老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理體會探討

盛維益

(無錫市錫北鎮(zhèn)錫北人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 錫北 214194)

老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理體會探討

盛維益

(無錫市錫北鎮(zhèn)錫北人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 錫北 214194)

目的:通過研究分析120例老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理措施，探討安全有效的麻醉管理方案。方法:選取我院2012年至2014年間接受腹腔鏡膽囊切除術的老年患者120例，總結分析其麻醉管理的經驗。結果:術后所有患者均在20min內醒過來，除2人因原發(fā)肺部疾病延遲氣管插管拔管的時間，其余患者均在半個小時以內脫機。120例患者全部安全返回病房，無一人因系統(tǒng)疾病或麻醉意外死亡。結論:腹腔鏡膽囊切除術時要特別注意氣腹對患者呼吸循環(huán)功能的影響，此外，由于手術對患者的創(chuàng)傷和刺激較小，不必進行過深的麻醉即可完成。

老年人;腹腔鏡膽囊切除術;麻醉管理;體會探討

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是近年來興起的一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、風險低、不留痕等優(yōu)點，已在臨床上廣泛應用。但由于腹腔鏡膽囊切除術需要制造人工氣腹，即向腹腔內注入二氧化碳，腹壓的上升和二氧化碳吸收入血，將對呼吸功能帶來影響。尤其是老年患者，多合并有高血壓、冠心病、慢阻肺等慢性病，手術時需要特別注意生命體征的變化。本研究旨在分析老年人腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理體會，探討安全有效的麻醉管理方案，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年至2014年間接受腹腔鏡膽囊切除術的老年患者120例，其中男60例，女60例，年齡38－65歲之間，平均年齡(40.5± 4.02)歲。ASA I～Ⅲ級，I級30例，Ⅱ級60例，Ⅲ級30例。其中膽囊結石80例，膽囊息肉40例。既往糖尿病者30例，高血壓患者30例，冠心病患者30例，心電圖異常者20例，主要表現(xiàn)為完全性右束支傳導阻滯，各種類型期前收縮及ST－T改變等，慢阻肺患者20例，甲亢患者10例。

1.2 方法

所有患者均采取靜脈復合麻醉。具體操作如下［1］:首先術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。然后誘導氣管插管，力蒙欣2.5/kg，芬太尼5ug/kg，仙林0.1mg/kg。術中的麻醉維持用安氟醚，同時靜脈滴注力蒙欣，力蒙欣滴注速度視患者情況而定。麻醉呼吸機參數設置:潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率14～16次/min，呼吸比為1:2，吸入氧濃度65%，分鐘通氣量112－140m1/kg。建立人工氣腹:應用史塞克氣腹機，腹內壓1.5－1.87kPa。術中常規(guī)應用多功能心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者的各項生命體征，包括心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(SBP、DBP、MAP)、心電圖等。一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即采取措施。

2.結果

本研究中120例患者接受腹腔鏡膽囊切除術，手術時間在40min－200min之間，術后所有患者均在20min內醒過來，除2人因原發(fā)肺部疾病延遲氣管插管拔管的時間，其余患者均在半個小時以內脫機。120例患者全部安全返回病房，無一人因系統(tǒng)疾病或麻醉意外死亡。且本組患者無論在術中還是術后均無一例出現(xiàn)皮下氣腫或氣胸等與氣腹相關的并發(fā)癥。

3.討論

隨著科學技術的進步和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，外科手術逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術就是外科微創(chuàng)手術的代表。它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、術時短、痛苦輕、恢復快、預后好等。但任何事物都要用辯證的眼光去看待，有利即有弊。腹腔鏡膽囊切除術對麻醉的要求比傳統(tǒng)開腹手術高，如麻醉和肌松的程度，如何控制膈肌抽動來保證呼吸和循環(huán)平穩(wěn)，術后又要求快速徹底地蘇醒，并且能早期下床活動并盡快出院等。本文將主要針對對腹腔鏡膽囊切除術對麻醉管理的要求做一下分析，探討安全有效的麻醉管理方案，以更好地開展此類手術。

首先是關于麻醉藥物和麻醉方法的選擇問題。本研究中所有患者均選擇靜脈復合麻醉。具體方法是術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，然后誘導氣管插管，力蒙欣2.5/kg，芬太尼5ug/kg，仙林0.1 mg/kg。術中的麻醉維持用安氟醚，同時靜脈滴注力蒙欣，力蒙欣滴注速度視患者情況而定。有報道稱［1］力蒙欣屬于全麻藥物的一種，常規(guī)情況下靜脈應用，發(fā)揮作用快，半衰期較短，因此能夠保證患者快速蘇醒恢復。但同時力蒙欣的鎮(zhèn)痛作用不強，若單獨應用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制作用明顯，因此本研究中術中維持麻醉除靜脈滴注力蒙欣外，還同時應用安氟醚，不僅能夠減少麻醉藥組對呼吸循環(huán)的抑制，還能保證麻醉效果到位。

其次是制造人工氣腹的注意事項。腹腔鏡膽囊切除術時需要用CO2制造人工氣腹。目前多數報道傾向于將腹腔內壓力控制在1.5－1.8kPa之間比較安全。理所當然，該類手術所表現(xiàn)的麻醉的特殊性也是由于CO2的人工氣腹造成的。據相關文獻報道［2－3］人工氣腹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的主要影響有:(1)直接壓迫心臟，造成心臟舒張障礙，心動周期中減少心臟前負荷(2)壓迫膈肌，導致胸腔內壓力升高，影響靜脈回心血量，再次降低前負荷(3)壓迫腹腔內臟器的血流、腹主動脈;若合并高碳酸血癥還可興奮交感神經，使血壓升高。因此2.67kPa以上的壓力是危險的。本組患者腹腔內壓力均控制在1.50－1.87kPa之間，能夠保證氣腹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響降到最低程度，又能保證手術的順利進行。

最后是術中生命體征的監(jiān)測問題。老年人由于機體各系統(tǒng)功能減退，且常合并有多重慢性非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，勢必會降低身體的代償能力，對麻醉和手術的耐受力下降。并且有研究證明氣腹對老年人心肺功能的影響比對中年患者更為明顯。因此，為了避免發(fā)生手術意外，老年人進行腹腔鏡膽囊切除術時，應做好術前檢查，準確評估患者的身體狀況，待各項指標達標后再進行手術。不僅如此，還要加強術中各項生命指標的監(jiān)測。一經發(fā)現(xiàn)，立即采取措施，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。

綜上所述，對于老年人進行腹腔鏡膽囊切除術時，要特別注意麻醉管理，主要從麻醉方法、人工氣腹、生命體征監(jiān)測方面進行管理。

［1］李宏偉.腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理與監(jiān)測［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(8):180－181.

［2］曲成業(yè).腹腔鏡手術對呼吸與循環(huán)的影響［J］.國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊，1997;18(2):98.

［3］王健.腹腔鏡膽囊切除術中生理變化［J］.國外醫(yī)學.麻醉學與復蘇分冊，1998，18(5);258.

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1009－6019(2015)07－0115－01