老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對(duì)策

王思思(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病房　浙江　杭州　310003)

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老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對(duì)策

王思思
(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病房浙江杭州310003)

摘要目的:探討老年科老年住院患者意外墜床/跌倒發(fā)生的原因和護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)6例老年住院患者意外墜床/跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，了解患者墜床/跌倒發(fā)生的原因。結(jié)果: 6例患者墜床/跌倒與患者年齡、自我認(rèn)知缺乏、家庭支持因素、環(huán)境因素、服用藥物和護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等因素相關(guān)。結(jié)論:應(yīng)提高護(hù)士對(duì)患者跌倒的預(yù)測(cè)能力，提供全面周到的護(hù)理服務(wù)，從而降低老年科住院患者跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞老年患者;墜床/跌倒;護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意外傷害的主要原因，跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。有研究表明，＞65歲的老年人，至少有1 /3每年發(fā)生1次跌倒; 65～69歲女性跌倒發(fā)生率為30%，＞80歲的女性跌倒發(fā)生率為31%。以跌倒的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，可以減少跌倒的發(fā)生。我科收治的老年患者絕大部分年齡在80歲以上，墜床/跌倒是老年患者中最為常見的護(hù)理不良事件，筆者對(duì)本病區(qū)6例老年墜床/跌倒患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出了分析對(duì)策，同時(shí)，也將降低患者的墜床/跌倒發(fā)生率做為2013年的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1.資料與方法

1.1一般資料，2013年1月～2014年12月我科發(fā)生意外墜床/跌

倒事件的老年患者合計(jì)有6例，其中男4例，女2例，年齡80到85歲之間，冠心病、肝腎衰竭、心律失常、腦卒中例數(shù)分別是2例、1例、2例，1例，其中合并高血壓和糖尿病的分別是4例、2例。跌倒的位置:墜床的3例，如廁1例、床旁1例，病房過道1例。時(shí)間:白天1例，夜間4例。凌晨1例，3例出現(xiàn)顏面部擦傷血腫，冰敷處理后消退，CT檢查無明顯異常，2 例X線提示碰撞處出現(xiàn)骨折，CT檢查無明顯異常，經(jīng)相關(guān)治療后出院，1例頭顱CT提示有腦出血癥狀，相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后予對(duì)癥治療，病情有所好轉(zhuǎn)出院。

1.2患者墜床跌倒的相關(guān)因素。

1.2.1生理因素高齡是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。由于老年人機(jī)體各器官功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，存在骨質(zhì)疏松(有文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高［1］。王丹紅等對(duì)住院的1 057位老年患者進(jìn)行骨密度測(cè)試［2］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有不同程度缺鈣的老年患者達(dá)90. 1%。因此，跌倒更容易發(fā)生于老年患者身上、)心肺功能不良、行動(dòng)遲緩、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力差等情況，易導(dǎo)致老年人跌倒事件發(fā)生。機(jī)體的衰老、神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變可造成生理性姿勢(shì)控制能力下降，各種感覺、運(yùn)動(dòng)、定向力、聽力下降，易發(fā)生絆倒或滑倒［3］。

1.2.2自我認(rèn)知缺乏:有些老年住院患者存在著對(duì)自己疾病的忽略，過高估計(jì)自己的行動(dòng)能力;老年人很多都有不服老心理，另外，也有許多老年患者，因?yàn)樽约核技膊〔皇且惶靸商斓氖?，怕麻煩別人，不愿意找家人，保姆或護(hù)士幫忙，尤其是晚上上衛(wèi)生間，這些都是老年住院患者發(fā)生跌倒的潛在原因［4］。

1.2.3環(huán)境因素:有文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上發(fā)生跌倒的患者中51%與環(huán)境有關(guān)［1］。再加上如果病房的設(shè)施與布局不合理、

地面潮濕(特別是衛(wèi)生間)、病床的高低不合適、病房過道無橫

向扶手、鞋底不防滑、床護(hù)欄未正確使用、夜間燈光使用不當(dāng)，使用氣墊床的患者，床面水平上升，予床欄之間的高度距離縮短，造成患者滑落，床欄設(shè)計(jì)不合理，患者從空擋處滑下導(dǎo)致墜床。

1.2.4藥物因素:老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應(yīng)，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓、精神異常、生活能力喪失，大小便失禁等副反應(yīng)，也是發(fā)生跌倒損傷的重要原因。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴(kuò)張藥、抗心律失常藥等。長(zhǎng)期服藥與老年患者跌倒損傷有關(guān)。有研究提出老年人服用抗凝或鎮(zhèn)靜類藥物其跌倒損傷概率明顯高于不服用抗凝或鎮(zhèn)靜類藥物的老年人。而本研究大多數(shù)患者長(zhǎng)期服用降壓藥、安眠藥，增加了跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

1.2.5人為因素:護(hù)理人員緊缺，不能及時(shí)巡視病房，予患者的溝通減少，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的宣教不及時(shí)，對(duì)各種疾病、藥物的預(yù)見性不夠，過分的依賴護(hù)工和保姆?；颊呒覍賹?duì)患者缺乏關(guān)心，出現(xiàn)老年患者無人陪伴的情況等，都是導(dǎo)致了住院患者墜床跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3護(hù)理對(duì)策。

1.3.1加強(qiáng)入院評(píng)估住院患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成墜床/跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估，患者有病情變化、藥物變化，轉(zhuǎn)科、手術(shù)等情況及時(shí)復(fù)評(píng)墜床跌倒評(píng)分。住院患者跌倒評(píng)估的內(nèi)容有患者評(píng)估、藥物治療評(píng)估、排泄評(píng)估、活動(dòng)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、教育評(píng)估。高?；颊?總分≥4分)執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，有警示標(biāo)識(shí)，告知患者與家屬并在告知書上簽字，做好定期評(píng)估。(每天評(píng)估)我院墜床/跌倒評(píng)估表從9個(gè)項(xiàng)目中對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分14分，分別是:最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷、意識(shí)障礙、視力障礙(青光眼、單盲、白內(nèi)障、雙盲、弱視、青光眼、眼底病、復(fù)視等)、年齡≥65歲、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物: (散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿藥、鎮(zhèn)攣抗顛劑、麻醉止痛劑)、住院中無家人或其他人員陪伴，以上6項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)為1分，頭暈、眩暈、體位性低血壓計(jì)為2分，運(yùn)動(dòng)障礙肢體偏癱、體能虛弱(生活能部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅)以上2項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)為3分。

1.3.2提供安全的住院環(huán)境入院時(shí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境的宣教，告知床欄、床頭燈、地?zé)?、廁所緊急呼叫器的使用。保持走廊上無放置障礙物品，注意清理地面，清除地上的積水同時(shí)有防滑標(biāo)志。固定可移動(dòng)性物品，可移動(dòng)性病床、輪椅、餐桌等，病床應(yīng)該調(diào)整到安全高度，我科病床統(tǒng)一距離地面55厘米高度，即患者端坐在床邊雙腳能踩住地面，膝關(guān)節(jié)成90度。

1.3.3患者因素護(hù)理人員要指導(dǎo)患者盡量有陪客陪同，患者要穿合適的鞋，不穿拖鞋，選擇合適的病號(hào)服，防止踩到褲腳而摔倒，患者要有效地使用工具:使用床欄，使用與行走能力相適應(yīng)的輔助工具，如果患者經(jīng)常使用眼鏡和助聽器，在行走時(shí)要戴上?；颊咝凶邥r(shí)要注意力集中，行走時(shí)保持步調(diào)一致，不要突然和患者打招呼，也不要突然和患者打招呼。臥床患者應(yīng)該躺在床的中間，生活用品應(yīng)該放在患者便于使用之處，下床前遵守"三部曲"(平坦30秒，坐起30秒、站立30秒再行走)避免突然改變體位引起眩暈。

1.3.4用藥宣教針對(duì)老年科患者用藥的特殊性，高血壓患者用藥前后都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。助眠類藥物護(hù)士要指導(dǎo)患者生命體征平穩(wěn)的情況下上床后再服用，糖尿病患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)，督查他們準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，隨身攜帶糖塊。對(duì)病區(qū)相關(guān)患者進(jìn)行藥物宣教，減少用藥的不良反應(yīng)導(dǎo)致的跌倒。

1.3.5護(hù)理人員的培養(yǎng)提高護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的洞察能力和對(duì)突發(fā)事件的遇見性。人力資源方面，加大護(hù)理人員的配備。

2.結(jié)果

6例患者墜床/跌倒與患者年齡、自身疾病認(rèn)識(shí)缺乏、環(huán)境因素、服用藥物、家庭相關(guān)支持、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)等因素相關(guān)。

3.小結(jié)

跌倒/墜床的發(fā)生是由多方面因素引起的，尤其在老年病房的發(fā)生率較普通病房更高，老年科的患者本身在病理生理上身體條件就趨于老化，衰退，加之老年患者幾乎都是同時(shí)身患多病，往往合并高血壓、糖尿病、腦卒中等相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致墜床/跌倒的基礎(chǔ)疾病，再加上新的跌倒損傷，后果不堪設(shè)想，作者工作于老年科已經(jīng)十年，非常熟悉老年人的相關(guān)疾病特點(diǎn)，在明確了導(dǎo)致老年患者墜床/跌倒的因素之后，采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，在預(yù)防和降低老年患者跌倒的發(fā)生率方面發(fā)揮著非常重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0237－01