護(hù)理干預(yù)對臏骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析

衛(wèi)永紅(山西省臨汾市冀城縣人民醫(yī)院　山西　冀城　043500)

護(hù)理干預(yù)對臏骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分析

衛(wèi)永紅
(山西省臨汾市冀城縣人民醫(yī)院山西冀城043500)

摘要目的:探討護(hù)理干預(yù)對髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。方法:對2014年本院所收住髕骨骨折的病人23例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后回訪病人，觀察膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。結(jié)果:3個(gè)月完全恢復(fù)的患者共13例，半年恢復(fù)的患者6例，1年內(nèi)恢復(fù)的患者3例，有1例病人未按醫(yī)護(hù)指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，未恢復(fù)功能。結(jié)論:對髕骨骨折的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及功能鍛煉指導(dǎo)，可以有效的恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù);臏骨骨折;膝關(guān)節(jié)功能;效果分析

臏骨骨折是一種臨床上常見到的骨骼損傷，大多由外力引起，其主要的表現(xiàn)形式為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)感覺伸屈困難，常有皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷［1］。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2: 1。髕骨骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛。而臏骨骨折術(shù)后若不能進(jìn)行正確的功能鍛煉，可能影響患者下肢活動(dòng)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。我院2014年共收治臏骨骨折病人23例，通過有效的護(hù)理干預(yù)和正確的功能鍛煉指導(dǎo)，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯，現(xiàn)將資料匯報(bào)如下:

1.　一般資料

我院2014年共收治臏骨骨折的病人23例，其中男性患者15例，女性患者8例;年齡為15－68歲，平均年齡為46. 7歲;患者入院后行內(nèi)固定手術(shù)患者17例，單純石膏固定患者3例，髕骨部分切除患者2例，髕骨大部分切除患者1例。住院時(shí)間為7－21天，平均住院日為11. 6天。對所有患者均在3個(gè)月，半年及1年進(jìn)行定期隨訪，了解手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。

2.　護(hù)理干預(yù)

髕骨骨折后直接影響膝關(guān)節(jié)的功能，而膝關(guān)節(jié)是人體較重要的關(guān)節(jié)之一，為了最大限度恢復(fù)傷后膝關(guān)節(jié)的功能，我們?yōu)榛颊咦龊脟g(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)。骨科護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的早期功能鍛煉方法并積極主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到縮短骨折愈合時(shí)間和傷肢功能盡快恢復(fù)的目的。

2. 1術(shù)前護(hù)理:髕骨骨折的患者大多數(shù)為急診，在受傷后患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，我們要針對性的進(jìn)行必要的干預(yù)以減輕患者疼痛。還有的患者對疾病認(rèn)知不足，對手術(shù)的預(yù)后有悲觀心理，這時(shí)要對病人予以耐心的解釋，告知髕骨骨折的相關(guān)知識及手術(shù)方式、方法及預(yù)后等知識，減輕患者心理十分焦慮。同時(shí)，我們還要根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于骨折的患肢，要減少患肢的活動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動(dòng)。術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適以及現(xiàn)不適的一些對策。

2. 2術(shù)后護(hù)理:髕骨骨折術(shù)后要根據(jù)患者的麻醉情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)護(hù)理級別定時(shí)測量生命體征，保持各種管路通暢，患肢予以抬高，高度要高于患者的心臟水平，利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹;注意觀察患肢未稍血運(yùn)情況及患肢的神經(jīng)情況，注意觀察傷口的滲血滲液情況，如果滲出過多，要及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后可以進(jìn)食時(shí)，要指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素的易消化飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止便秘的發(fā)生。

2. 3術(shù)后功能鍛煉:髕骨骨折術(shù)后的功能鍛煉非常重要，它是髕骨骨折過程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過科學(xué)的鍛煉，可以避免患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形。髕骨骨折康復(fù)鍛煉應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為主，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。

2. 3. 1手術(shù)后早期，患者疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力。同時(shí)，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng)，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

2. 3. 2術(shù)后1周內(nèi)活動(dòng):術(shù)后第2天即開始進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，先在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)健側(cè)，然后患者根據(jù)自己的感覺練習(xí)患側(cè)。其方法為:①坐位練習(xí)股四頭肌的方法，仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，保持3～5 s，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)，一般500次/d。②坐位練習(xí)股四頭肌的方法，患側(cè)小腿繃沙袋練習(xí)(重量為1. 5～2. 0 kg)。開始練習(xí)時(shí)先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者保持患腿抬高3～5 s，再輕輕放下。一般為每小時(shí)5 min。根據(jù)情況左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。

2. 3. 3術(shù)后2～4周，髕骨骨折的患者拆除石膏后，可以指導(dǎo)患者利用肢體重力加強(qiáng)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊呖筛鶕?jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，不然膝關(guān)節(jié)將來可能會(huì)僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，兩手可拉住床尾鐵柵，膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)60°～90°，逐步練習(xí)屈膝活動(dòng)直至膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)130°以上。

2. 3. 4術(shù)后4～6周開始負(fù)重鍛煉.患者要繼續(xù)堅(jiān)持股四頭肌舒縮鍛煉，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，負(fù)重活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可動(dòng)作生硬。鍛煉方法有:①坐在床沿，膝蓋后方墊實(shí)落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿(就是屈膝)，一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進(jìn)，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝［2］。

3.　結(jié)果

3個(gè)月完全恢復(fù)的患者共13例，半年恢復(fù)的患者6例，1年內(nèi)恢復(fù)的患者3例，有1例病人未按醫(yī)護(hù)指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，未恢復(fù)功能。

4.　小結(jié)

膝關(guān)節(jié)作為人體最大，且最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在人體活動(dòng)中所受杠桿作用力也最強(qiáng)，其韌帶系統(tǒng)和關(guān)節(jié)囊可有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定［3］。骨折后如治療不當(dāng)可致膝關(guān)節(jié)的功能缺失。通過術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)后對病人進(jìn)行功能鍛煉，可以促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是功能鍛煉時(shí)力量要循序漸進(jìn)，不能使用暴力。鍛煉的同時(shí)可以配合一定的活血藥物或局部熱敷，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫，促進(jìn)骨折愈合和功能的恢復(fù).但過度的鍛煉，急于求成也是不對的，如果鍛煉不當(dāng)，也可造成不良后果，甚至?xí)肮ΡM棄.所以，只有科學(xué)的適當(dāng)?shù)腻憻?，才能取得比較滿意的效果.

參考文獻(xiàn)

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［2］肖智青，張雄輝，張火林，等.中藥薰洗配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24( 3) :17－19.

［3］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 1434－1436.

【中圖分類號】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0233－01