微信聯(lián)合家訪對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行延續(xù)護(hù)理的效果

曹福林(山西呂梁臨縣湍水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院　山西　臨縣　033207)

微信聯(lián)合家訪對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行延續(xù)護(hù)理的效果

曹福林
(山西呂梁臨縣湍水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院山西臨縣033207)

摘要目的:探討微信聯(lián)合家訪對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行延續(xù)護(hù)理的效果。方法:選取2014年6～12月在我縣人民醫(yī)院分娩的148例產(chǎn)婦，按出院時間順序分為2組，對照組接受家訪形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組接受微信聯(lián)合家訪形式的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的健康狀況及新生兒健康情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦急性乳腺炎，痔瘡及肛裂，產(chǎn)后便秘，會陰切口愈合不良等方面的健康問題較對照組有明顯減少( P＜0. 05) ;新生兒腹瀉、臍帶脫落延遲、臀紅、鵝口瘡、黃疸的發(fā)生率較對照組有明顯降低( P＜0. 05)，而母乳喂養(yǎng)率有顯著提高( P＜0. 05)。結(jié)論:微信聯(lián)合家訪可有效提高產(chǎn)褥期的延續(xù)護(hù)理效果

關(guān)鍵詞產(chǎn)婦;產(chǎn)褥期產(chǎn)婦;微信;家訪;延續(xù)護(hù)理

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理適應(yīng)的一個關(guān)鍵時期，產(chǎn)婦在生理、心理、社會適應(yīng)方面均處于不穩(wěn)定時期，而且持續(xù)時間較長，必然會存在諸多不容忽視的問題。而這些問題會影響到嬰兒的生長發(fā)育、家庭幸福及整個家庭系統(tǒng)的和諧。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己產(chǎn)后的健康問題，她們希望在產(chǎn)褥期能得到良好的保健指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延伸，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［1］。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)是把預(yù)防、保健、康復(fù)和?？谱o(hù)理等服務(wù)整合，使出院后的母嬰在家中得到專業(yè)化的指導(dǎo)、幫助和護(hù)理服務(wù)，避免產(chǎn)后服務(wù)從醫(yī)院到家庭后脫節(jié)現(xiàn)象的發(fā)生。進(jìn)來年，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)已得到迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)已廣泛應(yīng)用［2－3］。2014年6～12月，我縣人民醫(yī)院和我鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作，組建微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，利用微信平臺發(fā)送產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰保健信息，實(shí)施產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.　對象與方法

1. 1對象選取2014年6～12月在我縣人民醫(yī)院分娩的148例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):足月分娩初產(chǎn)婦，有基本的閱讀和寫作能力，與他人能夠用語言或文字正常交流，新生兒出生1min Apgar評分≥7分、體重≥2500g，且自愿參本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):分娩時或分娩后有產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，新生兒出生異常，不配合或主動提出退出本研究。按出院時間順序，將148例產(chǎn)婦分為2組，單日設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，雙日設(shè)為對照組，各74例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、分娩方式、新生兒性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)。見表1。

1. 2方法經(jīng)縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。⑴組建微信延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組。由1名產(chǎn)科醫(yī)師、1名兒科醫(yī)師、1名產(chǎn)科護(hù)士及2名助產(chǎn)士組成。助產(chǎn)士入選條件: 5年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，職稱主管護(hù)師及以上，身心健康，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力，熟練產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理方法及相關(guān)知識，且掌握微信的各項(xiàng)操作技能。5名延續(xù)護(hù)理小組成員統(tǒng)一接受產(chǎn)褥期健康教育知識培訓(xùn)48學(xué)時。產(chǎn)婦檔案的建立和信息輸入2學(xué)時，由信息科講授;社區(qū)護(hù)理概述、延續(xù)護(hù)理的人文關(guān)懷、溝通技巧，延續(xù)護(hù)理實(shí)施和記錄評價(jià)系統(tǒng)各4學(xué)時，由產(chǎn)科護(hù)士長講授;產(chǎn)婦及新生兒基本生理特點(diǎn)，產(chǎn)婦及新生兒的居家自我管理，乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦心理特征及基礎(chǔ)護(hù)理各2學(xué)時，由產(chǎn)科護(hù)士長講授;產(chǎn)后康復(fù)操和營養(yǎng)指導(dǎo)，嬰兒家庭沐浴與撫觸技能各4學(xué)時，由產(chǎn)科副護(hù)士長講授;新生兒臍部感染、臀紅、鵝口瘡、濕疹、腹瀉的診斷和護(hù)理，嬰兒早期免疫保護(hù)和用藥常識6學(xué)時，由兒科主任講授;理論考試2學(xué)時，護(hù)理技能考核6學(xué)時。為保證小組成員服務(wù)的規(guī)范性及指導(dǎo)的準(zhǔn)確性與一致性，培訓(xùn)完畢進(jìn)行考試，合格后方可參與本研究。⑵實(shí)施。給予2組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)科常規(guī)治療及護(hù)理，出院時統(tǒng)一發(fā)放我縣人民醫(yī)院自行制作的《產(chǎn)褥期健康教育》小冊子與光盤。小組成員以1名助產(chǎn)士(或護(hù)士) 與1名醫(yī)師組合方式于產(chǎn)婦出院后7、14、28d進(jìn)行家訪，了解產(chǎn)婦的生理、心理及新生兒的健康狀況。家訪內(nèi)容按母嬰的生理特點(diǎn)和易發(fā)生的健康問題時間段來設(shè)定。隨訪時間，每次不少于15min。出院后7d主要了解產(chǎn)婦惡露，飲食與睡眠，傷口愈合，盆底肌肉鍛煉，母乳喂養(yǎng)情況，有無與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的乳頭疼痛和損傷，是否存在便秘和痔瘡，新生兒臍帶脫落、吃奶及二便情況，家庭照護(hù)者情況等;出院后14d主要了解產(chǎn)婦乳房有無腫痛、皸裂，新生兒黃疸消退、母嬰體重增減情況及產(chǎn)婦心理健康情況等;出院后28d進(jìn)一步評估產(chǎn)婦的心理狀況，了解產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，評價(jià)乳頭護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)操和新生兒護(hù)理知識的掌握情況，提供產(chǎn)婦合適的避孕措施等。在家訪過程中，發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時指導(dǎo)，專業(yè)性強(qiáng)的問題隨時咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，以確保家訪服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)解決問題并做好訪錄。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由2名助產(chǎn)士通過微信平臺對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。具體措施如下:⑴創(chuàng)立產(chǎn)褥期產(chǎn)婦微信群，將實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦加入群中，并采用實(shí)名制使用方法。⑵2名助產(chǎn)士對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行使用微信平臺知識培訓(xùn)，保證產(chǎn)婦在出院前能熟練掌握微信使用方法。⑶建立產(chǎn)婦健康檔案，檔案內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本信息，母嬰的分娩出生情況，有無參加母嬰保健技能知識講座及次數(shù)，母嬰護(hù)理知識掌握情況，家庭照護(hù)系統(tǒng)及關(guān)系，出院時母子健康狀況，產(chǎn)婦個性特征和心理狀況等。⑷2名助產(chǎn)士每晚7: 00～9: 00點(diǎn)，通過微信平臺以短信、語音、視頻、圖片等形式對產(chǎn)婦進(jìn)行與母嬰的生理特點(diǎn)和易發(fā)生的健康問題時間段同步的健康教育與心理指導(dǎo)，并及時解答產(chǎn)婦提問。對恢復(fù)快的產(chǎn)婦鼓勵在微信群里交流心得，對問題較多或有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，在保證保護(hù)隱私的前提下進(jìn)行單獨(dú)微信溝通，幫助產(chǎn)婦走出困擾。⑸針對每位產(chǎn)婦提出的問題，助產(chǎn)士在做好解答的基礎(chǔ)上做好檔案記錄，以便定期的家訪健康教育內(nèi)容和交流有重點(diǎn)、有針對性［4］。

1. 3評價(jià)指標(biāo)

參照張桂秋［4］等的產(chǎn)褥期母嬰保健評價(jià)方法。產(chǎn)婦方面包括:子宮復(fù)舊不良、急性乳腺炎、痔瘡及肛裂、產(chǎn)后便秘、會陰切口愈合不良、腹部切口愈合不良的發(fā)生率。新生兒方面:黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅、常見疾病(濕疹、腹瀉、鵝口瘡)、新生兒體重增長≤500g的發(fā)生率。

母乳喂養(yǎng)率:產(chǎn)后28d內(nèi)持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的病例。⑴純母乳喂養(yǎng):指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，包括水;⑵基本母乳喂養(yǎng):指除母乳或維生素、藥物、少量的水和果汁外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。⑴⑵統(tǒng)稱為母乳喂養(yǎng)。

1. 4數(shù)據(jù)處理

采用spss16. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率( %)描述，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1 2組產(chǎn)婦健康狀況比較(表2)

結(jié)果顯示，除腹部切口愈合不良發(fā)生率外，實(shí)驗(yàn)組急性乳腺炎、痔瘡及肛裂、產(chǎn)后便秘、子宮復(fù)舊不良、會陰切口愈合不良發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

2. 2 2組新生兒健康狀況比較(表3)

結(jié)果顯示，除新生兒濕疹外，實(shí)驗(yàn)組嬰兒的黃疸、臀紅、臍帶脫落延遲、體重增長≤500g、腹瀉、鵝口瘡的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。

2. 3 2組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率比較

實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)率為90. 54% ( 67/74) ;對照組的母乳喂養(yǎng)率為70. 27%( 52/74)。實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( X2=9. 649376992，P =0. 0019＜0. 05)。

3.　討論

3. 1影響產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)的因素很多，需重點(diǎn)關(guān)注。由于現(xiàn)階段初產(chǎn)婦較多及住院時間短暫等原因，產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期的健康教育及保健知識了解較少，從而導(dǎo)致諸多問題出現(xiàn)。相關(guān)研究顯示，目前國內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14. 7%，產(chǎn)褥感染發(fā)生率為6%，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢［5］。本研究產(chǎn)褥期產(chǎn)婦存在的普通問題有:⑴乳汁不足。產(chǎn)婦出院后離開濃厚的母嬰喂養(yǎng)氛圍，母乳喂養(yǎng)的健康理念受到?jīng)_擊，母乳喂養(yǎng)的信心度降低，盲目而過早地給嬰兒添加配方奶，減少了嬰兒吸吮乳頭次數(shù)，致使乳汁分泌減少;缺乏哺乳技巧，不正確喂乳與含接姿勢或乳房護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳房脹痛，乳頭疼痛、皸裂、感染、精神抑郁、情緒失調(diào)而影響乳汁的分泌。⑵產(chǎn)后軀體不適。惡露異常、子宮復(fù)舊不良，尤其是惡露異常所占比例較高;另外，肛裂及痔瘡、便秘、哺乳相關(guān)性乳房疾病及傷口愈合差，使產(chǎn)婦的軀體舒適度下降。⑶育兒困擾。由于產(chǎn)婦及家屬對育兒知識掌握少和信息支持不足，導(dǎo)致產(chǎn)婦與家屬在新生兒護(hù)理上意見不一致，新生兒常見疾病(如臀紅、濕疹、便秘、腹瀉、黃疸等)觀察不及時，甚至導(dǎo)致病情延誤。⑷觀念錯誤。部分產(chǎn)婦由于受傳統(tǒng)坐月子思想的影響，認(rèn)為在產(chǎn)褥期不宜食水果、蔬菜、肉類，不宜多下床活動，整個產(chǎn)褥期在家中度過，這些錯誤觀念易引發(fā)營養(yǎng)不良、肥胖、貧血、電解質(zhì)紊亂、傷口愈合不良等惡果。有些產(chǎn)婦不刷牙、不洗手、不洗澡等不良行為致使感染性疾病的危險(xiǎn)增加［6］。還有些產(chǎn)婦產(chǎn)后不活動，不開窗，多穿衣物。⑸產(chǎn)后心理障礙。大多數(shù)照顧者受傳統(tǒng)觀念的影響，易出現(xiàn)護(hù)理不足或過度的現(xiàn)象，使感情脆弱的產(chǎn)婦存在負(fù)性情緒。而產(chǎn)婦產(chǎn)后存在較多的心理和精神問題，因產(chǎn)前焦慮、分娩時疼痛、產(chǎn)后荷爾蒙水平下降、內(nèi)向孤僻不善表達(dá)的性格均可引起產(chǎn)后抑郁［7］。針對以上因素，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)高度重視并給予針對性的解決。研究表明，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的延續(xù)護(hù)理服務(wù)是產(chǎn)婦和新生兒的雙重需要，為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供有針對性的家庭護(hù)理服務(wù)，可提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量［8］。

3. 2微信平臺是實(shí)施產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的良好方式，可改善產(chǎn)婦的康復(fù)效果及新生兒的健康狀況。本研究過程中雖然為保證家訪質(zhì)量作了很大努力，但時間、人力等的限制，根本做不到全面?zhèn)魇诋a(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰健康知識與技能，家訪質(zhì)量不高。助產(chǎn)士通過微信平臺傳授專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在居家就獲得母嬰保健信息，有效地利用了醫(yī)院的有限醫(yī)療資源，彌補(bǔ)了家訪中的不足，同時幫助產(chǎn)婦及時解決康復(fù)和育兒中遇到的問題，且讓她們與他人有機(jī)會分享康復(fù)經(jīng)歷及寶寶成長的每一個難忘或有意義的瞬間;產(chǎn)婦通過微信平臺的交流，提高了產(chǎn)褥期母嬰保健意識，增強(qiáng)了心理調(diào)適能力，從而使康復(fù)效果及新生兒的健康狀況得到改善。本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組急性乳腺炎，痔瘡及肛裂，產(chǎn)后便秘，會陰切口愈合不良等方面的健康問題較對照組有明顯減少( P＜0. 05) ;新生兒腹瀉、臍帶脫落延遲、臀紅、鵝口瘡、黃疸的發(fā)生率較對照組有明顯降低( P＜0. 05)，而母乳喂養(yǎng)率有顯著提高( P＜0. 05)。

4.　小結(jié)

產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理形式多樣，微信具有操作簡單、省時、省力、省費(fèi)用、不拘形式、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，是實(shí)施產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的良好形式。通過微信平臺能使產(chǎn)褥期產(chǎn)婦獲得較為全面的母嬰保健相關(guān)知識，使產(chǎn)婦走出誤區(qū)，實(shí)施科學(xué)的自我護(hù)理及新生兒護(hù)理，也可及時幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)褥期所遇到的問題，降低產(chǎn)婦由于生理不適或心理不適產(chǎn)生的負(fù)性影響，從而維護(hù)和促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

［1］張嵐，陳?；?，顧媛媛，等.慢性病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知狀況比較研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49( 9) :1100－1103.

［2］沈衛(wèi)英，陳偉紅，瞿紅，等.網(wǎng)絡(luò)信息平臺在產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)中的應(yīng)用研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31( 4) :15－17.

［3］張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫(yī)院開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸服務(wù)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41( 6) :498－501.

［4］張桂秋，閆樹英，楊曉燕，等.健康管理對出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49( 3) :203－296.

［5］陳亞燕.產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30 ( 33) :44－45.

［6］張穎.產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀及展望［J］.中國婦幼保健，2008，23( 16) : 2327－2328.

［7］樊禎翠.產(chǎn)后訪視中產(chǎn)婦存在的問題及對策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，15( 15: ) 27－29.

［8］梅士娟.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對出院后初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33( 12) :497－3499.

【中圖分類號】R473. 71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0182－03

作者簡介:曹福林( 1970－)，女，山西呂梁臨縣人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師職稱，從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究。