糖尿病治療的十一大誤區(qū)

糖尿病治療的十一大誤區(qū)

苑燦明1周一品2

(1蘭陵縣疾控中心山東臨沂277700;

2蘭陵一品醫(yī)院山東臨沂277700)

筆者在多年治療糖尿病過程中根據(jù)患者對(duì)糖尿病的一些誤讀，總結(jié)出糖尿病患者容易誤解的十一大誤區(qū)，這些誤區(qū)即影響到患者治療措施的實(shí)施，又妨礙了各項(xiàng)操作的達(dá)標(biāo)，糖尿病醫(yī)生要經(jīng)常提醒、督促和檢查糖尿病患者不要走入這十一大誤區(qū)。

一、對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足：糖尿病是一種慢性、終身性疾病，也就是說是一種目前還不能治愈的疾病。有部分糖尿病患者由于肥胖導(dǎo)致體內(nèi)胰島素抵抗而產(chǎn)生糖耐量異常的2型糖尿病，經(jīng)過合理的飲食及規(guī)律性運(yùn)動(dòng)療使體重下降，胰島素抵抗減輕，從而糾正了糖耐量異常，也有部分患者確診Ⅰ型糖尿病時(shí)血糖很高，而應(yīng)用了胰島素強(qiáng)化治療后血糖降至正常范圍，因?yàn)榉潘闪孙嬍痴{(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法等非藥物治療措施后，血糖還會(huì)升高。因此，糖尿病人要多學(xué)一些糖尿病知識(shí)，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性，將所學(xué)的知識(shí)始終貫徹到自己治療糖尿病的實(shí)踐中去，糖尿病醫(yī)生要不厭其煩地反復(fù)向糖尿病患者講解糖尿病的危害性，只有嚴(yán)格的控制病情，糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥才能有效地預(yù)防和減少。

二、沒有不適的癥狀，就認(rèn)為血糖控制良好：有部分糖尿病患者的血糖雖然升高但還未達(dá)到腎糖閾值(8.9-10mmol∕L)，老年人有腎動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病，腎糖閾可達(dá)到13.9mmol∕L，就不會(huì)出現(xiàn)典型的"三多一少"癥狀，一般24小時(shí)從尿中排出葡萄糖的量超過25克時(shí)，就產(chǎn)生典型的"三多一少"癥狀，并不意味著血糖不高或血糖控制良好，尿糖陰性也不能說明血糖控制滿意，此時(shí)只能通過檢測(cè)了解血糖的控制程度，以便于及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。

三、只注意血糖控制，忽視了其它因素的治療：有部分糖尿病患者平日里只關(guān)心血糖控制，而忽視了其它諸多危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)治療，有的患者整年不測(cè)血壓，即便發(fā)現(xiàn)高血壓，達(dá)到180∕110mmHg，也不愿使用降壓藥物控制，其理由沒有不適癥狀就沒有必要用藥物去控制血壓。也有部分病人不重視血脂監(jiān)測(cè)，即使血脂監(jiān)測(cè)異常，也不進(jìn)行藥物和飲食治療，還有些肥胖癥伴Ⅱ型糖尿病患者，不注意減低體重。認(rèn)為"將軍肚"好，誤認(rèn)為是健康的表現(xiàn)。

四、只控制了主食，而忽視了副食，尤其是脂肪類食品的控制：部分糖尿病患者認(rèn)為只是單純主食控制而忽視了副食的管理，在短時(shí)期內(nèi)餐后2小時(shí)血糖可能無明顯升高，但長(zhǎng)期下去至少有兩個(gè)方面的潛在危險(xiǎn)，其一是由于長(zhǎng)期的碳水化合物攝入不足導(dǎo)致身體的熱量供應(yīng)減少，體內(nèi)的自動(dòng)調(diào)節(jié)動(dòng)員脂肪的脂解供應(yīng)能量難以滿足身體的需要，肝糖原異生作用促進(jìn)血糖升高。其二是由于食物中含熱量高的脂肪(食物成分含的熱量脂肪9Kcal∕g、蛋白質(zhì)和糖均為4Kcal∕g)，顯著低于脂肪所含的熱量，攝入過多，供體內(nèi)的總熱量隨之增加，促使血糖升高，糖尿病患者是否可以吃水果，回答"可以"，但要根據(jù)患者血糖水平而定，如血糖控制良好的患者，餐后在8-10mmol∕L，可以選一些糖量低、維生素豐富和膳食纖維素多的水果吃，如：青蘋果、柚子、西紅柿、黃瓜等，吃水果時(shí)間最好選擇在餐前半小時(shí)或兩餐之間。

五、運(yùn)動(dòng)中的誤區(qū)： 部分患者把家務(wù)勞動(dòng)當(dāng)作體育鍛煉的做法不全面。因?yàn)樽黾覄?wù)勞動(dòng)是一種機(jī)械性的單純性重復(fù)動(dòng)作，做某一種家務(wù)勞動(dòng)僅能使得某一部分肌肉得到鍛煉，而另一部分肌肉仍處于休閑狀態(tài)，得不到全身肌肉和器官的鍛煉效果，達(dá)不到糖尿病所要求的鍛煉目的。也有部分糖尿病患者參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越有益于健康，減肥效果越好。研究表明：體內(nèi)脂肪的減少取決于鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短，而不是鍛煉的強(qiáng)度，因?yàn)楦鞣N鍛煉開始時(shí)，首先消耗的是葡萄糖，當(dāng)葡萄糖消耗后，才開始動(dòng)用脂肪的消耗。而劇烈的運(yùn)動(dòng)使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，促使體內(nèi)拮抗胰島素的激素(腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素)分泌，而使血糖上升。再就是活動(dòng)量過大對(duì)已患有心、腦血管及下肢血管等動(dòng)脈硬化疾病的患者不利。劇烈的鍛煉使人筋疲力盡，使鍛煉時(shí)間縮短(小于1小時(shí))，脂肪消耗不多，達(dá)不到減肥的目的。只有以規(guī)律的小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)才能消耗多余的脂肪，這是由于小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉主要利用氧化脂肪酸獲取能量，因此脂肪消耗的快。當(dāng)糖尿病患者的血糖很高(≥20mmol∕L)時(shí)，再進(jìn)行劇烈的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不僅不能降低血糖，反而使血糖升高，有的甚至于發(fā)生酮癥酸中毒，必須提醒患者警惕。另外告訴糖尿病患者，晨練比暮練好的概念是不對(duì)的，因?yàn)樵绯垦赫吵矶容^高，容易導(dǎo)致血栓的形成，此時(shí)也是心臟病容易發(fā)作的高峰期，空腹晨練容易誘發(fā)低血糖的現(xiàn)象發(fā)生，故早晨鍛煉問題頗多，黃昏是鍛煉較理想的時(shí)間段，因?yàn)辄S昏時(shí)人的心率、血壓最平穩(wěn)、嗅覺、聽覺、視覺、觸覺最敏感，應(yīng)激能力是一天的最高峰，體內(nèi)化解血糖的能力達(dá)到最佳水平，所以晚餐后1-2小時(shí)進(jìn)行鍛煉是值得提倡的。糖尿病患者應(yīng)把早5-9時(shí)作為自己的"警戒區(qū)"，在此時(shí)間內(nèi)情緒要保持穩(wěn)定，也不要參加較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。

六、注射胰島素就是對(duì)胰島素的依賴或成癮：胰島素是體內(nèi)唯一可降低血糖的激素，Ⅰ型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞遭到破壞，遺傳性、免疫性、感染性、藥物性，而造成胰島素分泌絕對(duì)不足。Ⅰ型糖尿病血糖較高和應(yīng)激狀態(tài)(高熱、嚴(yán)重感染、重度外傷、外科手術(shù)、急性心梗、急性腦梗塞或出血、精神創(chuàng)傷等)或并發(fā)癥(眼底視網(wǎng)膜Ⅱ-Ⅲ期以上DN、CHD、MI、糖足、糖TB、腦梗塞、腦卒中)或繼發(fā)性糖尿病(胰切除術(shù)、肝源性糖尿病、垂體性糖尿病、類固醇性糖尿病、隱匿性自身免疫性糖尿病)。另外，糖尿病妊娠、妊娠糖尿病、消瘦性糖尿病都需要長(zhǎng)期或短期應(yīng)用胰島素，由此可見：糖尿病應(yīng)用胰島素治療是病情的需要，而不存在胰島素依賴或成癮的問題。

七、不重視足部的保護(hù)：當(dāng)糖尿病患者因下肢大、小血管阻塞和神經(jīng)性病變而引起肢體血液供應(yīng)減少和營(yíng)養(yǎng)不足，再合并細(xì)菌、真菌性感染的足即稱為糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它可使下肢產(chǎn)生功能障礙，嚴(yán)重者要截肢，若并發(fā)菌血癥或敗血癥可導(dǎo)致急性心衰、腎衰或全身衰竭而危及生命。糖尿病的預(yù)防除了控制血糖、血壓、血脂、戒煙外，還應(yīng)采取以下措施：(1)養(yǎng)成每晚用溫水洗腳的習(xí)慣，洗后用吸水性較強(qiáng)的軟布擦干，特別要擦干趾間的皮膚，再用一些植物油或護(hù)膚品擦拭足部，防止皮膚干燥皸裂，尤其對(duì)皮膚容易干燥的老年患者更為重要。(2)修剪指甲時(shí)避免損傷足部甲溝的皮膚，若有皮膚損傷必須及時(shí)到外科或皮膚科處理，以免發(fā)生感染。(3)穿合適、柔軟、舒服的鞋襪，盡量避免穿硬性皮鞋和緊鞋襪，以防擦傷足部的皮膚或影響足部血液循環(huán)等。(4)避免足部皮膚燙傷，如使用過熱的洗腳水、熱水袋、物理熱療等。(5)避免足部的外傷。(6)寒冬季節(jié)注意足部保暖以防凍傷。(7)及時(shí)治療足部已有的胼胝體、雞眼和真菌感染。(8)走路時(shí)間不要過長(zhǎng)、過急、過多。(9)自己和家人經(jīng)常查看足部皮膚，發(fā)現(xiàn)有損傷或感染的征象，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。(10)戒煙或少吸煙：吸煙可加重微血管痙攣，以及大血管病變。

八、老年糖尿病患者不注意飲食的控制：部分老年Ⅰ型糖尿病患者不太重視飲食的調(diào)節(jié)，平日想吃什么就吃什么，愿吃多少就吃多少(能讓撐著人，不要沾糊盆)，甚至包括一些甜食和含糖高的水果(香蕉、葡萄等)。這樣導(dǎo)致體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，易產(chǎn)生急慢性并發(fā)癥。老年人血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目前無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加拿大糖尿病調(diào)查委員會(huì)提出的控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<8mmol∕L(144mg∕dl)，餐后2小時(shí)血糖<12mmol∕L(216mg∕dl)，HBALc不超過正常上限的1%，對(duì)老年糖尿病患者在定制飲食方案時(shí)需個(gè)體化，應(yīng)注意的問題：(1)要照顧到患者原來的飲食結(jié)構(gòu)，糾正不利于控制血糖的飲食習(xí)慣。(2)選擇低糖、低脂、低鹽，適量蛋白質(zhì)，增加膳食纖維和微量元素的食譜。(3)參考患者的精神狀態(tài)進(jìn)行飲食方面的知識(shí)教育。只有在實(shí)施飲食療法的基礎(chǔ)上再吃必要的糖尿病藥物，才能控制血糖，也才能有健康的身體，以安度晚年，享受天倫之樂。

九、不重視精神因素對(duì)血糖的影響：糖尿病患者易患精神障礙性疾病，如精神創(chuàng)傷時(shí)拮抗胰島素的激素明顯升高，而使血糖隨之升高，此時(shí)血壓也會(huì)升高。日本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患心理障礙性疾病的比例是非糖尿病人的3倍，其中以抑郁癥患病率較高。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道：糖尿病患者抑郁癥患病率30-46.5%，其中超過10%的患者有重度抑郁癥狀，是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者易患抑郁癥的原因主要與心理負(fù)擔(dān)過重有關(guān)，主要表現(xiàn)在：(1)增加醫(yī)療費(fèi)用，給家庭帶來困難。(2)夫妻生活的煩惱。(3)糖尿病遺傳給后代而影響子女的健康。(4)害怕丟掉工作而下崗。(5)慢性并發(fā)癥的自我恐懼感。(6)剝奪了自由飲食的權(quán)利而沮喪。這些因素使患者長(zhǎng)期處于精神緊張或憂慮狀態(tài)。

十、糖尿病患者不重視對(duì)自己的病情監(jiān)測(cè)：糖尿病的治療目的是全面控制病情、預(yù)防、減少或延緩各種慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生和進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。為此應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者各種并發(fā)癥有關(guān)的病情變化指標(biāo)。如血糖、血壓、血脂、血液粘稠、眼底、尿蛋白、微量蛋白、體重、心電圖等，但是有的患者幾個(gè)月不監(jiān)測(cè)血糖，看病時(shí)醫(yī)生要求檢查，他卻認(rèn)為沒有必要而離去的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這樣長(zhǎng)期下去導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生，而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而失去早期治療的機(jī)會(huì)，給自己造成精神和肉體上的痛苦，以及經(jīng)濟(jì)上的過重負(fù)擔(dān)，有的患者失去治療信心而死亡。

十一、亂用降糖藥物：多年來臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于降糖藥物的種類繁多，同一種藥物出自不同的廠家，又有不同的商品名稱，患者不合理甚至錯(cuò)誤服藥的情況很多，這不僅造成了經(jīng)濟(jì)損失，還增加了藥物的副作用，甚至損傷肝腎和胰島功能。主要表現(xiàn)在：(1)同類的兩種藥物重疊作用，如優(yōu)降糖和達(dá)美康、達(dá)美康和美吡噠、二甲雙胍和降糖靈(苯乙雙胍)。同類的兩種藥物分子結(jié)構(gòu)相似，重疊服用后易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，增加副作用。(2)不同名稱一種藥物同時(shí)服用，如：消渴丸和優(yōu)降糖、消渴丸和格列本脲、瑞易寧、美吡噠，導(dǎo)致劑量多大，即傷肝腎和胰島功能，又易引起低血糖。(3)一種藥物的大劑量服用，如：優(yōu)降糖20mg∕天、美吡噠30mg∕天，超過最大劑量的安全范圍，致使藥物的副作用明顯加大。瘦人用雙胍類和α糖苷酶抑制劑類的藥屢見不鮮。

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0287-02