小兒手足口病的重癥早期識別及護理

曹海艷(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院　河南　衛(wèi)輝　453100)

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小兒手足口病的重癥早期識別及護理

曹海艷
(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院河南衛(wèi)輝453100)

摘要目的:探討小兒手足口病重癥早期識別方法及護理措施。方法:選擇我院2013年3月～2014年5月收治的48例重癥手足口患兒為研究對象，分析識別小兒手足口病重癥早期的臨床特點，加強對患兒的觀察與護理。結果:41例患兒治愈出院，7例好轉出院。結論:早期識別小兒手足口病的重癥臨床特點，密切觀察患兒病情發(fā)展，做到及早發(fā)現，可降低重癥手足口病的發(fā)病率。

關鍵詞手足口病;重癥;早期識別;護理

手足口病( HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種傳染性很強的傳染病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型多見［1］。手足口病好發(fā)于學齡前兒童，尤其以3歲以下嬰幼兒居多。主要臨床表現為手、足、口腔、臀部等部位皮膚出現皮疹和皰疹。嚴重的可導致中樞神經系統(tǒng)受到損害，出現無菌性腦膜炎、腦炎以及呼吸道感染、肺出血和心肌炎等［2］。因此，對小兒手足口病的重癥早期識別非常重要，應早期積極采取干預措施，做好護理。本研究選擇我院2013年3月～2014年5月收治的48例重癥手足口患兒為研究對象，通過積極有效的護理，取得了良好的成效，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年3月～2014年5月收治的48例重癥手足口患兒為研究對象，其中男30例，女18例;年齡為8個月～5歲3個月，其中8個月～3歲的患兒有39例，占81. 3%。臨床表現為手、足、口腔、臀部有皮疹和皰疹;其中43例患兒持續(xù)高熱，48例變現精神差，肢體抖動3例，35例又驚覺癥狀，6例出現嘔吐癥狀，15例末梢循環(huán)不良。

1.2手足口病的重癥早期識別

重癥患兒有以下特征，患兒在短期內( 1～2d)可發(fā)展為重病例，應密切觀察，及時救治［3］。手足口病的早期重癥征象有:①持續(xù)高熱，體溫＞38. 5℃;②精神差、肢體抖動、嘔吐等;③呼吸、心率加快;④末梢循環(huán)不良;⑤高血壓、高血糖;⑥血白細胞計數增高。⑦小兒年齡＜3歲。

1.3治療方法

患兒入院早期對癥治療，應用干擾素和利巴韋林抗病毒治療，靜脈注射丙種球蛋白，以抑制炎性反應，丙種球蛋白對EV71引起的中樞神經系統(tǒng)感染有一定療效［4］。出現神經系統(tǒng)癥狀是，給予甘露醇雄渾脫水降低顱內壓。合理應用激素，必要時給予機械通氣。

1.4護理方法

患兒入院后應嚴格消毒隔離，常規(guī)進行皮膚護理和口腔護理。

1.4.1高熱護理

高熱是重癥手足口患兒早期臨床表現之一，患兒體溫低于38. 5℃時，給予多飲溫開水、散熱、溫水擦浴等降溫方法。因患兒皮膚有皮疹和皰疹，應選擇柔軟的毛巾，動作宜輕柔。患兒體溫高于38. 5℃時，物理降溫的同時遵醫(yī)囑應用降溫藥物，增加體溫測量的次數。

1.4.2神經系統(tǒng)癥狀的護理

嚴密觀察患兒情緒和精神狀態(tài)，觀察患兒有無哭鬧、精神差、嘔吐、肢體抖動、抽搐等癥狀，若出現上述癥狀，應給予20%的甘露醇，用藥過程中觀察患兒皮膚彈性及眼窩凹陷程度，防止過度脫水。靜脈注射丙種免疫球蛋白。對抽搐、頻繁驚厥的患兒遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物，保持呼吸道通暢，必要時給予機械通氣。

1.4.3循環(huán)系統(tǒng)癥狀的護理

密切觀察患兒生命體征，檢測患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，心率增快應遵醫(yī)囑靜脈泵入多巴胺等血管活性藥。血壓升高時靜脈泵入硝普鈉。

1.4.4呼吸系統(tǒng)癥狀的護理

重癥患兒呼吸系統(tǒng)表現為呼氣淺會、口唇發(fā)紺，為重患兒肺部可聞及濕羅音，伴嘔吐粉紅色泡沫樣痰?；純耗挲g小不能表達自覺癥狀，護士應多巡視病房，觀察患兒末梢循環(huán)及皮膚黏膜顏色，對重癥患兒及早發(fā)現，給予有效的護理措施。

1.5診斷標準

治愈:患兒高熱減退，體溫逐漸恢復正常，相關檢測指標恢復正常，臨床癥狀消失;有效:體溫逐漸恢復正常，相關檢測指標趨于好轉，臨床癥狀緩解;無效:無明顯好轉?？傊斡? (治愈+有效) /總例數×100%。

2.結果

48例患兒治愈41例，7例臨床癥狀好轉出院，總治愈率為100%。好轉患兒出院后復查，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)好，完全康復。

3.討論

手足口病患兒病情發(fā)展快，如果觀察不仔細，早期癥狀不容易被發(fā)現，若不給予及時的處理，短期內迅速發(fā)展為神經源性肺水腫，增加患兒的死亡率［5］。因此，在普通患兒中識別出手足口病重癥征象，對患兒采取積極地治療措施和護理措施至關重要，是提高搶救成功率和降低死亡率的關鍵。早期降低顱內壓，減輕腦水腫，使患兒處于輕度脫水狀態(tài)為佳。在臨床工作中，加強巡視，多觀察患兒的表現，提高醫(yī)護人員的職業(yè)敏感度。每位醫(yī)護人員都要熟練掌握重癥手足口病的早期征象，密切觀察病情變化，做好護理與檢測，提高疾病的治愈率。

在治愈患兒同時，還應加強健康教育，避免嬰幼兒感染手足口病。可以通過宣傳手冊、海報等形式進行宣傳。指導家長做好嬰幼兒的衛(wèi)生保健工作，家長幫助小兒在飯前便后洗手，定期對玩具、餐具進行消毒。經常通風，保持空氣清新。經常晾曬被褥，做好口腔護理和皮膚護理。避免在疾病流行季節(jié)帶小兒到人群密集的地方，減少感染的幾率。

本研究中，48例重癥患兒中41例治愈出院，7例好轉出院，7例患兒出院后復查結果顯示患兒體溫、血壓、呼吸、心率等均恢復正常，完全康復。許多研究表明對重癥手足口病的早期診斷，早期搶救可以降低疾病死亡率。早期識別小兒手足口病的重癥臨床特點，密切觀察患兒病情發(fā)展，做到及早發(fā)現，可降低重癥手足口病的發(fā)病率。

參考文獻

［1］王紅春.手足口病的護理體會［J］.中外健康文摘:醫(yī)藥月刊，2010，6( 23) :107－108.

［2］魯萍，黃一文，劉立美，等.重癥手足口病患兒的護理［J］.護理學雜志，2010，17( 17) :214－215.

［3］游瑋瓊，張曉燕.小兒手足口病的重癥早期識別及護理［J］.中外健康文摘，2012，7，9( 30) :322－323.

［4］李敬風.重癥EV71感染手足口病搶救成功1例報道［J］.勛陽醫(yī)學院學報，2011，9( 4) :59－61.

［5］何曉芳.小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理探索［J］.心理

醫(yī)學雜志，2012，9( 224) :247－248.

作者簡介:曹海艷，女，漢族，( 1982年01月－)，本科，主管護師，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院從事護理工作。

【中圖分類號】R473．72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0182－02