抗菌藥在婦產(chǎn)科的應用現(xiàn)狀及進展

曹士紅　秦川(鄭州人民醫(yī)院　河南　鄭州　450000;鄭州市第六人民醫(yī)院　河南　鄭州　450000)

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抗菌藥在婦產(chǎn)科的應用現(xiàn)狀及進展

曹士紅1秦川2(通訊作者)
(1鄭州人民醫(yī)院河南鄭州450000;2鄭州市第六人民醫(yī)院河南鄭州450000)

摘要隨著我國社會醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，在臨床藥物應用這一方面，其研究成果也較為顯著，特別是在對抗菌藥的應用研究上的關注力度更是較大。在婦產(chǎn)科臨床治療過程中由于需要使用大量的抗菌藥，所以不僅會造成耐藥菌株的顯著增加，如果大量使用抗菌藥，甚至有可能影響到患者的身體健康程度，所以在婦產(chǎn)科臨床治療過程中，應當對抗菌藥合理應用，本文就以此為切入點展開對婦產(chǎn)科抗菌藥的應用現(xiàn)狀及其進展。

關鍵詞婦產(chǎn)科;抗菌藥;應用現(xiàn)狀;進展

引言

抗菌藥在婦產(chǎn)科臨床治療過程中應用十分廣泛，大量應用抗菌藥會導致耐藥菌數(shù)量的不斷上升，比如之前臨床上較為罕見的耐藥菌種諸如非發(fā)酵的革蘭陰性菌、黃桿菌以及耐青霉素的肺炎球菌等都會出現(xiàn)顯著的上升［1］。所以為了妥善地解決這以問題，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員應當在臨床治療上用藥要科學合理，繼而更好地改善抗菌藥的藥效。

一、婦產(chǎn)科常用抗菌藥物

當前在婦產(chǎn)科臨床治療中很多抗菌藥被廣泛應用，一下分析最為常見的幾種抗菌類藥物:

1.β－內(nèi)酰胺類藥物

這一類抗菌藥有一個最顯著的特點:高效低毒。因此在婦產(chǎn)科臨床治療中，此類藥物多數(shù)用來治療遭受感染的盆腔軟組織［2］。一般而言，青霉素類和頭孢類藥物就屬于β－內(nèi)酰胺類藥物。

1.1青霉素類。在婦產(chǎn)科泌尿生殖道感染的治療中，應用青霉素類藥物的治療效果較為顯著，因此采用青霉素類藥物以此來預防孕婦的無乳鏈球菌感染、子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)后盆腔炎，在治療盆腔感染的過程中還應同時聯(lián)合使用甲硝唑以及克林霉素。由于當前已經(jīng)有大量的耐藥菌株出現(xiàn)，所以在治療婦科感染過程中使用青霉素類抗菌藥的治療效果已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢，但是采用這種方式治療對于胎兒和新生兒的安全性均是比較高的。

1.2頭孢類。這一類型的抗菌藥物具有很廣的抗菌譜、并且其殺菌能力也較強、出現(xiàn)的過敏反應相對比較少，所以頭孢類抗菌藥物在婦產(chǎn)科感染治療中有著比較廣泛的應用，頭孢類抗菌藥物多數(shù)用來治療手術后的感染，在婦產(chǎn)科需要治療氧菌以及厭氧菌的混合感染中，多采用頭孢替坦［3］。另外抗菌譜和二代頭孢比較相似，并且毒性也相對比較低，并且對多種厭氧菌也有較為良好的抗菌活性，同時β－內(nèi)酰胺酶以及ESBLs的性能也比較穩(wěn)定。

1.3β－內(nèi)酰胺酶抑制藥。此類藥物能夠擴展β－內(nèi)酰胺抗菌藥抗菌譜，不僅可以有效降低耐藥性而且能夠增強抗菌活性。婦產(chǎn)科臨床治療過程中，對于革蘭陽性需氧菌，替卡西林以及哌拉西林同青霉素類的復合制劑的效果較為理想。產(chǎn)后盆腔炎、絨毛膜炎以及子宮內(nèi)膜炎的治療以及患者的軟組織感染上均具有比較明顯的療效。

2.氟喹諾酮類

在婦產(chǎn)科臨床治療上該類藥物是比較常用的抗菌藥，這類藥物對于革蘭陰性菌以及泌尿系統(tǒng)的病原體所導致的感染有十分顯著的效果。這一類抗菌藥的價格相對比較貴，但是其在治療非孕期的性傳播疾病、頑固泌尿感染以及腹瀉疾病上療效十分的理想，所以臨床治療上應用非常廣泛。但是DNA合成會受到此類抗菌藥的影響，所以對于孕期婦女以及哺乳期父女應當禁止使用。需要注意的是，這種藥物也不能用于未滿16周歲的未成年患者。產(chǎn)后非哺乳婦女是使用這類藥物的適用人群。

3.氨基糖苷類

婦產(chǎn)科治療革蘭陰性菌誘發(fā)感染中，此類抗菌藥是主要藥物之一，其不僅療效十分的明顯、而且用藥也相對簡單，同時這類藥物的毒副作用也較低，相對上一種藥物的價格較低，臨床治療中被廣泛采用。但是需要注意的是，在治療盆腔的軟組織感染中，氨基糖苷類藥物不宜作為首先藥物，而是應當選擇β－內(nèi)酰胺類的抗生素，因為此種藥物更具安全性。

二、抗菌藥在婦產(chǎn)科應用探討

1.妊娠期抗菌藥的應用

針對妊娠期患者，在使用抗菌藥物時必須考慮使用的藥物是否會對孕婦以及其腹中胎兒造成的影響。針對那些會對胎兒有顯著毒性作用或者致畸作用的藥物比如四環(huán)素類以及喹諾酮類藥物，應當堅決避免，與之相類似的還有對孕婦以及胎兒同樣有著顯著的毒性作用的甲萬古霉素以及氨基糖苷類抗菌藥，這類藥物都是要堅決避免的。如果使用此類藥物，對于患者的血藥濃度要進行監(jiān)測，確保用藥的安全性。

2.哺乳期抗菌藥的應用

由于患者在哺乳期中，如果使用抗菌藥物，藥物成分則會進入到患者乳汁當中。一般來說，氨基糖苷類以及頭孢菌素類藥物進入乳汁濃度通常是比較低的，而四環(huán)素類、甲硝唑以及氟喹諾酮類抗菌藥物的乳汁分泌量則相對比較高，即使一般情況下，藥物濃度低于藥量的1%，但是患者乳汁當中藥物濃度不管是高低，都會有潛在威脅的存在，繼而給胎兒造成不良的誘發(fā)因素。例如氨基糖苷類藥物就會導致乳兒聽力出現(xiàn)衰退，磺胺甲嗯唑還有可能誘發(fā)核黃疸或者是溶血性貧血等。因此對于哺乳期婦女而言，在治療過程中，對于磺胺、氯霉素以及四環(huán)素類抗菌藥要避免使用，如果使用上述抗菌藥，必須應暫停哺乳。

3.手術期抗菌藥物的應用

在婦產(chǎn)科臨床手術過后，為了預防手術感染需要使用抗菌藥物。如果患者是剖宮產(chǎn)手術，這一手術的創(chuàng)面較大，而且手術部位主要是在子宮位置，所以應當使用抗菌藥物;如果患者是陰道或者切除子宮的手術，則需要使用抗菌藥物;患者的自身抵抗力較差以及腫瘤手術情況下應當使用抗菌藥物;使用抗菌藥物需要根據(jù)患者的不同病癥然后選擇不同藥物，由于藥物的滲透性通常比較強，而且藥效較為持久，對于細菌的感染預防性比較強，所以一般較為合適的抗菌藥物是頭孢菌素和青霉素。

結束語

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床治療中，由于抗菌藥種類較多，并且婦產(chǎn)科疾病也會是厭氧菌誘發(fā)感染，所以其會產(chǎn)生一定程度的耐藥性，治療中要避免使用抗菌藥，對于受感染的組織應手術切除。醫(yī)護人員在使用抗菌藥的過程中，藥量應用應合理，藥品研究要持續(xù)不斷跟進，最終達到無菌操作，幫助患者早日康復。

參考文獻

［1］張愷平.抗菌藥物研究進展［J］.中國抗生素雜志，2013，27( 02) : 65－68.

［2］夏雯欣.喹諾酮類藥物及細菌對其耐藥性機制研究進展［J］.中國抗生素雜志，2013，35( 24) :251－254.

［3］姜樺媛.婦產(chǎn)科圍手術期抗菌藥物的預防性應用［J］.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，17( 9) :511－513.

作者簡介:張開順( 1973. 11－)男，漢，大專，籍貫:貴州龍里縣;科室:計劃生育科;研究方向:計劃生育技術服務;職稱:主治醫(yī)師。

【中圖分類號】R984

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0173－02