上消化道出血護(hù)理體會

王玉蓉　張莉(貴州省納雍縣人民醫(yī)院　貴州　納雍　553300)

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上消化道出血護(hù)理體會

王玉蓉張莉
(貴州省納雍縣人民醫(yī)院貴州納雍553300)

摘要目的:總結(jié)2011年6月至2014年6月我院消化內(nèi)科85例上消化道出血患者的臨床護(hù)理方法。方法: 85例上消化道出血患者均給予積極的護(hù)理，即積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療與搶救，做好出血期間的觀察和護(hù)理。結(jié)果: 85例上消化道出血患者均痊愈出院。結(jié)論:積極有效的護(hù)理，對上消化道出血患者痊愈中必不可少。

關(guān)鍵詞上消化道出血;護(hù)理;上消化道

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變部位的出血，胃、空腸吻合術(shù)后的空腸病變部位出血亦屬此范圍［1］。嘔血和黑便是其主要臨床表現(xiàn)，常常伴有不同程度的血容量減少，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，危及患者生命，是消化內(nèi)科常見的急癥之一。本文回顧性分析2011年6月至2014年6月我院消化內(nèi)科收治的85例上消化道出血患者，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

回顧性分析2011年6月至2014年6月我院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者85例，最小年齡25歲，最大年齡79歲，平均年齡48歲;男56例，女29例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，均痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1心理護(hù)理

因大量出血，導(dǎo)致上消化道出血患者在生理和心理上處于一種恐懼、緊張、焦慮的心理，甚至有瀕死感，使心理平衡失調(diào)，這嚴(yán)重影響搶救的順利進(jìn)行。護(hù)理人員及時實(shí)施心理護(hù)理，以緩解或消除焦慮、緊張的心理，積極配合治療。態(tài)度和藹可親，說好語氣親切柔和，操作動作嫻熟輕柔，并耐心向其解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程，讓其有足夠的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信賴。以消除他們恐懼、緊張、焦慮的心理，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以輕松、愉快的心情接受治療。由于失血較多，部分患者需要輸血治療，他們擔(dān)心輸血傳播疾病和輸血的并發(fā)癥，這時需要護(hù)理人員耐心講解，說明輸血的必要性及重要性，減少其心理負(fù)擔(dān)，積極接受治療。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理:①保持病房安靜、整潔，注意空氣的對流，減少陪伴及探視，操作盡量集中，動作輕柔。患者臥床休息、保持安靜，以減少胃腸蠕動，從而減少出血。②保持口腔清潔，嘔血后隨時做好口腔護(hù)理。③患者嘔血時注意避免污染床單被褥，保持其清潔干凈，如有污染，及時更換。每次大便后應(yīng)擦凈肛周，必要時給予潤滑劑，保持臀部清潔干燥，以防發(fā)生肛周濕疹及臀部壓瘡。④對臥床的重癥患者，經(jīng)常更換體位并給予按摩，減少褥瘡的發(fā)生。⑤認(rèn)真記錄24小時出入量。⑥密切觀察嘔血及便血的量、性質(zhì)、顏色及次數(shù)，及時送檢大便標(biāo)本，估計出血量。⑦在消化道出血量較大輸注紅細(xì)胞及血漿時，保持靜脈通暢，維持血壓穩(wěn)定，輸血前常規(guī)給予抗過敏藥物，如地塞米松及異丙嗪等，以防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。在輸血過程中，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、心悸、胸悶等，應(yīng)考慮為輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，及時應(yīng)用抗過敏藥物。

2.2.2急救護(hù)理:搶救車內(nèi)備足相關(guān)急救藥品及用品，積極配合醫(yī)生參與急救，患者嘔吐時，頭側(cè)向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞呼吸道，以保持呼吸道通暢，給予吸氧。迅速建立兩條或三條靜脈通道，為保持有效血容量，使用靜脈留置針。抽靜脈血完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，如需輸血者，交叉?zhèn)溲?lián)系血源。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)確記錄，觀察生命體征的變化。觀察患者的神智、皮膚、手指末端色澤及溫度的變化。動態(tài)檢測血常規(guī)，了解有無繼續(xù)出血。如發(fā)生再次出血，及時報告醫(yī)生，及時處理。

2.2.3飲食護(hù)理:出血較多者禁食，出血較少或出血停止后給予流質(zhì)食物，根據(jù)情況逐漸過度到半流質(zhì)飲食、清淡易消化的飲食，同時注意有效補(bǔ)充機(jī)體所需能量及營養(yǎng)。忌煙酒，忌食粗纖維和油炸食品，忌食生、冷、酸、澀、辣等刺激性食物。慎用瀉藥。

2.2.4三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理:為達(dá)到止血目的，在胃底和食管下段曲張靜脈處利用充氣的氣囊壓迫。使用三腔兩囊管注意事項(xiàng):①使用前，檢查有無橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻等，如有不能使用。用50ml注射器分別向胃氣囊管和食氣囊管充氣，檢查氣囊有否有破損、漏氣等，隨后抽盡氣囊內(nèi)的氣體。將液體石蠟油涂于三腔管前端及氣囊，較少摩擦刺激。②先充胃氣囊，觀察出血是否停止，如出血未停止，再充食道氣囊。其充氣量要適宜，過少達(dá)不到止血目的，過多容易發(fā)生食道壓迫性潰瘍，還可壓迫心臟，出現(xiàn)頻繁性早搏，應(yīng)適當(dāng)放出囊內(nèi)氣體。③如胃氣囊充氣不足或牽引過大，會出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即放氣處理。④用注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，確保管端已達(dá)胃部。⑤用50ml注射器分別向胃囊管注氣150－200ml，囊內(nèi)壓力2. 67－5. 34kPa。以止血鉗夾住胃囊管，隨后改用管鉗。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。⑥為了避免食道與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，食管氣囊每隔12小時放氣1次，若出血不止。30分鐘后仍按上法充氣壓迫。⑦出血停止24小時后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時，確無出血時再將胃氣囊放氣。拔管時抽凈氣囊內(nèi)氣體。給以病人石蠟油20－30ml口服，以較少摩擦，再輕柔緩慢拔出管子。

3.結(jié)果

2011年6月至2014年6月我院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者85例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，均痊愈出院。

4.討論

護(hù)理工作在臨床工作中是不可少的，三分治療七分護(hù)理。本經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可見，85例上消化道出血的患者均痊愈出院。說明對于上消化道出血的患者，積極有效的護(hù)理及其重要。臨床護(hù)理中，需要護(hù)理人員充分了解上消化道出血的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥，精心護(hù)理，積極配合醫(yī)生的治療，以確保患者的安全。

參考文獻(xiàn)

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］. 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:220.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0240－02