舒適護(hù)理在腫瘤患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用

程文燕　唐晴孜　李麗紅　林霞　陳艷芳(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科　廣東　廣州　510630)

舒適護(hù)理在腫瘤患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用

程文燕唐晴孜李麗紅林霞陳艷芳
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科廣東廣州510630)

摘要舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理，是一種整體的，積極的選擇。我們婦科為腫瘤PICC署管患者提供人性化舒適護(hù)理，使患者提高了對PICC的依從性，確保了腫瘤患者化療過程的順利完成，提高了患者及家屬滿意度，提高PICC患者的自我管理能力，同時(shí)也提升了患者攜管期間的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞舒適護(hù)理;腫瘤患者; PICC

舒適護(hù)理作為一種整體護(hù)理，包括生理、心理、社會和靈魂方面的舒適，目前廣泛應(yīng)用于臨床。舒適護(hù)理是一種個(gè)性化的創(chuàng)造性的、系統(tǒng)性的、有效的護(hù)理干預(yù)模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，以有效提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度［1］。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管( PICC)具有留置時(shí)間長，可以安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者中［2］。但因其屬于一項(xiàng)侵襲性操作，置管后，患者在攜管治療期間或多或少給日常生活帶來一些不便，引起患者生理、心理等不適。我們科對55例腫瘤PICC置管患者實(shí)施了舒適護(hù)理，讓患者在攜管治療中降低了身體的不適和心理的緊張、焦慮情緒，使患者的舒適度和滿意度提高。

1.　一般臨床資料

2014年6月－2015年2月，在我們婦科行PICC置管患者55例，宮頸癌28例，卵巢癌15例，子宮內(nèi)膜癌8例，絨毛膜癌2例，輸卵管癌1例，子宮肉瘤1例。穿刺方式:明視下PICC置管32例，B超引導(dǎo)下PICC置管23例，穿刺部位:貴要靜脈38例，肘正中靜脈15例，頭靜脈2例。導(dǎo)管選擇:美國巴德三項(xiàng)瓣膜4Fr單腔導(dǎo)管。

2.　舒適護(hù)理

2. 1心理舒適很多腫瘤患者存在疾病不確定感、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促使病情加重，影響治療依從性［3］?；颊邽榻邮芑熓状涡蠵ICC置管時(shí)，絕大多數(shù)患者對PICC導(dǎo)管是陌生的，甚至是恐懼的，再加上患者在置管期間擔(dān)心導(dǎo)管各類并發(fā)癥的發(fā)生，攜管出院期間擔(dān)心計(jì)劃外拔管，出院后每周往返醫(yī)院就診維護(hù)導(dǎo)管讓患者對PICC導(dǎo)管產(chǎn)生焦慮和痛苦，甚至有些患者拒絕PICC置管，影響治療效果。在現(xiàn)代護(hù)理理念中，更加注重"以病人為中心，以人為本"的護(hù)理理念，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者的心理舒適有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而接受治療，促進(jìn)早日康復(fù)。置管前根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)及健康教育，并請已置管治療的患者現(xiàn)身說法，交流自身對置管治療的經(jīng)驗(yàn)和體會，讓患者能從心理上理解并接受PICC置管，以積極的心態(tài)接受治療。

2. 2文化舒適良好的健康指導(dǎo)可以提高患者的自我護(hù)理的能力及依從性，減少置管后的并發(fā)癥。因此，主管護(hù)士要通過健康教育路徑，對患者進(jìn)行循序全面的健康指導(dǎo)。置管前，主管護(hù)士要耐心向患者說明置管的目的和重要性，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，多與患者交流溝通建立良好信任的護(hù)患關(guān)系。提供有關(guān)信息和壓力應(yīng)對策略和技巧，幫助患者采取積極的應(yīng)對方式，有效應(yīng)對壓力［4］。讓患者減輕對PICC置管的恐懼、愉快接受PICC置管。操作者的職業(yè)美感直接影響病人的心緒［5］。置管中，操作者應(yīng)沉著冷靜，技術(shù)要嫻熟，穿刺動(dòng)作輕柔，操作過程中耐心與患者交談，回答患者提出的疑問，也可與患者交流其感興趣的話題，分散注意力，給患者以安全感和心靈舒適感，讓患者在不經(jīng)意之下完成PICC置管。置管后，做好導(dǎo)管固定舒適的護(hù)理，導(dǎo)管固定牢固、舒適，做好日?；顒?dòng)的指導(dǎo)，使患者減少置管后的恐懼心理，盡快適應(yīng)使用置管手臂進(jìn)行日?；顒?dòng)。

2. 3延續(xù)護(hù)理主管護(hù)士采用健康路徑對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，延續(xù)護(hù)理是通過對患者采取多途徑、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最大限度地開發(fā)患者及家屬參與護(hù)理的能力和對疾病相關(guān)知識的掌握程度。重視患者家屬的參與，舒適護(hù)理需要家庭的共同參與，要求患者、家庭與工作人員一起制訂計(jì)劃，最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會、宗教和文化需求［6］。置管后發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊，出院時(shí)簽署帶PICC管離院同意書，評估患者及家屬是否完全掌握導(dǎo)管維護(hù)技能和早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及應(yīng)急處理方式，指導(dǎo)患者每周定時(shí)返院就診，合理安排患者就診流程，讓患者消除置管而帶來的后顧之憂。主管護(hù)士要每周電話隨訪，詢問導(dǎo)管留置情況，隨時(shí)解決患者提出的問題。

3.　小結(jié)

PICC作為一項(xiàng)新的技術(shù)，近年來給腫瘤患者的治療帶來便捷和益處。但其屬于一項(xiàng)侵襲性操作，留置在患者體內(nèi)半年至一年之久，無論是在置管時(shí)或出院攜管期間，或多或少都會給患者帶來焦慮、恐懼的心理，及日常生活帶來一些不便。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，我們婦科本著"以人為本"的服務(wù)理念，對PICC置管患者實(shí)施舒適護(hù)理，提高患者對PICC的依從性，確保了治療的按時(shí)完成，同時(shí)也提升了患者攜管期間的生活質(zhì)量，也提高了患者住院的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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［4］胡秀娟，劉貽娟，沙立明，等.應(yīng)對方式對惡性腫瘤病人生活質(zhì)量的影響及護(hù)理對策［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25( 3) :186－188.

［5］黃麗. PICC穿刺術(shù)日的舒適護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，5 ( 9) :27.

［6］李雨思，奚玉向.舒適護(hù)理在PICC置管患者中應(yīng)用31例分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5( 5) :206.

【中圖分類號】R473. 73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0188－02

作者簡介:程文燕( 1976－)，女，廣東廣州，本科，主管護(hù)師，從事婦科臨床護(hù)理工作及主管護(hù)生帶教工作。