對比平片式與疝環(huán)填充式兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效

龔彬

(重慶市巴南區(qū)雙河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 401338)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是應(yīng)用人工材料對缺損進(jìn)行填補(bǔ)修復(fù)，不會(huì)對腹壁的解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響［1］，以其療效顯著、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢得到臨床廣泛應(yīng)用。本文分析了平片式和疝環(huán)填充式兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月我院收治的80 例腹股溝疝患者作為研究對象，男65 例，女15 例，年齡19 ～73 歲，平均57.5 歲，其中62 例初發(fā)疝，18 例復(fù)發(fā)疝;64 例單側(cè)，16 例雙側(cè);72 例斜疝，6 例直疝，2 例直疝合并斜疝。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均40例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組采用平片式，麻醉方式對觀察組采取局麻，于腹股溝韌帶平行處做4 ～6cm 切口，游離疝囊，直接將小疝囊回納至腹腔，打開大疝囊袋斷離后縫合，并不剝離遠(yuǎn)端疝囊，以預(yù)防陰囊腫脹。對聚丙烯平片進(jìn)行修剪，其大小應(yīng)超過缺損腹壁1.5cm，并在補(bǔ)片上緣做0.5cm 裂口，縫合固定于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌。對照組采用疝環(huán)填充式，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，做4 ～6cm 常規(guī)切口，高位游離疝囊后回納至腹腔。對粘連嚴(yán)重的復(fù)發(fā)疝和大疝囊，應(yīng)先進(jìn)行離斷，并不剝離，開放遠(yuǎn)端疝囊即可。在疝環(huán)內(nèi)置入網(wǎng)狀錐型填充物，固定并縫合;在腹橫筋膜前、精索后置入網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋的網(wǎng)片應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)1 ～2cm，妥善固定與組織上，術(shù)畢。術(shù)后兩組均預(yù)防性應(yīng)用抗生素1 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)率及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對比

對照組手術(shù)、恢復(fù)正?；顒?dòng)及住院時(shí)間分別為(65.2 ±6.8)min、(5.7±0.7)d、(5.9 ±1.4)d;觀察組為(56.7 ±5.7)min、(5.7 ±0.8)d、(6.1 ±1.5)d。兩組以上指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組疼痛、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對比

觀察組2 例術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)1 例有異物感、1 例尿潴留，對照組3 例術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)1 例陰囊血腫、1 例有異物感、1 例尿潴留，均無發(fā)生切口感染。術(shù)后6 ～12 個(gè)月隨訪，兩組各復(fù)發(fā)1 例(2.5%)，無差異。兩組鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率分別為5%和7.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%和7.5%，均無顯著差異(P ＞0.05)。

2.3 兩組治療費(fèi)用對比

觀察組治療費(fèi)用為(3456 ±370)元，對照組為(4645 ±450)元，差異顯著(P ＜0.05)。

3.討論

腹股溝疝發(fā)生的主要原因?yàn)楦箼M筋膜或腹股溝薄弱部位缺損，其解剖結(jié)構(gòu)異常，該病傳統(tǒng)治療方法為張力修補(bǔ)術(shù)，需要移位對合并縫合兩種解剖結(jié)構(gòu)，操作復(fù)雜，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)包括平片式和疝環(huán)填充式兩種，其中平片式是在腹股溝后壁置入補(bǔ)片以增強(qiáng)腹橫筋膜，能夠與周圍組織較快融合，形成結(jié)締纖維組織層，有效發(fā)揮腹股溝缺損修復(fù)的作用，而且擴(kuò)大了手術(shù)適用范圍［2］。疝環(huán)填充式與人體解剖結(jié)構(gòu)向符合，修補(bǔ)牢固，其使用的網(wǎng)狀補(bǔ)片具有良好的組織相容性和抗感染性［3］，有助于降低切口感染率和復(fù)發(fā)率。

本次研究對比分析了平片式和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，平片式操作更為簡便，因此手術(shù)時(shí)間略短于對照組;兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、住院時(shí)間無顯著差異，尿潴留、異物感等并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低，其原因可能是疝環(huán)填充應(yīng)用錐型假體對缺損進(jìn)行修補(bǔ)，并通過補(bǔ)片增強(qiáng)了缺損修補(bǔ)處的組織強(qiáng)度，減少了疝復(fù)發(fā)的解剖條件;而平片式中的補(bǔ)片并不發(fā)揮作用，其主要作用是刺激纖維細(xì)胞的增殖以生成結(jié)締組織，從而發(fā)揮加固修補(bǔ)作用，消除了疝復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。本次研究中，觀察組治療費(fèi)用明顯少于對照組，主要是平片式所用材料價(jià)格更低，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，兩種手術(shù)方法均可取得理想的治療效果，均具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，但平片式的操作更為簡便，治療費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 于華杰，滕安寶，查曉光，等.3 種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49(02):267 －270.

［2］ 周宏年.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝47 例體會(huì)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，(S1):55 －56.

［3］ 謝亮海，陳軍杰，黃小敏.Rutkow 與Lichtenstein 手術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(04):103－106.