的預(yù)防接種效果較好，抗體水平和陽(yáng)性率都有顯著提高。提示做好部隊(duì)年輕官兵麻疹抗體水平的篩查工作，對(duì)抗體陰性者及時(shí)接種含麻疹疫苗成分的疫苗(麻疹疫苗、麻疹-風(fēng)疹二聯(lián)疫苗、MMR)是很有必要的。

文獻(xiàn)報(bào)道，雖然麻疹為兒童常見的呼吸道傳染病，但仍有較高比例的麻疹患者超過(guò)15歲[12]。本研究對(duì)300名新兵按主要年齡分組進(jìn)行的麻疹I(lǐng)gG抗體檢測(cè)中，17～18、19～20、21～22歲3個(gè)年齡段新兵接種前后陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明300名新兵接種MMR前后麻疹I(lǐng)gG抗體水平與年齡無(wú)關(guān)，這可能與300名新兵年齡跨度不大有關(guān)。進(jìn)一步對(duì)300名新兵按主要籍貫進(jìn)行抗體水平統(tǒng)計(jì)，接種前麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率以四川最高，內(nèi)蒙古最低，但各地區(qū)間差異不顯著。按文化程度進(jìn)行抗體水平統(tǒng)計(jì)，接種前后初中及中專學(xué)歷、高中學(xué)歷、大專及以上學(xué)歷新兵麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接種疫苗后，不同年齡、不同籍貫、不同文化程度新兵的麻疹I(lǐng)gG抗體均能達(dá)到較高水平。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)含麻疹成分疫苗的不良反應(yīng)的研究結(jié)果，其一般反應(yīng)發(fā)生率分別為：局部疼痛、腫脹、紅暈為10%，發(fā)熱(體溫>38℃)為5%～15%，煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)為5%[15]，本次預(yù)防接種各類不良反應(yīng)發(fā)生率均低于該結(jié)果。

在推行麻疹疫苗之前，18歲以下兒童麻疹病毒感染率為95%～98%，人們普遍認(rèn)為麻疹的感染是不可避免的[16]。麻疹病死率在許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)大幅下降，但是在發(fā)展中國(guó)家仍然很高[17-19].在發(fā)展中國(guó)家，麻疹是造成死亡及殘疾的重要誘因[20]。2013年，中國(guó)報(bào)告麻疹9943例，死亡10例，發(fā)病率為0.74/10萬(wàn)。雖然中國(guó)麻疹發(fā)病率較使用疫苗前下降了99.5%，但在2010年之前中國(guó)麻疹病例數(shù)連續(xù)多年居世界首位[21]。

針對(duì)本次MMR接種前后麻疹抗體水平的調(diào)查結(jié)果，對(duì)有關(guān)部隊(duì)提出以下建議：①做好新兵的MMR接種工作；對(duì)老兵及年輕干部，如果遇到當(dāng)?shù)鼗蜍姞I(yíng)內(nèi)有麻疹暴發(fā)或流行，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)麻疹抗體水平，對(duì)于抗體呈現(xiàn)陰性者及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種[22-23]。②做好麻疹病例監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，并及時(shí)隔離治療疑似和確診的麻疹患者，避免麻疹在部隊(duì)營(yíng)區(qū)流行及擴(kuò)散。③做好部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的麻疹等傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)部隊(duì)官兵要做好麻疹預(yù)防知識(shí)的宣傳教育。④利用每年組織體檢的時(shí)機(jī)做好麻疹抗體水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)低于保護(hù)水平者及時(shí)補(bǔ)種疫苗。

此次接種所用疫苗為國(guó)產(chǎn)MMR，這種疫苗是發(fā)展較為成熟的聯(lián)合疫苗之一，在20世紀(jì)70年代由美國(guó)默沙東研究所研制[24]，能有效預(yù)防麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹3種疾病，達(dá)到了減少接種次數(shù)、提高接種效率的目的。由于這3種疾病同屬于呼吸道傳染病，在人群密集場(chǎng)所容易發(fā)生大規(guī)模流行傳播，MMR突顯了其在免疫原性方面的優(yōu)越性[25-28]，較適合對(duì)部隊(duì)新兵及年輕官兵進(jìn)行接種。

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Immunization Effect Against Measles of Recruits in Some PLA Unit

GAO Dong-qi1, MA Ke1, LIU Wang2, LI Hong1， GAN Lu1, SONG Wen-jing1, YANG Hui-suo1

(1. Disease Prevention and Control Center of Beijing Military Area Command， Beijing 100042, China； 2. Hospital of the 66503 Troops of PLA, Zhangjiakou, Hebei 075000, China)

Objective To investigate the morbillous immunization levels and antibody's immunization effect of recruits in some PLA unit after measles-mumps-rubella combined vaccine (MMR) vaccination so as to provide the theoretical basis for establishing immunization plan of rubella vaccine for the troops. Methods Levels and positive rate of morbillous immunoglobulin G (IgG) antibody of 300 recruits before and after the MMR inoculation were detected, and antibody levels of recruits in different ages groups (17-18, 19-20, 21-22), different places of birth (Sichuan, Shandong, Tianjin, Beijing, Hubei, Anhui, Inner Mongolia and so on), different education levels (junior and secondary education, high school education, college and university education) were analyzed. Results The antibody's average titer and positive rate of 300 recruits were 678.42 mU/ml and 47.67% before the inoculation, and 1699.41 mU/ml and 98.00% after the inoculation. The total seroconversion rate was 96.2%, and the difference in antibody's average titer before and after the inoculation was statistically significant (t=9.543，P<0.01). There were no significant differences in the antibody's positive rate of recruits with different ages, places of birth and educations (P>0.05). A total of 14 recruits had abnormal reaction after the inoculation, 2 recruits with mild fever, 4 recruits with local pain, 8 recruits with itchy redness or pain in vaccination position (1 recruit complicated by fever). Conclusion The morbillous IgG antibody levels of the recruits in the PLA unit can be significantly increased after MRR inoculation with good effect. Antibody level monitoring and case reporting of measles should be implemented in troops.

Measles vaccine； Mass vaccination； Military personnel； Antibody formation

軍隊(duì)“十二五”重點(diǎn)課題(BWS11J060)；國(guó)家“十二五”科技重大專項(xiàng)課題(2013ZX10004203-001-005)；部隊(duì)衛(wèi)生與疾病防控應(yīng)用性研究課題(13BJY15)

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心(高東旗、馬克、李宏、甘露、宋文靜、楊會(huì)鎖)；075000 河北 張家口，66503部隊(duì)醫(yī)院(劉旺)

R824.2

A

2095-140X(2015)08-0105-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.026

2015-03-05 修回時(shí)間：2015-04-01)