痔手術(shù)切斷肛門括約肌對肛腸動力學(xué)的影響

李世春(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院肛腸科　黑龍江　寶清　155600)

痔手術(shù)切斷肛門括約肌對肛腸動力學(xué)的影響

李世春
(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院肛腸科黑龍江寶清155600)

摘要目的:研究分析痔手術(shù)切斷肛門括約肌治療對肛腸動力學(xué)的影響。方法:抽取2014. 01－2015. 01期間在我院接受痔手術(shù)治療的76例環(huán)形混合痔患者，利用計算機進(jìn)行隨機性分組，對照組38例患者采取單純外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療;研究組38例患者采取痔手術(shù)切斷肛門括約肌進(jìn)行治療。結(jié)果:研究組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓顯著小于對照組，差異P＜0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:痔手術(shù)切斷肛門括約肌治療，能有效減輕肛管高壓狀態(tài)，且不會導(dǎo)致肛門失禁的發(fā)生，是臨床治療的最佳選擇。

關(guān)鍵詞痔手術(shù);肛門括約肌;肛腸動力;影響

環(huán)形混合痔是一種特別常見的肛腸疾病，現(xiàn)階段臨床具有多種治療途徑，但是臨床療效差強人意。以往臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療［1］，該療法的創(chuàng)傷性較大，還可能造成患者肛門狹窄，或是緊閉，常常需要再次或多次手術(shù)治療?，F(xiàn)抽取2014. 01－2015. 01期間在我院接受痔手術(shù)治療的76例環(huán)形混合痔患者，進(jìn)一步探析痔手術(shù)切斷肛門括約肌的臨床作用效果，詳細(xì)如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

抽取2014. 01－2015. 01期間在我院接受痔手術(shù)治療的76例環(huán)形混合痔患者，利用計算機進(jìn)行隨機性分組，每組平均38例患者。研究組: 18例女性患者，20例男性患者。年齡范圍28－79歲，平均年齡( 49. 07± 5. 15)歲。病程時間3－20年，平均病程( 11. 07±3. 26)年。對照組: 16例女性患者，22例男性患者。年齡范圍25－76歲，平均年齡( 47. 76± 4. 90)歲。病程時間3－19年，平均病程( 10. 12±3. 77)年。兩組患者的以上資料對比，差異P＞0. 05不具統(tǒng)計學(xué)意義，研究可比性非常明顯。

1. 2方法

對照組: 38例患者采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前，全部患者常規(guī)灌腸，選擇腰麻，保持截石位，充分?jǐn)U肛，應(yīng)用中彎血管鉗將肛核基底部鉗住，做一個梭狀切口，將外痔有效分離，然后貫穿結(jié)扎，徹底清除遠(yuǎn)端痔組織。手術(shù)治療后，應(yīng)用高錳酸鉀進(jìn)行熏洗［2］。

研究組: 38例患者在外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上切斷肛門括約肌。將左手食指伸入患者肛管內(nèi)，探觸括約肌間溝，明確括約肌下緣、外括約肌皮下部情況，在截石右后位或左后位，在剝離外痔創(chuàng)面部位做一個放射狀切口，切口長度約為1. 5－1. 8 cm。應(yīng)用彎止血鉗鉗住內(nèi)括約肌下緣，向上提起1. 0 cm。然后，應(yīng)用手術(shù)刀從內(nèi)向外逐漸把內(nèi)括約肌與外括約肌皮下部進(jìn)行切斷，仔細(xì)對刨緣進(jìn)行修剪，將切口修剪成V字形，有助于術(shù)中進(jìn)行引流。需要注意的是松緊程度，以兩橫指能夠自由通過為宜。手術(shù)治療后，應(yīng)用痔疾洗液進(jìn)行熏洗，每天便后更換藥物。

1. 3指標(biāo)觀察

對兩組患者的肛腸動力學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測，檢查前3天必須停止應(yīng)用胃腸動力藥、瀉藥?；颊弑３肿髠?cè)臥位，讓患者屈膝呈直角，讓身體、肛管徹底放松。連接好各個儀器，應(yīng)用避孕套將肛門直腸套住，檢測壓氣囊頭部，再應(yīng)用液體潤滑油均勻涂抹導(dǎo)管，插入肛管及與肛緣距離5. 0 cm部位的直腸內(nèi)，檢測肛管內(nèi)部各個部位的壓力，包括直腸最大耐受量、直腸下側(cè)感知閾值量。

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 16. 0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對于計量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對樣本t進(jìn)行檢驗;對于計數(shù)資料，則用百分比( %)表示，然后利用X2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P值小于0. 5時，說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

研究組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓顯著小于對照組，差異P ＜0. 05有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

表一　兩組患者的肛腸動力學(xué)情況分析表(±s)

分組　例數(shù)　肛管靜總壓( mmHg)肛管最大收縮壓( mmHg)直腸感知閾值量( ml)直腸最大耐受量( ml)直腸最大順應(yīng)性( ml/mmHg)研究組　38　 35. 73±4. 20 122. 39±10. 60 61. 72±6. 67 132. 28±12. 38　 5. 21±0. 46對照組　38　 51. 23±5. 84 134. 40±11. 23 62. 34±7. 04 133. 39±15. 40　 5. 11±0. 63

3.　討論

痔是肛腸科臨床特別常見的一種多發(fā)病，環(huán)形混合痔的治療難度較高，主要難點是根治性及對肛門功能的保護(hù)，這兩點很難兼顧。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，為了保留足夠的黏膜橋與皮橋，切除不夠徹底，手術(shù)治療后很容易出現(xiàn)肛門劇痛、肛門狹窄以及肛緣水腫等臨床并發(fā)癥。痔手術(shù)切斷括約肌處理后，能夠使持續(xù)痙攣獲得完全解除，進(jìn)而明顯減小肛管內(nèi)壓力。盡管仍然存在對腹內(nèi)壓的抵抗，但是不會對肛門的功能造成任何影響。本次試驗結(jié)果指出，研究組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜總壓顯著小于對照組，而且其他腸動力學(xué)指標(biāo)水平與對照組相當(dāng)，這與李春雨等研究者的試驗結(jié)果相符［3］，進(jìn)一步證實上述理論的可行性。因此，我們認(rèn)為痔手術(shù)切斷肛門括約肌治療，能有效減輕肛管高壓狀態(tài)，且不會導(dǎo)致肛門失禁的發(fā)生，是臨床治療的最佳選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］彭勃，王新靜，白月奎.痔手術(shù)切斷肛門括約肌對肛腸動力學(xué)的影響分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19( 3) :417－418.

［2］許天銀，梁顏輕.痔手術(shù)切斷肛門括約肌對肛腸動力學(xué)的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6( S1) :123－124.

［3］李春雨，顧宇，林樹森，等.痔手術(shù)切斷肛門括約肌對肛腸動力學(xué)影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，32( 26) :23－25.

【中圖分類號】R657. 1 +8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0083－01