小兒肺炎支原體感染的危害及治療進展

鄧巖(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 衛(wèi)輝 453100)

肺炎指的是發(fā)生在終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)等位置的炎癥，一般發(fā)生于上呼吸道感染發(fā)生后未能得到徹底的治療或者患者的免疫力低下，引起炎癥下行擴散的情況下。小兒肺炎作為兒科臨床常見病，造成肺炎感染的致病菌較多，肺炎支原體就是其中的一種，肺炎支原體感染在所有呼吸道感染的患者中可占到16.7% －40.6%［1］，且有隨時間推移不斷上升的趨勢。鑒于肺炎支原體和人體部分組織之間有共同的抗原，在發(fā)生肺炎感染之后還可能引起多系統(tǒng)多器官的免疫損害。尤其是小兒肺炎支原體感染的患者，自身免疫功能和其他系統(tǒng)器官等的發(fā)育不完善，損傷也會更為嚴(yán)重。本文主要通過研究小兒肺炎支原體感染的危害，以提高人們對其的重視程度，并分析臨床治療護理方法，旨在獲得提高患兒治療有效率的最佳方法。具體報告如下。

1.小兒肺炎支原體感染的危害

世界衛(wèi)生組織曾以部分國家小兒肺炎支原體感染的調(diào)查報告為依據(jù)，對小兒肺炎支原體感染的死亡率進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)，在各種原因?qū)е碌乃劳鋈巳褐?，其占?%。而在我國，小兒肺炎支原體感染在造成嬰幼兒感染和死亡的疾病中也高居前列，在人群密集區(qū)域，小兒肺炎支原體感染的發(fā)生率最高可達69%，而死亡率也近50%［2］，是嬰幼兒成長過程中的重要阻礙。調(diào)查研究還表明，每三到七年，小兒肺炎支原體感染就會出現(xiàn)一次流行性爆發(fā)的情況。隨著廣譜抗生素的種類和臨床應(yīng)用量不斷增加，細菌性肺炎患兒的發(fā)病率和治療有效率都得到顯著提升，而因支原體感染造成的肺炎在所有肺炎患兒中所占的比例則相應(yīng)升高;同時，抗生素濫用致耐藥菌株增加的情況，又會造成肺炎支原體感染臨床癥狀不典型的狀態(tài)。小兒肺炎支原體感染的早期診斷困難是臨床有效治療的重要阻礙。如果患兒患病后無法得到及時有效的診斷與治療，則反復(fù)或者持續(xù)的肺炎支原體感染又會引發(fā)呼吸系統(tǒng)之外的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼與肌肉、皮膚與附件等的損傷，這之中以神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀最為嚴(yán)重，而已心血管系統(tǒng)的損害發(fā)生率最高。

肺炎支原體感染致神經(jīng)損害不僅會影響患者的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)精神異常、智力低下，還會對周圍神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉組織等造成損傷，引起視力、聽力等受損、肢體功能受限等的情況。也有研究數(shù)據(jù)證明，兒童哮喘的發(fā)生與發(fā)作也與肺炎支原體感染之間存在直接聯(lián)系，肺炎支原體對患兒呼吸道上皮細胞損傷之后，可以發(fā)揮促進炎性介質(zhì)及細胞因子釋放的作用，并通過影響相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)小兒哮喘發(fā)作。

小兒肺炎支原體感染的發(fā)生危害嚴(yán)重，尋求有效治療方法迫在眉睫。

2.小兒肺炎支原體感染的治療

2.1 小兒肺炎支原體感染的西醫(yī)治療方法

小兒肺炎支原體感染的西醫(yī)治療方法以抗生素治療，雖然肺炎支原體并不存在細胞壁，常規(guī)通過抑制病原菌細胞壁合成等的抗生素?zé)o法發(fā)揮有效的治療作用，但是喹諾酮類抗生素以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素等可以在其蛋白質(zhì)合成過程中發(fā)揮阻斷作用，達到治療目標(biāo)，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前仍舊是小兒肺炎支原體感染治療的首選藥物，與其他三類抗生素相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的優(yōu)勢在于不會對患兒的生長發(fā)育造成影響(喹諾酮類抗生素可對患兒的軟骨發(fā)育造成影響，四環(huán)素類藥物藥物則可能對嬰幼兒骨骼生長發(fā)育造成抑制，部分藥物還會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒著色的情況)，但其在治療中也有較多治療無效的情況。治療無效的主要原因在于耐藥菌株的出現(xiàn)，從本世紀(jì)初到如今，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率大幅上升，我國兒童耐藥率更是高達80%。目前，以結(jié)合位點的基因突變?yōu)榛A(chǔ)的抗生素耐藥情況是研究的熱點，也是未來開發(fā)新藥物的基礎(chǔ)。

2.2 小兒肺炎支原體感染的中醫(yī)治療方法

相對于西醫(yī)治療中的耐藥性以及相關(guān)用藥不良反應(yīng)發(fā)生(胃腸道刺激反應(yīng))的情況，通過中醫(yī)手段對小兒肺炎支原體感染進行治療是被眾多研究共同證實的理想方法之一。中醫(yī)將小兒肺炎支原體感染納入到溫病學(xué)的范疇，認(rèn)為熱邪傷肺，外邪入侵引起肺氣郁結(jié)于胸內(nèi)，肺熱滋生，肺津成痰，痰瘀氣滯是主要病因。不同中醫(yī)辨證分型的患者，在治療側(cè)重也各有不同，常見的治療方法包括清熱解毒 ，活血化瘀;宣肺止咳，化痰燥濕;清肺瀉肝;養(yǎng)陰清熱;扶正祛邪。而治療中常用的黃柏、黃芩、金銀花以及桔梗等藥物，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究和體外實驗，也發(fā)現(xiàn)其具有良好的抑制肺炎支原體的功效。不僅如此，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法對小兒肺炎支原體感染中藥治療處方中的藥材進行分離提取，也多見其有調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、保護呼吸道上皮細胞，促進損傷上皮修復(fù)等作用。這也為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了藥理學(xué)共同依據(jù)。廖穎文等［3］對阿奇霉素聯(lián)合麻杏甘石湯加味治療小兒肺炎支原體感染效果的研究，尹蔚萍等［4］對紅霉素靜滴聯(lián)合潤肺止咳湯治療效果的研究均證實了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

3.討論

小兒肺炎支原體感染的有效診斷與積極治療是促進愈后恢復(fù)，保證兒童健康成長的基礎(chǔ)，而中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染的方式可以實現(xiàn)西藥治療副作用的降低、治療療程的縮短、治療有效率的提高等目的，是比較理想的治療方式。

［1］趙久齡，王玉水，郭澤洋.兒童肺炎支原體肺炎的中醫(yī)藥治療進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23(8):1502－1505.

［2］帥普霞.小兒肺炎支原體感染的危害及治療進展［J］.中國藥業(yè)，2011，20(1):89 －90.

［3］廖穎文，陳南官，吳子承.麻杏石甘湯加味治療小兒支原體肺炎50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(11):51－52.

［4］尹蔚萍，夏杰.養(yǎng)陰潤肺法聯(lián)合紅霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽43例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，3l(11):20－21.