腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比

王云峰(泊頭市醫(yī)院　河北　泊頭　062150)

腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比

王云峰
(泊頭市醫(yī)院河北泊頭062150)

摘要目的:對(duì)比研究腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效。方法:選取2010年4月至2014年9月到我院就診的胃穿孔病例82例，根據(jù)患者入院時(shí)選擇的手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組采取腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采取開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異( P＞0. 05)，而在手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組則明顯優(yōu)于對(duì)照組( P＜0. 05)。結(jié)論:采取腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)下進(jìn)行修補(bǔ)，且并發(fā)癥較少、成功率高，可推廣應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞腹腔鏡;開腹手術(shù);胃穿孔;綜合療效

胃穿孔是消化性潰瘍的三大并發(fā)癥之一，在潰瘍活躍期常發(fā)生急性胃穿孔，其發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急、發(fā)展快、并發(fā)癥較多，若治療不及時(shí)，可造成腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡［1］。目前，對(duì)于胃穿孔的治療方法主要有常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，前者作為傳統(tǒng)方法應(yīng)用廣泛，而后者較之具有創(chuàng)傷小、安全性高、臨床效果好、易恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，已得到了廣大醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)可，在臨床中的應(yīng)用也越來越多。本組研究對(duì)2010年4月至2014年9月到我院就診的82例胃穿孔患者進(jìn)行了分組，觀察組與對(duì)照組分別采取了腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)和開腹修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選取2010年4月至2014年9月到我院就診的82例胃穿孔患者，根據(jù)患者入院時(shí)選擇的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男性患者32例，女性患者9例，年齡33－55歲，平均年齡( 42. 17±5. 7) 歲;對(duì)照組男性患者31例，女性患者10例，年齡34－55歲，平均年齡( 42. 54±6. 1)歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為: 1年齡大于30歲，小于等于55歲者; 2符合胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)檢查確診者; 3無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)及肝腎疾病者; 4患者及其家屬同意并簽署知情同意書者。兩組患者年齡、性別等臨床資料對(duì)比P＜0. 05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1. 2治療方法

觀察組采取腹腔下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，幫助患者成仰臥位，將其右側(cè)墊高，并幫助患者適當(dāng)調(diào)整，保持頭高腳低。手術(shù)選擇在臍下緣作切口，長(zhǎng)度為1cm，作為觀察孔。注入二氧化碳，形成人工氣腹，保持壓力在6到10毫米汞柱之間。于左側(cè)鎖骨的中線往下5cm處作第二個(gè)切口，作為主操作孔;于右側(cè)鎖骨的中線往肋緣下2cm處作第三個(gè)切口，作為輔操作孔。對(duì)腹腔內(nèi)的內(nèi)容物進(jìn)行沖洗，徹底清除積液和殘?jiān)?，?duì)穿孔部位進(jìn)行探查，對(duì)穿孔處組織進(jìn)行活檢，排除胃癌。之后，經(jīng)主操作孔對(duì)穿孔進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)縫合，結(jié)扎部分大網(wǎng)膜，覆蓋在穿孔縫合處并固定。經(jīng)檢查確認(rèn)無漏液和出血后，將引流管由輔操作孔置入并固定，最后對(duì)觀察孔和操作孔進(jìn)行常規(guī)縫合。

對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，幫助患者成仰臥位，將其右側(cè)墊高，并幫助患者適當(dāng)調(diào)整，保持頭高腳低。手術(shù)選擇于患者右上腹直肌作約12cm的切口，探查患者的穿孔部位，徹底清除壞死組織，最后進(jìn)行常規(guī)縫合并安置引流管。

1. 3觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者的情況并認(rèn)真記錄患者的住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中得到的數(shù)據(jù)全部錄入SPSS18. 0系統(tǒng)進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料用n( %)表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，前者采取卡方檢驗(yàn)，后者采取t檢驗(yàn)，以P＜0. 05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患者一般指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異( P＞0. 05)，而在手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組則明顯優(yōu)于對(duì)照組( P＜0. 05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2. 2兩組并發(fā)癥比較

觀察組有1例患者發(fā)生腸梗阻，其余患者未見明顯并發(fā)癥，該組并發(fā)癥的發(fā)生率為2. 44%。對(duì)照組有3例患者發(fā)生創(chuàng)口感染，2例發(fā)生腸梗阻，2例發(fā)生盆腔感染，該組并發(fā)癥的發(fā)生率為17. 07%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組( P＜0. 05)。

3.　討論

胃穿孔作為臨床常見的急腹癥之一，具有發(fā)表快、病程急的特點(diǎn)，其發(fā)病原因?yàn)闈兓颊叩牟∏橹饾u加重，先使得肌層和漿膜層被穿透，最終逐漸使患者胃部或十二指腸漿膜被穿透。胃穿孔形成后，胃內(nèi)物質(zhì)通過孔道流入腹腔，對(duì)腹腔產(chǎn)生一定的刺激，從而引發(fā)腹膜炎，引起劇烈腹痛。一定時(shí)間后，流出的胃內(nèi)物質(zhì)逐步減少，腹腔內(nèi)的滲出液增多，胃內(nèi)流出物得到稀釋，可一定程度上緩解腹痛。但時(shí)間一長(zhǎng)，達(dá)8－12h后，腹腔內(nèi)細(xì)菌大量增生，易導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎，進(jìn)而造成中毒性休克或敗血癥［2］。對(duì)于胃穿孔患者的治療對(duì)采取保守治療，但情況較為嚴(yán)重的仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，前者應(yīng)用廣泛且技術(shù)較為成熟，但后者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)明顯。目前，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，已得到了醫(yī)護(hù)工作者的廣泛認(rèn)可［3］。它在腹腔鏡的輔助下可對(duì)腹腔進(jìn)行較為全面的探查，視野清晰且靈活性高。在腹腔鏡的視野下加上其他器材的輔助，可快速準(zhǔn)確的找到病變部位、清楚的看到病變的程度，幫助醫(yī)生確定治療方案。同時(shí)，較小的創(chuàng)傷減少了患者的痛苦，縮短了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，使患者可盡早出院。

本組研究中，觀察組患者于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間差異不明顯( P＞0. 05)，而在住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組( P＜0. 05)，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)較之開腹修補(bǔ)術(shù)可減少術(shù)中出血、縮短住院時(shí)間。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組( P＜0. 05)，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可減少術(shù)中出血、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥，臨床效果滿意，可在臨床中作進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］從日常.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，( 8) :235－236.

［2］劉安明.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的對(duì)比［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，6( 20) :77－79.

［3］徐婧平.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30( 32) :19－20.

【中圖分類號(hào)】R656. 6 +2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0102－01